中内喘证详解完整版

1、 z1、了解喘证的了解喘证的病理机制病理机制， z 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 z2、掌握实喘、虚喘的、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治鉴别和各型论治。 z3、熟悉、熟悉寒热互见寒热互见，虚实夹杂虚实夹杂理论和理论和喘脱喘脱的的 治疗。治疗。 z一、定义一、定义 z教材含义:喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证. 喘证喘证 的确切含义是的确切含义是: : 喘证是指以呼吸急促费力喘证是指以呼吸急促费力, ,呼吸次数、节呼吸次数、节 律律 、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。烦躁不

2、安为特征的病证。 呼吸困难呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 临床常见呼吸困难几种类型临床常见呼吸困难几种类型 呼吸道梗阻的呼吸困难特征； 心脏疾患喘的特征； 3贫血和代谢性疾病致喘的特征； 神经、肌肉、精神因素致喘的特征 急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡 的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、 间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息 呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。） 二、源流二、源流 z1、内经对喘证的症状、病因病位有详 细论述。 z2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经 验。

3、 z3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 z4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 z类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤 者治肾” 三、范围三、范围 z 风寒袭肺风寒袭肺( (喘息性支气管炎喘息性支气管炎) ) z 痰热壅肺痰热壅肺( (肺炎肺炎) ) z 实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺( (慢支肺气肿慢支肺气肿) ) z 肺气郁痹肺气郁痹( (癔病性喘息癔病性喘息) ) z 喘证喘证 z 肺虚肺虚( (慢支肺气肿慢支肺气肿) ) z 虚喘虚喘 z 肾虚肾虚( (肺气肿肺气肿. .肺心病肺心病) ) z 肺虚气失所主-气短而喘 z肺肾虚弱 z 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 z 外感风寒 肺

4、 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺- 病因病机的总结病因病机的总结 z 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾 虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降， 肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实 喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常 则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯 于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼 吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶

5、段，不仅肺肾 俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。 z病因：外邪、痰浊、病因：外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱情志、肺肾虚弱 z病位：实喘在肺，虚喘在肺肾，病位：实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段严重阶段 心阳亦受累。心阳亦受累。 z病机：邪实病机：邪实邪壅肺气，宣降不利邪壅肺气，宣降不利 z 正虚（肺肾亏虚）正虚（肺肾亏虚）出纳失常出纳失常 z病性：虚实病性：虚实 z相关脏腑：肺脾肾相关脏腑：肺脾肾 z预后：预后： z肺肾俱虚肺肾俱虚 心阳虚心阳虚 鼓动血脉无力，血鼓动血脉无力，血 行瘀滞，行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫面色、唇舌、指甲青紫 喘

6、汗喘汗 致脱。致脱。 y1、呼吸困难，甚至张口抬肩，、呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫 绀为特征绀为特征 y2、多有慢性咳嗽、哮病、肺多有慢性咳嗽、哮病、肺 痨、心悸等病史，每遇外感或痨、心悸等病史，每遇外感或 劳累而诱发。劳累而诱发。 y3、体征：两肺可闻干湿罗音。体征：两肺可闻干湿罗音。 y4、实验室检查：血分析白细实验室检查：血分析白细 胞总数、中性粒细胞比例升高，胞总数、中性粒细胞比例升高， x-ray,EKG协诊。协诊。 z喘证喘证 z是指多种急、慢性 疾病中有呼吸 困难 的症状。 z哮证哮证 z 哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有

7、宿根，反复 发作的一个独立病 证。 一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮 气短气短 z喘证与气短同为呼吸异常，喘证与气短同为呼吸异常，气短气短亦即少气，亦即少气， 呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘 而无声，亦不抬肩，尚可平卧。而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证喘证是以是以 呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特 征。征。 z一、辨证要点一、辨证要点 z1、辨病位、辨病位 z在肺在肺-因外邪、痰烛、七情等致因外邪、痰烛、七情等致 邪壅肺气，宣降不利而喘者。邪壅肺气，宣降不利而喘者。 在肺肾在肺肾-因久

8、病劳欲，肺肾出纳失因久病劳欲，肺肾出纳失 常而致喘者。常而致喘者。 2、 辨虚实辨虚实 z实喘实喘-呼吸深长有余，呼出为快，呼吸深长有余，呼出为快， 气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象 有力者。年少或新病之人常多实有力者。年少或新病之人常多实 证。证。 虚喘虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快， 气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微 弱者。年老或久病之人常多虚证。弱者。年老或久病之人常多虚证。 3 3、辨寒热、辨寒热 z属寒属寒-咯痰清稀，色白有沫，面咯痰清稀，色白有沫，面 色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或

9、渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉 迟而弦迟而弦。 属热属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴咯痰粘稠，色黄或白，口渴 欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或 黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。 z 外邪外邪 风寒袭肺风寒袭肺 z 风热袭肺风热袭肺 z 表寒里热表寒里热 z 内伤内伤 痰热壅肺（脾）痰热壅肺（脾） z 实喘实喘 痰浊阻肺（脾）痰浊阻肺（脾） 水饮凌心（虚实水饮凌心（虚实- -脾肾）脾肾） z 肝气乘肺肝气乘肺 ( (肝肝) ) z 喘证喘证 z 肺虚肺虚 z 虚喘虚喘 肾虚肾虚 z 喘脱喘脱 二、治疗原则二、治疗原则 z发病时治标、治肺；平时治本、治肾

10、； z实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。 虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 z虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处 理。 三、分型论治三、分型论治 z实喘实喘 主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻 翼翼 扇动，不能平卧。扇动，不能平卧。 风寒犯肺风寒犯肺 z症状：症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证， 口不渴。 z舌脉舌脉：舌淡苔薄白而滑 z 脉浮紧 z治法治法：散寒宣肺平喘 z方药方药：麻黄汤加味 痰热遏肺痰热遏肺 z症状症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴 喜冷饮，尿赤，便结或发热。 z舌脉舌脉：舌红苔黄腻 z 脉滑数 z

11、治法治法：清泄痰热 z方药：方药：桑白皮汤 z 千金苇茎汤 痰浊阻肺痰浊阻肺 z症状：症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳 呆，口粘不渴。 z舌脉：舌脉：舌淡苔厚腻色白 z 脉滑 z治法：治法：化痰降气 z方药：方药：二陈合三子养亲汤 水凌心肺水凌心肺 z症状：症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面 目肢体浮肿，尿少。 z舌脉：舌脉：舌胖暗，苔白滑， z脉沉细。 z治法：治法：温阳利水，泻壅平喘。 z方药：方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤 肝气乘肺肝气乘肺 症状：症状：主证主证+情志诱发，咽中如塞，失眠情志诱发，咽中如塞，失眠 心悸心悸 舌脉：舌脉：苔薄，脉弦苔薄，脉弦 治法：治法：开郁降气平喘开郁降气平喘

12、 方药：方药：五磨饮子，甘麦大枣汤五磨饮子，甘麦大枣汤 虚喘虚喘 z肺虚肺虚 症状症状：主证主证+肺气虚（气短声低，畏风肺气虚（气短声低，畏风 自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干， 面色潮红）面色潮红） 舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔舌淡脉弱，或舌红苔 剥脉细弱剥脉细弱 治法：治法：补肺益气养阴补肺益气养阴 方药：方药：补肺汤或生脉散补肺汤或生脉散 肾虚肾虚 z症状症状：主证：主证+动则喘甚，呼多吸少，动则喘甚，呼多吸少， 气不得续，咳甚尿失禁。气不得续，咳甚尿失禁。 舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱舌淡苔薄，脉沉细弱。 治法治法：补肾纳气：补肾纳气 方药方药：金匮肾气丸合参蛤散：金匮肾气丸合参蛤散 喘脱喘脱 z症状：症状：主证主证+喘剧欲绝，心悸烦