压力性损伤诊治

1、压力性损伤 神经内科 更新的定义 N P U A P （ 美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会） 2 0 1 6 年 4 月 1 3 日 将 “ 压 力 性 溃 疡” 更 改 为 “ 压 力 性 损 伤” 。 压 力 性 损 伤： 是 位 于 骨 隆 突 处、 医 疗 或 其 他 器 械 下 的 皮 肤 和 / 或 软 组 织 的 局 部 损 伤。 可 表 现 为 完 整 或 开 放 性 溃 疡， 可 能 会 伴 有 疼 痛 感。 损 伤 是 由 于 强 烈 和 / 或 长 期 存 在 的 压 力 或 压 力 联 合 剪 切 力 所 致。 软 组 织 对 压 力 和 剪 切 力 的 耐

2、受 性 可 能 会 受 到 微 环 境、 营 养、 灌 注、 合 并 症 以 及 软 组 织 情 况 的 影 响。 更新的分期 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全皮层缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色 或紫色 附加的压力性损伤定义 ： 描 述 损 伤 的 原 因， 指 由 于 使 用 用 于 诊 断 或 治 疗 的 医 疗 器 械 而 导 致 的 压 力 性 损 伤， 损 伤 部 位 形 状 常 与 医 疗 器 械 形 状 一 致。 ： 由 于 使 用 医 疗

3、器 械 导 致 相 应 部 位 出 现 的 压 力 性 损 伤。 由 于 这 些 损 伤 组 织 的 解 剖 特 点， 这 一 类 损 伤 无 法 分 期。 粘 膜 压 力 性 损 伤 5 压疮分期 1期期 3期期4期期 不可不可深部组织损伤深部组织损伤 2期期 医疗器械相关医疗器械相关粘膜损伤粘膜损伤 个案分享 伤 口 处 理 的 思 路 置、置、 大大 小、小、 颜颜 色、色、 渗渗 液液 情情 况、况、 伤伤 口口 边边 缘缘 及及 周周 围围 皮皮 肤肤 情情 况况 影影 响响 伤伤 口口 愈愈 合合 的的 全全 身身 因因 素：素： 年年 龄、龄、 营营 养、养、 全全 身身 性性

4、疾疾 病、病、 药药 物、物、 免免 疫疫 系系 统统 受受 损、损、 血血 液液 循循 环环 障障 碍、碍、 神神 经经 系系 统统 受受 损、损、 心心 理理 社社 会会 因因 素素 伤伤 口口 管管 理理 目目 标标 去去 除除 坏坏 死死 组组 织、织、 吸吸 收收 渗渗 液、液、 促促 进进 肉肉 芽芽 生生 长、长、 上上 皮皮 生生 长、长、 控控 制制 感感 染染 伤伤 口口 处处 理理 方方 法法 的的 依依 据据 清清 洗洗 液；液； 内内 层层 敷敷 料；料； 外外 层层 敷敷 料；料； 更更 换换 频频 率率 别别 的的 干干 预预 方方 法法 个案分享 个案分享 个案

5、分享 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生 10 如何预防，减少压疮的危害如何预防，减少压疮的危害 是护理工作的重点！是护理工作的重点！ 11 压力 代表物体垂直作用在单位面积上的力代表物体垂直作用在单位面积上的力 压疮最危险的因素是压疮最危险的因素是 静止不动静止不动 持续的局部压力可影响受压区域持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水的血供，静脉回流障碍，导致水 肿而进一步加重皮肤的氧供危险肿而进一步加重皮肤的氧供危险 12 o 表皮压强达到表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血时，皮肤内血 流降至正常的流降至正常的33% o 承受承受69mmH

6、g的压力持续的压力持续2h以上即可以上即可 发生不可逆损伤。发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于2小时小时。 垂直压力造成皮肤损害的特点 13 o 压力造成的损害是由深深至浅浅的 o 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1 周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成 更大更深的创面 垂直压力造成皮肤损害的特点 14 脚后跟骶尾骨背部 4560 mmHg 30 30 压疮发生的常见部位- 仰卧位 仰卧位好发仰卧位好发 枕骨粗隆、枕骨粗隆、 肩胛部、肩胛部、 肘部、肘部、 骶尾部及足跟骶尾部及足跟 15 脚踝肩 / 肩胛 30303060 mmHg 30

7、 髂嵴，股骨大转子 好发于 耳廓、肩峰、 肋骨、髋骨、 股骨粗隆、膝 关节的内外侧 及内外踝。 压疮发生的常见部位- 侧卧位 16 + 持续不变 的压力 45 300 mmHg 坐骨 好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟 压疮发生的常见部位- 半仰卧 17 危危 险险 部部 位位 8080的压疮发生于的压疮发生于骶尾部和足跟部骶尾部和足跟部 18 压疮预防的常用对策 o 降低压力和机械力降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料) o 纠正皮肤不良状态纠正皮肤不良状态 o 控制疼痛控制疼痛 o 确保恰当的营养确保恰当的营养 o 教育与培训教育与培训 o 个体化护理个体化护理 19 30侧卧位侧卧位

8、侧卧30或60时平均体压明显小于仰卧位或90 循环卧位：即平卧位（225h）-健侧位（225h） -患侧位（115h）-平卧位（225h） 19 20 避免压力 不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力 避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。 当使用30度倾斜体位时，接触压力被转移到压 疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨 性隆起区高3.5倍的压力。 20 21 21 22 体位变换的频率体位变换的频率 根据患者情况决定：根据患者情况决定： 组织耐受度组织耐受度 活动及移动能力活动及移动能力 总体医疗状况总体医疗状况 总治疗目标总治疗目标 皮肤状况皮肤状

9、况 总体舒适度总体舒适度 23 减压装置的类型 全身减压装置全身减压装置 床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料 局部减压装置局部减压装置 手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰） 椅垫包括凝胶类、Action椅垫、气垫、泡沫垫、海绵垫 （厚4-5cm） 减压敷料包括软聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性 痊愈泡沫敷料和特殊形状泡沫敷料。 23 24 24 25 减压敷料 25 26 预防性敷料使用注意事项预防性敷料使用注意事项 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到 体液体液/引流液的医疗器械一同使用时引流液的医疗器械一同使用时 贴敷及去除的容易程度贴敷及去除的容易程度 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估可定期反复打开，对皮肤状态进行评估 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：警示： 层叠过多预防性敷料，会增加皮肤层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力器械接触面的压力 27 康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料 溃疡贴溃疡贴/透明贴透明贴 摩擦力、剪切力的预防 翻身床翻身床 正确的翻身手法正确的翻身手法 摩摩摩摩擦擦擦擦力力力力和和和和剪剪剪剪切切切切力力力力