血糖的检验与临床意义

1、血糖代谢血糖代谢 检验科检验科 （一）（一）糖代谢途径糖代谢途径 1、糖酵解途径、糖酵解途径 2、糖的有氧氧化途径、糖的有氧氧化途径 3、磷酸戊糖途径、磷酸戊糖途径 4、糖原的合成分解途径、糖原的合成分解途径 5、糖异生、糖异生 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 1、糖酵解途径：（糖的无氧氧化）、糖酵解途径：（糖的无氧氧化） 概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过 程程。 1分子分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸个分子三磷酸 腺苷（腺苷（ATP），），这一过程全部在这一过程全部在胞浆胞浆中完成。中完成。 一、一

2、、 糖代谢简述糖代谢简述 2、糖的有氧氧化途径：、糖的有氧氧化途径： 概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳水和二氧化碳的过程，是糖氧化的过程，是糖氧化 提供能量的主要方式提供能量的主要方式 。 第一阶段第一阶段-胞液反应阶段：胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸从葡萄糖到丙酮酸 第二阶段第二阶段-线粒体中的反应阶段线粒体中的反应阶段 （1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循环三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基 的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或K

3、rebs循环。三羧 酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路，又是糖类、 脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。 （3）氧化磷酸化）氧化磷酸化 ：1个分子的葡萄糖彻底氧化为个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和和H2O，可生成，可生成 36或或38个分子的个分子的ATP。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 3、磷酸戊糖途径、磷酸戊糖途径 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生磷酸经代谢产生NADPH和核糖和核糖-5-磷磷 酸的途径。酸的途径。 在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组 织。织。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 4、糖原的合成分解途径：、糖原

4、的合成分解途径： 糖原是动物体内糖的储存形式糖原是动物体内糖的储存形式 ，主要分为肝糖原，主要分为肝糖原 和肌糖原，和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。 5、糖异生：、糖异生： 概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异 生。是体内单糖生物合成的唯一途径。生。是体内单糖生物合成的唯一途径。 肝脏是糖异生的主要器官肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时，长期饥饿、酸中毒时 肾脏的异生作用增强。肾脏的异生作用增强。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 （二）血糖的来源与去路（二）血糖的来源与去路 血糖恒定的主要意义是血糖

5、恒定的主要意义是保证中枢神经的供能保证中枢神经的供能。脑细胞。脑细胞 所需的能量几乎完全直接来自血糖。所需的能量几乎完全直接来自血糖。 血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去 路能保持动态平衡的结果。路能保持动态平衡的结果。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 1.血糖来源血糖来源 （1）糖类消化吸收糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，：食物中的糖类消化吸收入血， 这是这是血糖最主要的来源血糖最主要的来源。 （2）肝糖原分解肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原：短期饥饿后，肝中储存的糖原 分解成葡萄糖进入血液。分解成葡萄糖进入血液。 （3

6、）糖异生作用糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、：在较长时间饥饿后，氨基酸、 甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。 （4）其他单糖的转化其他单糖的转化。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 2.血糖去路血糖去路 （1）氧化分解氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧 酵解产生酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。 （2）合成糖原合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖 原以储存。原以储存。 （3）转化成非糖物质转化成非糖物质：

7、转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪； 转化为氨基酸以合成蛋白质。转化为氨基酸以合成蛋白质。 （4）转变成其他糖或糖衍生物转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基，如核糖、脱氧核糖、氨基 多糖等。多糖等。 （5）血糖浓度）血糖浓度高于肾糖阈高于肾糖阈时可时可随尿排出随尿排出一部分。一部分。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 （三）（三） 血糖浓度的调节血糖浓度的调节 血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的 调节作用调节作用 神经神经 激素激素 器官器官 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 1.激素的调节作用激素的调节作用 （

8、1）降低血糖的激素）降低血糖的激素 胰岛素胰岛素： 是最主要的降血糖激素，由胰岛是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，细胞所产生， 胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织 （2）升高血糖的激素）升高血糖的激素主要是主要是胰高血糖素胰高血糖素： 是由胰岛是由胰岛A-细胞细胞合成和分泌的肽类激素。通过提合成和分泌的肽类激素。通过提 高靶细胞内高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。含量达到调节血糖浓度的目的。 其他：其他：糖皮质激素和生长激素糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作主要刺激糖异生作 用，用，肾上腺素肾上腺素主要促进糖原分解。主要促

9、进糖原分解。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 2.肝的调节作用肝的调节作用 肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向 调控功能，它通过调控功能，它通过肝糖原的合成、分解肝糖原的合成、分解，糖的，糖的氧化分氧化分 解解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生糖异生和和 其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 （四）胰岛素的合成、分泌与调节（四）胰岛素的合成、分泌与调节 胰岛素分泌时胰岛素分泌时 有等分子有等分子C肽和少肽和少 量胰岛素原入

10、血量胰岛素原入血 C肽无胰岛素肽无胰岛素 的生物活性和免的生物活性和免 疫性，半寿期疫性，半寿期15 分钟左右分钟左右 胰 岛 素 原 有胰 岛 素 原 有 3%的胰岛素活性的胰岛素活性 与胰岛素有免疫与胰岛素有免疫 交叉交叉 胰岛素主要由胰岛素主要由 肝脏摄取并降解肝脏摄取并降解 半寿期约半寿期约5min左左 右右 u 分泌：分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的基础分泌量为每小时单位，进食后分泌量可增加胰岛素的基础分泌量为每小时单位，进食后分泌量可增加35 倍，正常人呈脉冲式分泌。倍，正常人呈脉冲式分泌。 u 作用机制作用机制 胰岛素胰岛素与靶细胞表面的特殊

11、蛋白受体结合与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。 胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的 表面。表面。 血糖浓度血糖浓度，刺激胰岛，刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 胰岛素胰岛素 + 受体受体亚基亚基受体变构受体变构激活激活亚基蛋白激酶亚基蛋白激酶生物效应生物效应 二、糖尿病及其实验室诊断二、糖尿病及其实验室诊断 （一）糖尿病的实验室诊断标准（一）糖尿病的实验室诊断标准 1.有糖尿病症状加随意血糖有糖尿病症状加随意血糖（200mg/dl） 随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。 2.

12、空腹血糖空腹血糖（126mg/dl） 空腹：禁止热卡摄入至少空腹：禁止热卡摄入至少8小时。小时。 3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验2h血糖血糖 注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结 果必须随后复查才确诊。果必须随后复查才确诊。 （二）血糖测定（二）血糖测定 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖 溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓全血葡萄糖浓 度比血浆或血清低度比血浆或血清低1

13、0%15%。除与标本的性质有关外，血糖。除与标本的性质有关外，血糖 测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉静脉 血糖血糖 毛细血管血糖毛细血管血糖 5mmolL时称为乳酸酸中毒。乳酸酸时称为乳酸酸中毒。乳酸酸 血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸水平血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸水平 L时存活率仅有时存活率仅有30%。对于血气分析无法解释的代。对于血气分析无法解释的代 谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。 低血糖症低血糖症 低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理 和生理原因使血糖降低至生理低限