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文档简介
1、婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治 来源 n2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议 中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 中华儿科杂志编委会 机理 n食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应,其中牛奶蛋白过敏(cows milk protein allergy,CMPA)多见于婴幼儿, n为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反 应,可由IgE介导、非IgE介导或两者混 合介导。 患病情况 nCMPA患病率报道不一,约为2%7.5%。 中国部分城市的研究显示,0-3岁婴幼儿 CMPA患病率约为0.83%-3.5%。 nCMPA症状无特异性,常可累及多器官系统, 如皮肤、胃肠
2、道及呼吸系统等,甚至可发 生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好, 约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临 床耐受。 临床表现 n轻中度CMPA (大于等于1项) 胃肠道:反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或 不伴肛周皮疹)、便血; 皮肤:湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿; 呼吸系统:非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息; 一般情况:持续肠痉挛( 3h/d,3次/周,持 续 3周)。 临床表现 n重度CMPA : (大于等于1项) 胃肠道:由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中 到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜 或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎; 皮肤:严重渗出性湿疹样表
3、现伴有生长障碍、低蛋白性贫 血或缺铁性贫血; 呼吸系统:伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞; 严重过敏反应:症状进展迅速、累及两个以上器官系统, 尤其是心血管系统,出现如血压下降及心律失常等表现, 甚至过敏性休克。 病史采集: nCMPA症状多样,通常无特异性,最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。 n病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系,包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。 n家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病 史资料。 n目前认为牛奶蛋白过敏高危儿包括:本身具有特应质、 或合并其他过敏
4、性疾病、或具有过敏性疾病家族史者 (如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、其他食物过敏等)。 体格检查: 除注意皮肤、消化道等靶器官的体征外, 还应关注全身的健康情况,如贫血、营养 不良以及生长发育落后等。 皮肤点刺试验(skin prick test) n可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺,但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题, 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺; 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与 之垂直横径)/2】3m,阴性对照(生理盐 水)丘疹平均直径2岁CMPA患儿由于食物来源丰富,可 满足生长发育需要,故可进行无奶饮食。 配方奶替代 n(1)氨基酸配方:
5、氨基酸配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配 比制成,故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非 lgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐 受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。/A n(2)深度水解配方:深度水解配方是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水 解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,大大 减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列,从而显著降低抗原 性,故适用于大多数CMPA患儿/A。6月龄患儿可选用大豆蛋白配方;但对于有肠绞痛症状者 不推荐使用。/D n(4)其他动物奶:考虑营养因素及交叉过敏反应的影响,故不推荐采 用未水解的驴乳、羊乳等
6、进行替代治疗/D。 牛奶特异性口服免疫疗法: n是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受,此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点,但尚未广泛用于 临床。 药物对症治疗 n多专科合作:皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生 n常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。 n对于牛奶蛋白诱发的严重过敏反应因可危 及生命,迅速处理十分重要。肾上腺素首 选。 随访 n家庭教育 n牛奶蛋白回避通常需持续3一6个月,在决 定是否恢复常规饮食前应进行再评估,包 括SPT或slgE、牛奶蛋白激发试验。对于重 症CMPA患儿,再
7、评估时IgE仍处于高水平 时,建议不再进行牛奶蛋白激发试验,应 继续进行饮食回避 CMPA预防: n1.母亲妊娠及哺乳期干预:无证据显示母亲妊娠期回避牛 奶和鸡蛋会减少子代过敏性疾病发生率;而母亲哺乳期饮 食干预除可短时降低湿疹的发生率或严重程度外,并不能 减少后期其他过敏性疾病的发生。不推荐限制母亲妊娠期、 哺乳期饮食以预防CMPAT( / A) n2.纯人乳喂养:对于人乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病 仍存争议。目前认为对于特应性疾病高危儿,纯人乳喂养 至少4个月,有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏 的累积发病率(/B)。 CMPA预防: n3.部分水解配方:与纯人乳相比,水解配方对于预防高危 儿CMPA不具优势;但对于不能纯人乳喂养的高危儿,与 普通牛奶蛋白配方相比,采用部分水解配方可预防或推迟 婴幼儿早期特应性皮炎和CMPA的发生(I/A)。不推荐用 大豆蛋白或其他动物乳预防婴儿CMPA(V/D)。 n4
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