医学影像诊断学：中枢神经系统2

1、医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 第二节 异常影像学表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 一、异常X线表现 头颅大小与形状变化 颅骨骨质结构变化 颅压增高 蝶鞍的变化 病理性钙化 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 头颅大小与形状变化 头颅增大： 婴幼儿：脑积水 成人：畸形性骨炎、骨纤、肢端肥大 头颅变小：脑小畸形、脑发育障碍 头颅变形： 尖头、短头、舟状头、偏头 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology

2、 WMU 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损：破坏、密度减低、吸收、缺 损，以肿瘤性为多见 颅骨增生： 弥漫性：系统性疾病，畸形骨炎等 局限性：局部骨质病变，肿瘤等 颅骨连续性中断：骨折 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 颅内压增高 颅缝增宽：可靠征象，生长发育期、青 年各颅缝均可增宽；成人一般仅限人字 缝 脑回压迹增多：慢性 蝶鞍改变：成年人，骨吸收、增大变形， 后床突鞍背骨质吸收。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 蝶鞍的变化 蝶鞍增大、吸收：多见鞍区肿瘤，如垂 体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等各类肿瘤

3、及 高颅压 蝶鞍变形 鞍上：蝶鞍变扁、鞍背缩短； 鞍旁病变：双边征 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 病理性钙化 注意部位与形态 肿瘤性钙化： 颅咽管瘤、少突胶质瘤 炎性钙化：结核 寄生虫性钙化：囊虫、包虫 脑血管疾病钙化：Sturge-Weber综合症 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 病变分析 颅高压征： 颅内占位病变及继发脑水肿 或脑积水致慢性颅内压增高 儿童：头颅增大、颅板变薄、囟门增大、 颅缝分离、脑回压迹增多。 成人：鞍背、鞍底骨质吸收破坏。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Dep

4、artment of Radiology WMU 颅高压征 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑瘤定位征 局限性骨变化、蝶鞍变化 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 钙化： Sturge-Weber综合症 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑血管造影 脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 肿瘤血管的形态与分布 医学影像诊断学医学影像诊断学 Departm

5、ent of Radiology WMU 脑血管造影的病变分析 1、诊断：颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管 狭窄和闭塞的诊断。 2、定位：脑瘤推挤邻近的脑相血管，使血 管发生移位、集拢或分开、牵宜或迂曲。 根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。 3、定性：一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移 瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显 影。借此可能确定肿瘤的性质。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑血管造影的病变分析 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑血管造影的病变分析 医学影像诊断学医学影像诊断学 Depar

6、tment of Radiology WMU 脊椎平片 脊椎生理曲度变化 脊柱破坏 脊柱骨质增生 脊柱形态变化 椎间隙变化 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 三、异常CT表现 高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管 肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症 低密度病灶：脑炎、梗塞、陈旧血肿、 囊肿等 混合密度病灶：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、 畸胎瘤 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 头颅CT：平扫密度改变 医学影像诊断学

7、医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 结构、形态改变 病灶本身表现：大小、形态、部位、边 缘、数目、密度等 水肿程度 中线结构情况 颅骨改变 脑室系统变化：占位效应、脑萎缩、脑 积水 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 颅骨骨质改变 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU CT增强改变 均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、 转移瘤等 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形 环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤 无强化：囊肿、水肿、液化 医学影像诊断学医学影像诊断学 Departme

8、nt of Radiology WMU CT增强扫描特征 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脊椎和脊髓 椎体及附件的变化 椎管扩大 椎管狭窄 椎间盘突出 脊髓病变 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 四、异常MRI表现 脑实质信号异常的相关因素：含水量、氢质子含 量、血管、金属离子含量、脂肪等。 1、长T1、长T2：T1WI低信号T2WI高信号 2、长T1、短T2 ：T1WI低信号T2WI低信号 3、短T1、

9、长T2 ：T1WI高信号T2WI高信号 4、短T1、短T2 ：T1WI高信号T2WI低信号 5、混杂信号 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑MRI异常表现 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 长T1、长T2（梗塞） 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 长T1、长T2（星形细胞瘤） 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 长T1、短T2（钙化） 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department o

10、f Radiology WMU 短T1、长T2（亚急性期血肿） 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 短T1、短T2（急性血肿） 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 头颅异常MRI表现 形态结构异常：占位效应、病灶本身及周 边改变。 脑血管改变：显示正常血管及病变的异常 血管结构。 对比增强改变 ：静注顺磁性对剂Gd-DTPA 后，根据病灶强化以及强化的程度，判 断病变组织血供及血脑屏障被破坏的程 度，从而推断病灶的性质。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiolog

11、y WMU 占位效应 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 占位效应 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脑血管畸形 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 对比增强改变 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 对比增强改变 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU （二）脊椎和

12、脊髓 椎管内病变 1、肿块及占位效应 2、出血：椎管内血管畸形、肿瘤内出血 3、水肿：脊髓损伤 4、钙化：钙化、骨化 5、囊性变：脊髓空洞症 6、脂类物及蛋白含量的影响 7、病灶强化 8、流空效应 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 髓内肿瘤 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 髓外硬膜内肿瘤 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 髓外硬膜内肿瘤 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 硬膜外肿瘤 医学

13、影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 椎管内血管畸形 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU （二）脊椎和脊髓 脊髓改变：MRI可以直接显示出脊髓的 形态、大小、位置的变化和信号的改变。 1、脊髓增大 2、脊髓变小 3、脊髓大小正常 4、脊髓移位 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 脊髓空洞 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 髓外占位 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiol

14、ogy WMU 脊髓移位 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 第三节 不同成像技术的临床应用 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 一、X线观察、分析和诊断 X线片能否满足诊断要求 应按照一定的顺序全面系统的观察。 密切结合临床资料、实验室检查与其他 影像学检查结果。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 二、CT线观察、分析和诊断 了解病史和其他相关资料，明确检查

15、目 的。 了解扫描技术参数及检查手段。 利用多种技术手段显示病变。 熟悉中枢神经系统的正常解剖与变异。 全面观察病灶的部位、密度、大小、形 态、数目、边缘、范围、强化情况及临 近结构改变。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 三、MRI线观察、分析和诊断 了解MRI设备的类型，观察MRI时，要进行多 层面、多参数观察分析。 注意病变的位置、大小、形状、信号、强化、 边缘轮廓和邻近器官的解剖关系等。 密切结合临床资料、实验室检查结果以及其他 影像学检查资料，综合判断病变的性质。 放射科医师要充分了解 MRI成像原理、检查序 列以及参数等，尽量能上

16、机检查患者。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 一、X线的应用价值和限度 对颅骨与脊柱骨折能明确诊断。 对感染、肿瘤、先天发育异常有一定价 值。 能了解占位性病变的骨质浸润情况。 在中枢神经系统价值有限，最好结合断 层影像学方法进行诊断。 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 二、CT的应用价值和限度 对中枢神经系统疾病有很高的诊断价值。 对钙化及骨性结构显示佳。 对颅底及后颅窝区域的病变有一定的限 度。 提供的层面及病灶信息较为有限。 CTA的优势 医学影像诊断学医学影像诊断学 Department of Radiology WMU 三、MRI的应用价