Miles Dixon Hartmann术式区别 PPT学习教案

1、会计学1 Miles Dixon Hartmann术式区别术式区别 PPT课课 件件 历史与现状 1885年年 1908年年 1939年年 Kraske MilesDixon Company Logo Hartmann 1931年年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其 手术原则一直沿用至今。 第1页/共19页 低位低位距肛门距肛门5cm5cm以内以内 中位中位距肛门距肛门5cm-10cm5cm-10cm

2、高位高位距肛门距肛门10cm10cm以上以上 第2页/共19页 矢状面上有两个弯曲， 一是凸向后的弯曲， 称骶曲，距肛门7-8cm; 一是凸向前的弯曲， 称会阴曲，距肛门3- 5cm。 直肠上端与乙状 结肠交接处的管径较 细，向下其肠腔显著 扩大，至直肠下部膨 大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、 中、下3个半月状的横 行皱襞，叫直肠横襞。 第3页/共19页 第4页/共19页 第5页/共19页 第6页/共19页 大便潜血：大便潜血：无症状阳性率无症状阳性率1%1%以上。以上。 直肠指检：直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%75%为低位，

3、为低位， 指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固 定程度和与周围脏器关系。定程度和与周围脏器关系。 内镜检查：内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼 诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排 外多发癌可能，其发生率为外多发癌可能，其发生率为5%10%5%10%。 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen)

4、 CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认的具有术为目前公认的具有术 前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEACEA水平与水平与DukesDukes分期分期 正相关；正相关；CEACEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%95%以以 上上 第7页/共19页 钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意

5、义不 大，但可排外多发癌和息肉可能。大，但可排外多发癌和息肉可能。 腔内腔内B B超检查：超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。 腹部腹部CTCT检查：检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移， 为临床常用的检查方法。为临床常用的检查方法。 腹部超声检查：腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。 第8页/共19页 凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术；凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术； 切除范围：癌肿及足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官全切除范围

6、：癌肿及足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官全 部或部分，四周可能受浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结；部或部分，四周可能受浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结； 不能行根治性手术，则行姑息性手术，以缓解症状；不能行根治性手术，则行姑息性手术，以缓解症状； 伴肝转移，如能切除则同时行肝转移癌切除。伴肝转移，如能切除则同时行肝转移癌切除。 第9页/共19页 足够充分的原发灶切除足够充分的原发灶切除 合理的淋巴结清扫合理的淋巴结清扫 直肠系膜全切除（直肠系膜全切除（TMETME） 保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍 禁忌症：病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠

7、造口禁忌症：病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口 待梗阻解除后，再行切除术。待梗阻解除后，再行切除术。 第10页/共19页 根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控 便能力等因素综合判断。便能力等因素综合判断。 直肠癌位于狭窄的骨盆腔内，与前列腺，膀胱，子宫阴直肠癌位于狭窄的骨盆腔内，与前列腺，膀胱，子宫阴 道等相邻，肿瘤过大时易侵犯这些器官，此时应根据病道等相邻，肿瘤过大时易侵犯这些器官，此时应根据病 人的实际情况选择联合切除。人的实际情况选择联合切除。 局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层局部切除：适用于早期瘤体小、

8、局限于粘膜或粘膜下层 、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径 路局部切除。路局部切除。 第11页/共19页 系膜下动脉及区域淋系膜下动脉及区域淋 巴结、全直肠系膜，巴结、全直肠系膜， 肛提肌、坐骨直肠窝肛提肌、坐骨直肠窝 内脂肪，肛管及肛门内脂肪，肛管及肛门 周围直径约周围直径约5cm5cm皮肤、皮肤、 皮下脂肪及括约肌，皮下脂肪及括约肌， 左下腹永久性乙状结左下腹永久性乙状结 肠单腔造瘘。肠单腔造瘘。 第12页/共19页 在此录入 l分为一般根治术和扩大根治术分为一般根治术和扩大根治术 l切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组

9、织，如坐骨直肠窝内的脂切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组织，如坐骨直肠窝内的脂 肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等,于左下腹行永久于左下腹行永久 性乙状结肠单腔造口。性乙状结肠单腔造口。 l扩大根治术则包括扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织，一般根治术包所属的淋巴组织，一般根治术包 括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造于左下腹行永久性乙状结肠单腔造 口。口。 第13页/共19页 经腹直肠

10、癌切除术（直肠癌前切除术经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术 ，DixonsDixons术）：适用于齿状线以上术）：适用于齿状线以上 5cm5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌的直肠癌，也有更近距离的直肠癌 ；在行根治性手术原则基础上，要求；在行根治性手术原则基础上，要求 切除癌肿远端切除癌肿远端3cm3cm以上，但术后可能存以上，但术后可能存 在控便困难等，近期有行在控便困难等，近期有行J J型贮袋手术型贮袋手术 ，但疗效待评价。，但疗效待评价。 第14页/共19页 第15页/共19页 n后盆腔脏器清扫或全盆后盆腔脏器清扫或全盆 腔清扫术：前者适用于腔清扫术：前者适用于 子宫侵犯，一并切除子子宫侵犯，一并切除子 宫，后者适用于膀胱侵宫，后者适用于膀胱侵 犯，