上半年护理质量持续改进工作汇报

1、20162016上半年护理质量工作上半年护理质量工作 汇汇 报报 汇报内容 一、一、1 1月份问题督导落实情况月份问题督导落实情况 二、二、2 2月份护理质控工作总结月份护理质控工作总结 三、三、3 3月份护理工作重点月份护理工作重点 项项 目目护理文书护理文书危重患者护理危重患者护理优质护理服务优质护理服务 急救毒麻药品急救毒麻药品 物品管理物品管理 存在 问题 交接班报告眉栏 填写不全、有涂改 体温单打印不及 时 医嘱单签名不及 时、欠规范 个别科室危重患 者护理记录单护士 长检查签字不及时 被服不清洁 床头桌不清 洁、有杂物， “三无”上有 杂物 口腔护理适 应症掌握不全 患者卫生处 置

2、不到位 室内空气不 新鲜 床单元不整 洁 护士分管病 人不符合要求， 巡视不及时 护患不能有 效沟通 健康宣教不 到位 急救物品交 接班记录不全 护士长未按 时督查 抢救车不清 洁 氧气筒无 “满”标识 一、一、1 1月份护理质量存在问题月份护理质量存在问题 问题督导落实情况 护理文书方面护理文书方面 问题科室 2月份未整改科室 重点督导 外外 一一 科科 外外 二二 科科 内内 一一 科科 内内 二二 科科 内内 三三 科科 妇妇 产产 科科 小小 儿儿 科科 急急 诊诊 科科 外外 二二 科科 内内 三三 科科 急急 诊诊 科科 危重患者管理方面危重患者管理方面 问题科室 重点督导 外二科

3、外二科内一科内一科内二科内二科内三科内三科妇产科妇产科 内二科内二科 外二科外二科 内三科内三科 整改较好整改较好 优质护理服务方面优质护理服务方面 问题科室 2月份未整改科室 重点督导 外外 一一 科科 外外 二二 科科 康康 复复 医医 学学 科科 内内 一一 科科 内内 二二 科科 内内 三三 科科 妇妇 产产 科科 小小 儿儿 科科 I C U 急急 诊诊 科科 外一科外一科 急救毒麻药品物品管理方面急救毒麻药品物品管理方面 问题科室 康复医康复医 学学 科科 内一科内一科内三科内三科妇产科妇产科小儿科小儿科 外二科外二科妇产科妇产科小儿科小儿科急诊科急诊科 重点督导 新问题新问题 部

4、分护理质量比较部分护理质量比较 1月份月份 2月份月份 二、二、2 2月份护理质控工作总结月份护理质控工作总结 1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房 2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查 1.1 1.1 总部安全检查问题整改总部安全检查问题整改 加强筒装氧气管理加强筒装氧气管理 安全帽未固定安全帽未固定无防倾倒措施无防倾倒措施 已整改已整改 已整改已整改 病房留病房留1筒备用筒备用 氧气，固定于氧气，固定于 氧气推车氧气推车 更换老化更换老化 的固定带的固定带 专项检查 1.2 1.2 护理行政查房问题整改护理行政查房问题整改 较好的

5、科室：较好的科室： 外一科、外二科、外一科、外二科、 内二科、内二科、ICUICU 较差的科室：较差的科室： 小儿科、妇产科、小儿科、妇产科、 内一科、内三科、内一科、内三科、 急诊科急诊科 共性问题 科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况 专项检查 1.3 1.3 护士长周日值班问题整改护士长周日值班问题整改 存在共性问题：存在共性问题： 1 1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2 2、病人陪人较多。、病人陪人较多。 即时反馈，即时整改。即时反馈，即时整改。 专项检查 1.4 1.4 护士长夜查房问题整改护士长夜查房问题整改 存在共

6、性问题：存在共性问题： 1 1、配制的肝素封管液过期。、配制的肝素封管液过期。 2 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。有打开的注射器。 5 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。电视。 即时反馈，即时整改。即时反馈，即时整改。 专项检查 检查范围：济东院区所属检查范围：

7、济东院区所属1212个科室。个科室。 检查内容：检查内容： 1 1、基础护理基础护理； 8 8、急救毒麻药品物品管理；、急救毒麻药品物品管理； 2 2、危重患者护理；危重患者护理； 9 9、急诊科护理质量；、急诊科护理质量； 3 3、护理核心制度管理；、护理核心制度管理；1010、重症监护室护理质量；、重症监护室护理质量； 4 4、护理安全管理；、护理安全管理； 11 11、手术室护理质量；、手术室护理质量； 5 5、护理单位管理；、护理单位管理； 1212、消毒供应中心护理质量；、消毒供应中心护理质量； 6 6、护理文书书写；、护理文书书写； 1313、透析室护理质量。、透析室护理质量。 7

8、 7、优质护理服务；、优质护理服务； 常规检查 2 2、常规质量检查、常规质量检查 考核结果：（考核结果：（2 2月）月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科后三名：手术室、内一科、急诊科 考核结果：（考核结果：（1 1月）月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科后三名：内一科、急诊科、内三科 小儿科小儿科 重点重点 20152015年年2 2月份临床科室护理质量月份临床科室护理质量 比较试图（总）比较试图（总） 2.1 2.1 基础护理、危重患者

9、管理合格率基础护理、危重患者管理合格率 比较视图比较视图 基础护理基础护理 危重患者管理危重患者管理 问题列表问题列表 项目项目存在问题存在问题 频频 次次 频率频率 （%） 累计频率累计频率 （%） 1床铺不整洁515.615.6 2床头桌不清洁515.631.2 3“三无”上有杂物515.646.8 4口腔护理适应症掌握不全515.662.4 5患者指甲不清洁、有垢412.574.9 6详细执行单未执行39.584.4 7其他515.6100 合 计32100100 备注：基础护理质量检查共备注：基础护理质量检查共2828项，检查项，检查7 7个临床科个临床科 室，危重患者管理检查共室，危

10、重患者管理检查共3030项，检查项，检查3 3个临床科室，个临床科室， 存在问题存在问题1111项，累计频次项，累计频次3232次。次。 柏拉图柏拉图 口腔、皮肤护理预防意外 床铺整洁 卫生处置 护士长监督不及时 工作繁忙 责任心不强 被服更换、 整理不及时 主动服务意识差 责任心不强 重视程度不够 护士长督察不及时 基 础 危 重 患 者 护 理 专业知识掌握不全 责任心不强 护士长督察不及时 环境与卧位 护士长督查不及时 重视程度不够 重视程度不够 责任心不强 护士长督查不及时 责任心不强 安全防范意识差 工作繁忙 住院患者 物品多 低年资护士经验少 培训不到位 鱼骨图鱼骨图 整改措施整改

11、措施 1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换， 被 服不足时及时请领。 2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。 3. 提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座， 进行相关专业知识的学习。 4.4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定 落实到工作中。 5.按时发放一日详单。 6.病房管理责任到人。 7.护士长及质控小组加大检查力度。 2.2 2.2 护理核心制度合格率比较视图护理核心制度合格率比较视图 ICU无病人，未查。无病人，未查。 问题列表问题列表 项目项目存在问题存在问题频次频次 频率频率 （%） 累计频率累计频率 （%） 1药品交接不及时233.233.2 2交接班报告对护理措施

12、效果评价不全116.749.9 3床头交接不规范116.766.6 4 病人自理能力评价及基础护理执行单评 估不及时 116.783.3 5物品交接本书写欠规范116.7100 合 计6100100 备注：护理核心制度管理检查共备注：护理核心制度管理检查共2020项，共检项，共检 查临床科室查临床科室1010个，存在问题个，存在问题5 5项，累计频次项，累计频次6 6 次。次。 柏拉图柏拉图 本月存在问题本月存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施 护 理 核 心 制 度 1.药品交接不及 时，物品交接本 书写欠规范。 2.交接班报告对 护理措施效果评 价不全。 3.床头交接不规 范。 4.病

13、人自理能力 评价及基础护理 执行单评估不及 时。 1.护士责任心差，交接 班不严格。 2.低年资护士较多，不 了解交接班报告书写规 范。 3.工作繁忙，病人评估 不及时。 4.护士长及质控小组检 查力度不够。 1.加强护士责任心教育，严 格按照要求交接班。 2.科室组织学习交接班报告 书写规范，并落实到工作 中。 3.护士长加强监管，督促护 士及时为患者做好评估。 4. 护士长及质控小组加大 检查力度。 存在问题原因分析及整改措施存在问题原因分析及整改措施 2.3 2.3 护理安全管理合格率比较视图护理安全管理合格率比较视图 项目项目存在问题存在问题 频频 次次 频率频率 （%） 累计频率累计

14、频率 （%） 1监护仪保养、清洁掌握不全102727 2病房药品管理制度掌握不全718.945.9 3住院患者未佩戴腕带38.154 4治疗单无过敏标识38.162.1 5液体放置无序25.467.5 6其他1232.5100 合 计37100100 问题列表问题列表 备注：护理安全管理检查共备注：护理安全管理检查共5151项，检查科室项，检查科室1111个，存个，存 在问题在问题1717项，累计频次项，累计频次3737次。次。 柏拉图柏拉图 本月存在问题本月存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施 护 理 安 全 管 理 1.监护仪保养、 清洁掌握不全。 2.不知晓病房 药品管理制度。 3.

15、住院患者未 佩戴腕带。 4.近效期药品 无标识。 5.液体放置无 序。 1.科室缺乏相关专业 知识的培训。 2.住院患者嫌麻烦未 佩戴腕带。 3.护士安全防范意识 不强，未及时将近效 期药品标识出来。 4.工作繁忙，未及时 整理液体。 5.护士长及质控小组 检查力度不够。 1.科室组织进行相关专业知识 的学习，并落实到工作中。 2.向患者做好宣教，说明佩戴 腕带的重要性，取得合作。 3.加强护士安全防范意识，将 近效期药品做好标识。 4.合理安排工作时间，及时整 理液体，责任到人。 5.护士长及质控小组加大检查 力度。 6.将监护仪保养、清洁知识及 病房药品管理制度作为3月份 护理培训重点。

16、存在问题原因分析及整改措施存在问题原因分析及整改措施 2.4 2.4 护理单位管理合格率比较视图护理单位管理合格率比较视图 康复医学科无在院病人康复医学科无在院病人 问题列表问题列表 项目项目存在问题存在问题频次频次频率（频率（%） 累计频率（累计频率（%） 1窗台、暖气上有物品62424 2厕所有异味31236 3床单元不整洁2844 4氧气筒无“空”“满”标识2852 5棉签过期2860 6其他1040100 合 计25100100 备注：护理单位管理检查共备注：护理单位管理检查共2121项，检查科室项，检查科室 1313个，存在问题个，存在问题1414项，累计频次项，累计频次2525次。

17、次。 柏拉图柏拉图 本月存在问题本月存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施 护 理 单 位 管 理 1.暖气片、 窗台上有物 品。 2.厕所有异 味。 3.床单元不 整洁。 4.氧气筒无 “空” “满”标识。 5.棉签过期。 1.患者物品多。 2.护士长管理不到位， 卫生工清理厕所不 及时。 3.护士工作懈怠，未 及时悬挂氧气筒 “空”“满”标识。 4.棉签开启过多。 5.护士长及质控小组 检查力度不够。 1.帮助患者将物品归类放好， 向患者说明我院病房管理规 定，取得合作。 2. 护士长加强卫生工的管 理，及时清理厕所，消除异 味。 3.提高护士工作积极性，按 要求悬挂各类标识。 4.根据

18、科室工作情况，开启 适量棉签。 5.护士长及质控小组加大检 查力度。 6.病房管理责任到人。 存在问题原因分析及整改措施存在问题原因分析及整改措施 2.5 2.5 护理文书合格率比较视图护理文书合格率比较视图 问题列表问题列表 项目项目存在问题存在问题频次频次 频率频率 （%） 累计频率累计频率 （%） 1 交接班报告填写不全，不符合要求，字体潦 草，有涂改 853.353.3 2体温单填写不全，不符合要求，打印不及时533.386.6 3医嘱单签名不及时213.4100 合 计15100100 备注：护理文书质量检查共备注：护理文书质量检查共2828项，检查科室项，检查科室 1010个，存在

19、问题个，存在问题3 3项，累计频次项，累计频次1515次。次。 柏拉图柏拉图 8-28-2 本月存在问题本月存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施 护 理 文 书 1.交接班报告 填写不全，有 涂改，字体潦 草。 2.体温单填写 不符合要求、 有漏项，打印 不及时。 3.医嘱单签名 不及时。 1.低年资护士较多， 不了解护理文书书 写规范，重要性认 识不足。 2.护士责任心不强， 工作懈怠。 3.对医嘱单签名重 视不够。 4.护士长及质控小 组检查力度不够。 1.科室加强对低年资护 士的带教工作，学习 护理文书书写规范， 了解其重要性。 2.加强护士责任心教育， 调动护士工作积极性。 3.按

20、时查对医嘱，及时 签名。 4.护士长及质控小组加 大检查力度。 存在问题原因分析及整改措施存在问题原因分析及整改措施 2.6 2.6 优质护理服务合格率比较试图优质护理服务合格率比较试图 项目项目存在问题存在问题频次频次 频率（频率（%） 累计频率累计频率 （%） 1患者病情掌握不全222.322.3 2巡视不到位111.133.4 3住院患者未佩戴腕带111.144.5 4晨晚间护理不到位111.155.6 5专科护理不到位111.166.7 6陪人睡床111.177.8 7床单元不清洁111.188.9 8患者不了解治疗的注意事项111.1100 合 计9100100 问题列表问题列表 备

21、注：优质护理服务质量检查共备注：优质护理服务质量检查共5050项，检查科室项，检查科室5 5 个，存在问题个，存在问题8 8项，累计频次项，累计频次9 9次。次。 饼状图饼状图 柏拉图柏拉图 基础护理 病情观察专科护理 责任心不强 低年资护士主 动学习能力差 工作繁忙 护士临床 经 验不丰富 护士长督查不及时 优 质 护 理 服 务 重要性认识不足 主动服务意识差 护士长督察不及时 重视程度不够 责任心不强 护士长督查不及时 科室缺乏培训 低年资护士多 鱼骨图鱼骨图 1.调动护士工作积极性，主动了解患者病情。 2.护士长根据情况弹性排班，缓解工作压力， 督促护士及时巡视病房。 3.根据患者情况选择合适的宣教方式，坚持多 次反复宣教。 4.护士长及质控小组加大检查力度。 整改措施整改措施 2.72.7急救毒麻药品物品管理合格率比较视图急救毒麻药品物品管理