局部解剖学：12纵隔

1、纵纵 隔隔 的的 解解 剖剖 纵隔的概念、境界、分区纵隔的概念、境界、分区 纵隔的左、右侧面纵隔的左、右侧面 上纵隔上纵隔 下纵隔下纵隔 膈膈 1. 概概 念念 与与 境境 界界 上纵隔上纵隔 下纵隔下纵隔 1. 境境 界界 与与 分分 区区 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸骨角平面胸骨角平面 纵纵 隔隔 v概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有 器官、结构和结缔组织的总称。器官、结构和结缔组织的总称。 v境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔 胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前 界为胸骨

2、，后界为脊柱胸段。界为胸骨，后界为脊柱胸段。 v分区（四分法）：以胸骨角平面为界分分区（四分法）：以胸骨角平面为界分 为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、 后壁为界分为前、中、后纵隔。后壁为界分为前、中、后纵隔。 2. 纵纵 隔隔 左左 侧侧 面面 左肺根及其毗邻左肺根及其毗邻 食管上三角食管上三角 食管下三角食管下三角 食管上三角食管上三角 构成：由左锁骨构成：由左锁骨 下动脉、主动脉下动脉、主动脉 弓和脊柱围成；弓和脊柱围成； 内容：有食管上内容：有食管上 份和胸导管。份和胸导管。 2. 纵纵 隔隔 左左 侧侧 面面 左肺根及其毗邻左肺根及其毗邻 食管上三角

3、食管上三角 食管下三角食管下三角 食管下三角食管下三角 构成：由心包、胸构成：由心包、胸 主动脉和膈围成；主动脉和膈围成； 内容：有食管下份。内容：有食管下份。 3. 纵纵 隔隔 右右 侧侧 面面 右肺根及其毗邻右肺根及其毗邻 食管与右纵隔胸食管与右纵隔胸 膜的关系膜的关系 食管后隐窝食管后隐窝 主要结构由前向后为： 胸腺 左、右头臂静脉、 上腔静脉 主动脉弓及其三 大分支 气管 食管、胸导管 上上 纵纵 隔隔 上纵隔的神经：上纵隔的神经： 左、右膈神经左、右膈神经 左、右迷走神经左、右迷走神经 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛 心深丛心深丛 胸腺由左、右两叶构成，胸腺由左、右两叶构成，位于

4、上纵隔的位于上纵隔的 前部，胸骨柄后方，向上可延伸至颈部，前部，胸骨柄后方，向上可延伸至颈部， 向下至心包的前方。青春后胸腺逐渐萎向下至心包的前方。青春后胸腺逐渐萎 缩，大部分被脂肪组织代替。缩，大部分被脂肪组织代替。 第一层第一层 胸腺胸腺 头臂静脉头臂静脉 是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关 节后方汇合而成。节后方汇合而成。左头臂静脉左头臂静脉 从左向右行，跨从左向右行，跨 过主动脉弓三大分支的起始部。过主动脉弓三大分支的起始部。 头臂静脉头臂静脉 第二层第二层 上腔静脉上腔静脉 由左、右头臂静脉在右侧第由左、右头臂静脉在右侧第1 胸肋结合处汇合而成，第胸肋结

5、合处汇合而成，第2胸肋关节后方胸肋关节后方 穿纤维心包，第穿纤维心包，第3胸肋关节注入右心房。胸肋关节注入右心房。 上腔静脉上腔静脉 第二层第二层 第三层第三层 主动脉弓在右侧第主动脉弓在右侧第2胸肋关节处续于升主动脉，胸肋关节处续于升主动脉， 然后从右前行向左后，在第然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘左侧胸椎体下缘左侧 移行为胸主动脉。移行为胸主动脉。 主动脉弓主动脉弓 第第3层层 主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：主动脉弓凸侧从右向左发出分支为： 主动脉弓的分支主动脉弓的分支 头头 臂臂 干干 左左 颈颈 总总 动动 脉脉 左左 锁锁 骨骨 下下 动动 脉脉 第第3层层 主动脉弓的凹主动脉

6、弓的凹 侧发出侧发出 支气管动脉支气管动脉 食管动脉食管动脉 主动脉弓的分支主动脉弓的分支 第第4层层 气气 管管 主支气管主支气管 气管、主支气管气管、主支气管 Thoracic duct 第第5层层 食食 管管 胸导管胸导管 食管、胸导管食管、胸导管 Thoracic duct 主主 动动 脉脉 弓弓 的的 毗毗 邻邻 在主动脉弓的左前方是在主动脉弓的左前方是：胸膜、肺、左：胸膜、肺、左 膈神经、心包膈血管和左迷走神经膈神经、心包膈血管和左迷走神经 在主动脉弓的后方是在主动脉弓的后方是 : : 气管、食管、气管、食管、 左喉返神经、胸导管和心深丛。左喉返神经、胸导管和心深丛。 主动脉弓主动

7、脉弓 气管气管 食管食管 左膈神经左膈神经 左迷走神经左迷走神经 左喉返神经左喉返神经 胸导管胸导管 主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉、 左锁骨下动脉和左头臂静脉、胸腺左锁骨下动脉和左头臂静脉、胸腺. 主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻 主动脉弓下方：有肺动脉干、左主支气主动脉弓下方：有肺动脉干、左主支气 管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛. . 动动 脉脉 韧韧 带带 v 动脉韧带 arterial ligament 是胎儿期动脉导管 在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉 弓与左肺动脉的起始部。 动脉导管三角动脉导管三角 动脉

8、导管三角动脉导管三角 triangle of arterial duct 是由左膈神是由左膈神 经、左迷走神经经、左迷走神经 和左肺动脉围成，和左肺动脉围成， 内有动脉韧带、内有动脉韧带、 左喉返神经和心左喉返神经和心 浅丛，是手术中浅丛，是手术中 寻找动脉导管的寻找动脉导管的 标志。标志。 主要内容主要内容 Main Contents 下纵隔下纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 纵隔间隙纵隔间隙 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 膈膈 一、一、前前 纵纵 隔隔 位置位置 内容内容 位置：位置： 位于胸骨体与心包前壁之间。位于胸骨体与心包前壁之间。 内容：内有胸腺下部、胸廓内血管及其分内容：内

9、有胸腺下部、胸廓内血管及其分 支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 二、中纵隔二、中纵隔 位置位置 内容内容 位置： 位于心包前、后壁之间。 内容： 内有心包、 心、出入心的大 血管根部、奇静 脉弓、膈神经、 心包膈血管、心 丛和淋巴结等。 1.1. 心心 包包 纤维心包纤维心包 浆膜心包浆膜心包 壁层壁层 脏层脏层 2. 心心 包包 腔腔 和和 心心 包包 窦窦 心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦 心包前下窦心包前下窦 心包（抽液）穿刺术心包（抽液）穿刺术 三、后纵隔三、后纵隔 位置位置 内容内容 位置位置：位于心包后壁与下位于心包后壁与下8 8个胸椎之间个胸椎之

10、间。 内容：内容：包括食包括食 管、迷走神经、管、迷走神经、 胸主动脉、奇静胸主动脉、奇静 脉、半奇静脉、脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸副半奇静脉、胸 导管、胸交感干导管、胸交感干 和纵隔后淋巴结。和纵隔后淋巴结。 1.食管胸部食管胸部 （1）位置）位置：位于上：位于上 纵隔后部和后纵隔，纵隔后部和后纵隔， 介于胸廓上口与膈食介于胸廓上口与膈食 管裂孔之间。食管胸管裂孔之间。食管胸 部与胸主动脉有交叉，部与胸主动脉有交叉， 食管上部位于胸主动食管上部位于胸主动 脉右侧，下部位于胸脉右侧，下部位于胸 主动脉的前方。主动脉的前方。 （2 2）毗邻）毗邻 食管前方：有气食管前方：有气 管、气管杈、左

11、管、气管杈、左 主支气管、左喉主支气管、左喉 返神经、右肺动返神经、右肺动 脉、食管前丛、脉、食管前丛、 心包、左心房和心包、左心房和 膈。膈。 食管后方：有食食管后方：有食 管后丛、胸主动管后丛、胸主动 脉、胸导管、脉、胸导管、 奇奇 静脉、静脉、 右肋间动右肋间动 脉、脉、 半奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉等。副半奇静脉等。 食管左侧：食管左侧： 有左颈总动脉、有左颈总动脉、 左锁骨下动脉、左锁骨下动脉、 胸导管上段、胸导管上段、 主动脉弓、主动脉弓、 胸主动脉、胸主动脉、 在食管上、下在食管上、下 三角处与左纵三角处与左纵 隔胸膜相贴。隔胸膜相贴。 食管右侧：有右纵食管右侧：有右纵 隔胸膜和奇静脉弓。隔胸膜和奇静脉弓。 食管后隐窝食管后隐窝:为右侧为右侧 纵隔胸膜在肺根以纵隔胸膜在肺根以 下突入食管与奇静下突入食管与奇静 脉和胸导管之间而脉和胸导管之间而 成，经左胸作食管成，经左胸作食管 下段手术可破入右下段手术可破入右 侧胸膜腔导致气胸。侧胸膜腔导致气胸。 四、四、膈膈 Diphragm 中央的中心腱和周围的肌性部中央的中心腱和周围的肌性部 分为胸部、肋部和腰部分为胸部、肋部和腰部 主动脉裂孔主动