血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用

1、血管内超声在冠心病介入血管内超声在冠心病介入 诊疗中的作用诊疗中的作用 目录目录 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学 冠心病诊断方法冠心病诊断方法 心电图心电图 放射性核素检查放射性核素检查 冠脉冠脉CTCT 冠状动脉造影冠状动脉造影 冠脉血管内超声冠脉血管内超声 (IVUS(IVUS） 光学相干断层扫描（光学相干断层扫描（OCTOCT） 血管内镜血管内镜 冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS有血管狭窄伴

2、钙化斑块有血管狭窄伴钙化斑块 冠脉造影投照的局限性冠脉造影投照的局限性 断层显像断层显像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病变向心性病变 偏心性病变偏心性病变 不规则病变不规则病变 CAGCAG的局限性的局限性 在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限 对病变斑块性质和形态学特征的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限 判断心肌缺血的局限判断心肌缺血的局限 指导临界病变的局限指导临界病变的局限 指导介入治疗的局限指导介入治疗的局限 IVUSIVUS 通过导管技术将微型化的探通过导管技术将微型化的探 头置入血管腔进行显像，可头置入血管腔进行显像，可 提供

3、血管的横截面图像，不提供血管的横截面图像，不 仅可以了解管腔的形态，还仅可以了解管腔的形态，还 能直接显示管壁的结构，了能直接显示管壁的结构，了 解管壁病变的性质，被认为解管壁病变的性质，被认为 是血管检查的新的是血管检查的新的“金标金标 准准”。 高频超声从血高频超声从血 管壁反射回来管壁反射回来 并返回系统并返回系统 系统电路系统电路 处理后形处理后形 成图像成图像 IVUSIVUS成像原理成像原理 血管内超声的测量血管内超声的测量 管腔的测量管腔的测量 最大管腔直径最大管腔直径 最小管腔直径最小管腔直径 管腔偏心指数管腔偏心指数 管腔横截面积（管腔横截面积（CSACSA） 管腔面积狭窄指

4、数管腔面积狭窄指数 外弹力膜（外弹力膜（EEMEEM）测量）测量 最小最小EEMEEM直径直径 最大最大EEMEEM直径直径 EEMEEM横截面积横截面积 血管内超声的测量血管内超声的测量 斑块的测量斑块的测量 最大斑块厚度最大斑块厚度 最小斑块厚度最小斑块厚度 斑块偏心指数斑块偏心指数 斑块横截面积斑块横截面积 斑块负荷斑块负荷 斑块容积斑块容积 支架测量支架测量 支架横截面积支架横截面积 最小支架直径最小支架直径 最大支架直径最大支架直径 支架偏心指数支架偏心指数 支架膨胀指数支架膨胀指数 血管重构的测量血管重构的测量 正性重构正性重构 负性重构负性重构 钙化测量钙化测量 长度测量长度测量

5、 目录目录 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学 IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用 对病变性质的确定对病变性质的确定 斑块性质斑块性质 特殊病变：血栓、动脉夹层等特殊病变：血栓、动脉夹层等 对病变的定量分析对病变的定量分析 在冠状动脉临界病变中的应用价值在冠状动脉临界病变中的应用价值 斑块的回声性质斑块的回声性质 富含脂质斑块：低回声富含脂质斑块：低回声 钙化病变：声影钙化病变：声影

6、 纤维斑块：中等回声纤维斑块：中等回声 混合斑块混合斑块 钙化病变钙化病变 坏死核心坏死核心 纤维帽纤维帽 混合斑块混合斑块 Vulnerable Plaque Example of Thrombus 动脉夹层动脉夹层 动动脉脉夹层夹层 IVUS对临界病变的判断标准对临界病变的判断标准 定性分析定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍， 不宜介入不宜介入 不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预 定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量 左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管

7、腔面积2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%50% 非左主干病变：最小管腔面积非左主干病变：最小管腔面积2 2或面积狭窄率或面积狭窄率60%60% 应当进行介入治疗应当进行介入治疗 冠脉造影的不确定病变冠脉造影的不确定病变 CAGCAG：前降支近端不确定病变：前降支近端不确定病变 IVUS:IVUS:前降支近端严重狭窄病变前降支近端严重狭窄病变 目录目录 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学 IVUSIVUS

8、在冠状动脉病变介入治疗中的作用在冠状动脉病变介入治疗中的作用 IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值 IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的应用在支架内再狭窄病变中的应用 IVUSIVUS在左主干（在左主干（LMLM）病变介入治疗中的应用）病变介入治疗中的应用 在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用 IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的在冠状动脉病变介入治疗中的 应用价值应用价值 指导支架置入指导支架置入 评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入 理想的理想的IVUSIVU

9、S标准：标准： 支架完全贴壁支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积支架扩张充分：支架最小横截面积/ /平均参考血管管腔面积平均参考血管管腔面积 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比） 支架完全覆盖病变，支架完全覆盖病变， 评价评价PCIPCI术后并发症术后并发症 支架截面积7mm2 支架最小管腔面积是预测支架支架最小管腔面积是预测支架 术后发生血栓事件的重要指标术后发生血栓事件的重要指标 支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意 PCIPCI术后夹层术后夹层 术前术前 术后术后 PCIPCI术后壁内血肿

10、术后壁内血肿 IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的作用在支架内再狭窄病变中的作用 明确支架内再狭窄的类型明确支架内再狭窄的类型 判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制 指导支架内再狭窄的治疗指导支架内再狭窄的治疗 评价治疗后的效果评价治疗后的效果 IVUS有助于明确再狭窄的类型及病有助于明确再狭窄的类型及病 变累及的范围变累及的范围 局限型：局限型：10mm 弥漫型：弥漫型：10mm，病变未超过原支架段，病变未超过原支架段 增生型：增生型： 10mm，病变超过原支架段，病变超过原支架段 完全闭塞型：完全闭塞型： IVUSIVUS有助于明确再狭窄的可能机制有助于明确再狭窄的可能机

11、制 支架扩张不充分支架扩张不充分 支架贴壁不良支架贴壁不良 支架分布不均匀支架分布不均匀 支架断裂支架断裂 支架间缝隙支架间缝隙 支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失” IVUS对支架对支架再狭窄治疗的指导意义再狭窄治疗的指导意义 扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张 斑块负荷重：切割球囊斑块负荷重：切割球囊 支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆 盖病变盖病变 生物学因素：其他类型生物学因素：其他类型DES 支架内再狭窄：新生内膜增生支架内再狭窄：新生内膜增生 IVUSIVUS在在LMLM冠状动脉介入治疗中的应用冠状动脉介入

12、治疗中的应用 指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择 指导指导冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择 评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果 CAGCAG评价评价LMLM病变的局限性病变的局限性 LMLM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致 低估病变的狭窄程度低估病变的狭窄程度 LMLM过短过短, ,难以对比正常血管段参考直径造成难以对比正常血管段参考直径造成 判断误差判断误差 由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假假 性狭窄性狭窄” 左主干开口左主干开口“假性病变假

13、性病变” 造影显示左主干开口严造影显示左主干开口严 重狭窄病变，行重狭窄病变，行CABG 桥病变闭塞后再次行桥病变闭塞后再次行 CABG 第二次桥病变闭塞后行第二次桥病变闭塞后行 IVUS显示无明显狭窄病显示无明显狭窄病 变变 Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm CAG:CAG:正常的左主干正常的左主干 IVUS: IVUS: 偏心性狭窄偏心性狭窄 指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择 左主干病变介入治疗适应证只需要符合左主干病变介入治疗适应证只需要符合: : 最小管腔面积最小管腔面积2 2或面积狭窄率或面积狭窄

14、率50%50% FFRFFR：小于：小于 指导指导LM冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择 LMLM开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重 构，处理开口病变的主要策略是支架术构，处理开口病变的主要策略是支架术 LMLM非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点 是是AS,AS,对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好 的效果的效果 指导选择支架的长度指导选择支架的长度 评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果 支架完全贴壁支架完全贴壁 支架扩张充分

15、：支架最小横截面积支架扩张充分：支架最小横截面积/ /平均参平均参 考血管管腔面积考血管管腔面积 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与 最大直径之比）最大直径之比） 支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变 在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用 弥漫长病变弥漫长病变 分叉病变分叉病变 CTOCTO病变病变 目录目录 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学

16、 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 多普勒技术：多普勒技术： CFR: :充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/ /静息平均峰值速静息平均峰值速 DSVR: :舒张期和收缩期流速比舒张期和收缩期流速比 近远端流速比近远端流速比: : 压力导丝：血流储备分数（压力导丝：血流储备分数（FFR) ) FFRFFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量：在狭窄的基础上获得的最大血流量 与理论无狭窄存在时的最大血流量比值与理论无狭窄存在时的最大血流量比值 FFRFFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄 程度界定值为程度界定值为 FFRF

17、FR临床应用临床应用 评价临界病变的血流动力学意义评价临界病变的血流动力学意义 评价评价PCIPCI治疗的疗效治疗的疗效 指导多支血管病变的介入治疗策略指导多支血管病变的介入治疗策略 评价单支血管多处病变的罪犯病变评价单支血管多处病变的罪犯病变 FFR:FFR:指导左主干病变介入治疗指导左主干病变介入治疗 目录目录 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学 血管內超声的局限性血管內超声的局限性: 要区分斑块的组

18、织特要区分斑块的组织特 征较困难征较困难 钙化的存在将影响，钙化的存在将影响， 管腔和外膜的观察管腔和外膜的观察 虚拟组织学（虚拟组织学（VHVH） 是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。 它是以血管内超声为基础，对回声中的频它是以血管内超声为基础，对回声中的频 谱信号进行分析，通过识别不同组织的不谱信号进行分析，通过识别不同组织的不 同回声频率，进而对斑块的组织成分进行同回声频率，进而对斑块的组织成分进行 模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑 块进行定性及定量分析。块进行定性及定量分析。 IVUS-VH / 斑块的性质斑块的性质 颜色与斑块性质：颜色与斑块性质： 白色：钙化斑块白色：钙化斑块 绿色：纤维斑块绿色：纤维斑块 黄色：混合性斑块黄色：混合性斑块 红色：坏死核心红色：坏死核