腹膜透析的护理操作

1、腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作 铜陵市立医院神经内科 汪海宏 腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验腹膜平衡试验 腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验腹膜平衡试验 腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理 两个概念两个概念 出口处出口处 隧道隧道 护理目的护理目的 早期出口处护理早期出口处护理 长期出口处护理长期出口处护理 概念概念 出口处（出口处（exit-s

2、ite）：）：指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方 隧道（隧道（tunnel）：）：指腹透管在腹壁指腹透管在腹壁“经过经过”的一个通道的一个通道 导管出口处的护理导管出口处的护理目的目的 防止皮肤细菌的滋生防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命延长腹透管寿命 导管导管早期出口处护理（早期出口处护理（6周周） 鼓励患者早期下床活动鼓励患者早期下床活动 导管制动，妥善固定导管制动，妥善固定 使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染 无菌纱布覆盖伤口无菌纱布覆盖伤口 拆线前通常不行清洁换药拆线前通

3、常不行清洁换药 用物准备用物准备 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 水剂活力碘水剂活力碘 纱布或敷料纱布或敷料 弯盘弯盘 棉签棉签 胶布胶布 无菌手套无菌手套 洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布取下伤口上的旧纱布 评估出口处评估出口处 换药者再洗手一次换药者再洗手一次 戴上无菌手套戴上无菌手套 清洗、消毒出口处清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖 记录出口处情况。如有异常，及时报告记录出口处情况。如有异常，及时报告 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人） 早期出口处护理的早期出口

4、处护理的操作步骤操作步骤 取下旧纱布取下旧纱布评估出口处评估出口处 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 换药者再洗手一次换药者再洗手一次戴上无菌手套戴上无菌手套 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 消毒、清洗出口处消毒、清洗出口处 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖固定腹透管固定腹透管 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 记录出口处情况记录出口处情况报告异常情况报告异常情况 早期出口处护理的早期出口处护理的操作步骤操作步骤 早期出口处护理的基本原则早期出口处护理的基本原则 由专业医生、护士或接受了培训的病人由专业

5、医生、护士或接受了培训的病人 和家属操作和家属操作 每周换药每周换药1次次 严格无菌操作严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影 响伤口愈合响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒对出口处检查前进行严格手消毒 不能提举重物不能提举重物 导管必须固定好，避免牵拉损伤导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告如有异常及时报告 长期导管出口处长期导管出口处护理（护理（6周）周） 常规每常规每2天护理天护理1次次 洗澡后进行洗澡后进行 如感染每天进行如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理

6、如出现痂皮应每天护理 长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤 水剂活力碘水剂活力碘 纱布或敷料纱布或敷料 弯盘弯盘 棉签棉签 胶布胶布 用物准备用物准备 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 评估出口处评估出口处 消毒消毒 清洗伤口清洗伤口 纱布覆盖纱布覆盖 长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤 洗手、戴口罩洗手、戴口罩评估出口处评估出口处 长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤 消毒消毒清洗伤口清洗伤口 长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤 覆盖纱布覆盖纱布 长期导管出口处长期导管出口处护理操作步骤护理操作步骤 良好的出口良好的出口 窦道内潮湿

7、，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮 覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色 可疑感染出口可疑感染出口 窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流 物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部 位直径大于腹透管直径2倍以上 感染出口（急性）感染出口（急性） 出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直 径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽 组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周 感染出口（慢性）感染出口（慢性） 窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外 口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红 肿和皮肤变硬。炎症持

8、续时间大于4周 出口处评分系统出口处评分系统 0分1分2分 肿胀无仅出口处；0.5cm和/或隧道 结痂无0.5cm 发红无0.5cm 疼痛无轻微严重 分泌物无浆液性脓性 出口评分4分考虑感染 脓性分泌物单独一项足够提示感染 低于4分不能排除感染 Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update Perit Dial Int 2005 25: 107-131 感染出口处的护理感染出口处的护理 细菌培养细菌培养 根据医嘱使用抗生素根据医嘱使用抗生素 每日换药每日换药12次次 后期宣教后期宣教 不能盆浴，可以淋浴（

9、人造肛袋），不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋）， 水流自上而下水流自上而下 淋浴后立即进行出口护理淋浴后立即进行出口护理 导管固定好导管固定好 注意观察出口，如有异常及时联系注意观察出口，如有异常及时联系 腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验腹膜平衡试验 更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管 更换的意义更换的意义 更换频率更换频率 环境准备环境准备 物品准备物品准备 l病人准备病人准备 l操作步骤操作步骤 l注意事项注意事项 更换外接短管的意义及频率更换外接短管的意义及频率 意义意义

10、预防感染预防感染 频率频率 36月更换一次月更换一次 破损或污染立即更换破损或污染立即更换 更换外接短管的准备更换外接短管的准备 环境准备环境准备 清洁清洁 干燥干燥 避免人员走动避免人员走动 病人准备病人准备 湿腹湿腹 换液前换液前 物品准备物品准备 腹透短管腹透短管 血管钳血管钳 活力碘活力碘 纱布纱布 弯盘弯盘 无菌手套无菌手套 治疗巾治疗巾 碘伏帽碘伏帽 1.铺治疗巾铺治疗巾 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 2.用血管钳夹紧腹透导管用血管钳夹紧腹透导管 3.分离钛接头分离钛接头 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 4.浸泡钛接头（浸泡钛接头（20分钟）分钟） 更换外接短管的操作

11、更换外接短管的操作 5.打开外接短管备用打开外接短管备用6.准备无菌纱布准备无菌纱布 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 7.取出浸泡的腹透管取出浸泡的腹透管 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 8.戴无菌手套戴无菌手套9.无菌纱布擦净腹透管无菌纱布擦净腹透管 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 10.连接腹透短管与钛接头连接腹透短管与钛接头 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 11.关闭短管开关关闭短管开关12.松开血管钳松开血管钳 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 13.冲洗腹透管路冲洗腹透管路14.旋紧碘伏帽旋紧碘伏帽 更换外接短管的操作更换外接短管的操作 更换外接短管注意事

12、项更换外接短管注意事项 湿腹湿腹 病人也需洗手、戴口罩病人也需洗手、戴口罩 更换后引流冲洗短管更换后引流冲洗短管 腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭 腹膜透析相关护理操作腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验腹膜平衡试验 PET检测的时机检测的时机 腹透开始后腹透开始后4周（基础值）周（基础值） 定期评估定期评估 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后 或超滤减少或超滤减少 PET操作（一）操作（一） 前夜常规行前夜常规行CAPD 准备准备2.5%腹透液腹透液

13、2L，加温至体温，加温至体温 患者取坐位，在患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析小时的透析 液，测定其引流量液，测定其引流量 患者取仰卧位，将患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每的腹透液以每2min 400ml的速的速 度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右时，嘱病人左右 翻身，变换体位翻身，变换体位 记录灌入完毕的时间，并以此定为记录灌入完毕的时间，并以此定为0时时 于腹透液保留于腹透液保留0小时和小时和2小时时，收集透析液标本小时时，收集透析液标本 从腹腔内引流出从腹腔内引流出200ml透析液，摇动

14、透析液，摇动2-3次次 消毒加药口消毒加药口 用注射器再抽出用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩 余的余的190ml灌回腹腔灌回腹腔 留存标本并作标记留存标本并作标记 PET操作（二）操作（二） 在腹腔保留在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖小时时，同时抽取血标本，测定血糖 和血肌酐和血肌酐 腹腔保留腹腔保留4小时后，病人取坐位，在小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹分钟内将腹 腔内透析液全部引流出来腔内透析液全部引流出来 摇动腹透袋摇动腹透袋2-3次，抽出透析液次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖，测定葡萄糖 和肌酐浓度和肌酐浓度

15、测定引流量测定引流量 PET操作（三）操作（三） PET结果计算结果计算 透析液及血中的肌酐均要使用校正值透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐校正的肌酐(mol/L)透析液肌酐透析液肌酐(mol/L)腹透液糖浓度腹透液糖浓度(mmol /L) x肌酐校正因子肌酐校正因子 肌酐校正因子肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐新鲜腹透液肌酐/葡萄糖葡萄糖 计算葡萄糖计算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐）和肌酐D/P （0、2、4h） PET结果评估结果评估 PET溶质转运分类溶质转运分类 转运类型转运类型D/Pcr 透出液葡萄糖透出液葡萄糖 （mmol/L） 腹膜透析液引流量腹膜透析液引流量 （ml） 净超滤量净超滤量 （ml） 高转运高转运0.821.03132815802084-47035 高平均转运高平均转运0.650.8128402085236735320 低平均转运低平均转运0.500.65405323692650320600 低转运低转运0.340.495368265133266001276 根据根据PET结果调整腹膜透析处方结果调整腹膜透析处方 转运类型转运类型 C