医学影像诊断学：影像系－五官(6、7节)

1、第三章第三章 头颈部头颈部 医学影像学医学影像学 第第6 6节节 喉部喉部 正常解剖正常解剖 解解 剖剖 舌骨舌骨 喉室喉室 食管食管ca 梨状隐梨状隐 窝窝 环状软骨环状软骨 正常喉部正常喉部 正常喉部正常喉部 狭窄，结构破坏、消失狭窄，结构破坏、消失 密度及信号改变密度及信号改变 对称性、功能及位置改变对称性、功能及位置改变 喉软骨的破坏喉软骨的破坏 喉部周围脂肪间隙的改变喉部周围脂肪间隙的改变 四、喉部肿瘤四、喉部肿瘤 喉的良性肿瘤喉的良性肿瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤 分声门上、声门下及声门型癌分声门上、声门下及声门型癌 声音沙哑、呼吸困难、咽喉痛、不适声音沙哑、呼吸困难、咽喉痛、不适 侵

2、犯范围侵犯范围骨质破坏骨质破坏淋巴结 鳞癌为主（90）、其次腺癌 喉癌喉癌(carcinoma of the larynx)(carcinoma of the larynx) 软组织肿块影伴喉腔变形、狭窄 喉旁间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 颈部淋巴结肿大 影像学特征影像学特征 声门及声声门及声 门上区癌门上区癌 喉癌（喉癌（2003年副主任医师考题，声音嘶哑，年副主任医师考题，声音嘶哑， 图中看见哪些征象？诊断？）图中看见哪些征象？诊断？） CTCT平扫示右侧平扫示右侧 声门区有一较大的结节状软组织肿块，其密度较均声门区有一较大的结节状软组织肿块，其密度较均 匀，向前上外累及声带前联合

3、和右侧梨状隐窝。右匀，向前上外累及声带前联合和右侧梨状隐窝。右 侧颈动脉鞘后方的淋巴结肿大侧颈动脉鞘后方的淋巴结肿大 喉喉Ca（累及声门、声门下区（累及声门、声门下区 伴甲状软骨破坏）伴甲状软骨破坏） 喉喉Ca（累及声门（累及声门 、 喉旁间隙）喉旁间隙） 喉癌喉癌(声门下型伴甲状软骨破坏声门下型伴甲状软骨破坏) 喉癌喉癌 五、喉气囊肿五、喉气囊肿喉憩室喉囊肿喉憩室喉囊肿 右杓状软骨脱位，麻右杓状软骨脱位，麻 醉插管意外所致醉插管意外所致 甲状软骨骨折甲状软骨骨折 六六 喉外伤喉外伤 喉水平软组织挫伤、喉腔狭窄、甲状软骨骨折喉水平软组织挫伤、喉腔狭窄、甲状软骨骨折 甲状软骨、杓状软骨骨折伴喉水

4、平软组织挫伤甲状软骨、杓状软骨骨折伴喉水平软组织挫伤 喉水平软组织内异物喉水平软组织内异物 七七 喉异物喉异物 、 正常影像表现正常影像表现 正常正常 颈部颈部 正常颈部正常颈部 正常甲状腺正常甲状腺 正常甲状腺正常甲状腺 正常甲状腺正常甲状腺 颈部淋巴结正常分区示意图颈部淋巴结正常分区示意图 颈淋巴结的分区颈淋巴结的分区 二、异常影像学表现二、异常影像学表现 a 颈椎骨质及椎间隙；软组织的改变颈椎骨质及椎间隙；软组织的改变 b 病变部位（颈前区、外侧区、颈后区）病变部位（颈前区、外侧区、颈后区） c 病变的密度及信号、增强改变病变的密度及信号、增强改变 d 颈部脂肪间隙的改变颈部脂肪间隙的改

5、变 X线（骨质、钙化、骨化及气体）线（骨质、钙化、骨化及气体） CT（血管性、甲状腺及甲状旁腺 淋巴结转移、癌肿侵犯范围及分期） MRI：分辨解剖结构、显示组织学 特性（胶样囊肿、出血囊肿、甲状腺 肿瘤术后复发、臂丛神经病变 甲状旁腺小肿瘤） CT显示颈椎结构好显示颈椎结构好 颈部淋巴管瘤颈部淋巴管瘤（了解） 属先天性良性错构瘤属先天性良性错构瘤 90发生于发生于2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 临床：颈部软质肿块，无痛，有波动感临床：颈部软质肿块，无痛，有波动感 CT表现：一侧颈部低密度囊性肿块，多囊，表现：一侧颈部低密度囊性肿块，多囊， 无强化。好发于胸锁乳突肌前方，广泛浸无强化。好发于胸锁乳突

6、肌前方，广泛浸 润生长润生长 左颈部左颈部 淋巴管瘤淋巴管瘤 颈部淋巴颈部淋巴 血管瘤血管瘤 淋巴管瘤 80为转移（为转移（80来自头颈部，多为来自头颈部，多为 鳞癌），鳞癌）， 20胸腹部（多为腺癌）胸腹部（多为腺癌） 淋巴结强化特点、大小 * 临床多表现颈区和锁骨上窝淋巴结肿大临床多表现颈区和锁骨上窝淋巴结肿大 *CT表现：颈部多个淋巴结肿大，轻度强化表现：颈部多个淋巴结肿大，轻度强化 声门上区癌伴声门上区癌伴 淋巴结转移淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移 肺癌淋巴肺癌淋巴 结转移结转移 颈颈 淋淋 巴巴 瘤瘤 男性，男性，14 岁，病理证岁，病理证 实为淋巴瘤实为淋巴瘤

7、 坏死少，轻度强化坏死少，轻度强化 颈部巨淋巴颈部巨淋巴 结增生症结增生症 颈动脉间隙（掌握定义）颈动脉间隙（掌握定义） 定义：定义：由颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，由颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙， 位于腮腺间隙的内侧、咽旁间隙的后方位于腮腺间隙的内侧、咽旁间隙的后方 结构：结构：其内含颈动脉、静脉、其内含颈动脉、静脉、912对颅神对颅神 经、淋巴结、脂肪组织等经、淋巴结、脂肪组织等 常见肿瘤：常见肿瘤：颈动脉体瘤、神经源性肿瘤、颈动脉体瘤、神经源性肿瘤、 颈静脉球瘤、淋巴结病颈静脉球瘤、淋巴结病 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 a 化感瘤，非嗜铬副神经节细胞瘤化感瘤，非嗜铬副神经节细胞瘤 位于颈总动脉分叉

8、部位于颈总动脉分叉部 b 明显强化，颈内外动脉距离杯状扩大明显强化，颈内外动脉距离杯状扩大 c 椒盐征椒盐征 颈颈 动动 脉脉 体体 瘤瘤 右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高高 脚杯脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色 T1WI PDWI T2WI 腮腺血管瘤腮腺血管瘤 鉴别诊断鉴别诊断 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 右颈部脓肿右颈部脓肿 鉴别诊断鉴别诊断 鳃裂囊肿 鉴别诊断鉴别诊断 颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤 颈部神经颈部神经 源性肿瘤源性肿瘤 颈颈 部部 神神 经经 鞘鞘 瘤瘤 左侧颈部神经鞘

9、瘤左侧颈部神经鞘瘤 交感神经 迷走神经 胸锁乳头肌 神经源性肿瘤的来源判定神经源性肿瘤的来源判定 交感神经来源：颈动、静脉皆位于肿瘤的前外方交感神经来源：颈动、静脉皆位于肿瘤的前外方 迷走神经来源：动静脉分别被挤向肿瘤的内、外迷走神经来源：动静脉分别被挤向肿瘤的内、外 两侧，动脉移位至肿瘤的前内侧，静脉移位至肿两侧，动脉移位至肿瘤的前内侧，静脉移位至肿 瘤的后外侧。瘤的后外侧。 颈内静脉颈内静脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 神经鞘瘤神经鞘瘤( (迷走迷走N)N) 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 鉴别诊断鉴别诊断 左颈部软组织血左颈部软组织血 管瘤管瘤 鉴别诊断鉴别诊断 多多 发

10、发 血血 管管 瘤瘤 鉴别诊断鉴别诊断 正常正常CT表现表现 1 位置：气管两旁及前方部分位置：气管两旁及前方部分 2 形态：三角形，尖向外，边缘清楚形态：三角形，尖向外，边缘清楚 中间以峡部相连中间以峡部相连 3 密度：均匀高密度，增强扫描显著密度：均匀高密度，增强扫描显著 强化强化 4 毗邻：前方为肌肉所遮盖，后方与毗邻：前方为肌肉所遮盖，后方与 颈总动脉、颈内静脉相邻颈总动脉、颈内静脉相邻 自身免疫性疾病及甲状腺炎自身免疫性疾病及甲状腺炎 （Graves病，桥本氏甲状腺炎）病，桥本氏甲状腺炎） 甲状腺肿（缺碘钙化、出血囊变）甲状腺肿（缺碘钙化、出血囊变） 甲状腺肿瘤（甲状腺肿瘤（ECT生

11、物学活性），生物学活性）， 注意气管、淋巴结、骨转移（成骨注意气管、淋巴结、骨转移（成骨 ） 侵犯范围侵犯范围 甲状腺炎伴甲状腺炎伴 脓肿形成脓肿形成 六六 甲状腺病变甲状腺病变 好发于女性，甲状腺肿大，随好发于女性，甲状腺肿大，随 吞咽上下移动。部分患者有心悸、吞咽上下移动。部分患者有心悸、 多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出 等甲亢症状等甲亢症状 甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 CT 1.甲状腺肿大，弥漫性或结节性甲状腺肿大，弥漫性或结节性 2.甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲 状腺密度稍低，增强扫描轻度强化

12、状腺密度稍低，增强扫描轻度强化 3.结节大小不等，密度减低或增高，常有结节大小不等，密度减低或增高，常有 多发钙化，增强扫描有强化。多发钙化，增强扫描有强化。 4.占位效应：气管及周围组织受压推移占位效应：气管及周围组织受压推移 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 1 最常见的良性肿瘤（最常见的良性肿瘤（70-80%），多见），多见 于中青年女性于中青年女性 2 单发，圆形，直径单发，圆形，直径1-5cm，有完整包膜，有完整包膜 ，可发生囊变、出血、坏死等。，可发生囊变、出血、坏死等。 3 临床多无自觉症状，颈部包块质地中等临床多无自觉症状，颈部包块质地中等 ，随吞咽活动，随吞咽活动 4 CT示甲状

13、腺内圆形孤立性结节，边缘示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘 光滑，界线清楚光滑，界线清楚 5 平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈 环状均匀强化，壁厚薄均匀环状均匀强化，壁厚薄均匀 甲甲 状状 腺腺 瘤瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 为甲状腺最常见的恶性肿瘤，为甲状腺最常见的恶性肿瘤， 女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性 生长，后期则明显呈浸润性生长。生长，后期则明显呈浸润性生长。 可出现出血，坏死，囊变，钙化。可出现出血，坏死，囊变，钙化。 乳头状癌最多，其次为滤泡状癌和乳头状癌最多，其次为滤泡状癌和 髓样癌髓样癌 甲状腺癌甲状腺癌 淋巴结转移淋巴结转移 甲状腺癌甲状腺癌 淋巴结转移淋巴结转移 双侧甲状腺癌双侧甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌(平扫平扫+增强增强)