个案(修改)915定稿(1)汇编

1、 目录目录 相关知识相关知识 护理评估护理评估 护理问题及护理问题及目标目标 护理措施护理措施及评价及评价 护理体会护理体会 参考文献参考文献 相关知识相关知识 糖尿病并发症是引起糖尿病患者生活质量下降糖尿病并发症是引起糖尿病患者生活质量下降 的重要原因，而感染是引起急性并发症最常见的诱的重要原因，而感染是引起急性并发症最常见的诱 发因素，以疖、痈等皮肤化脓性感染多见，部分患发因素，以疖、痈等皮肤化脓性感染多见，部分患 者由于对疾病的忽视和知识的缺乏，没有意识到皮者由于对疾病的忽视和知识的缺乏，没有意识到皮 肤感染对血糖控制的重要性，导致血糖应激性升高，肤感染对血糖控制的重要性，导致血糖应激性

2、升高， 使感染加重和术后愈合时间延长，因此，患者的血使感染加重和术后愈合时间延长，因此，患者的血 糖管理尤为重要。糖管理尤为重要。 相关知识相关知识 什么是痈？什么是痈？ 痈常常是体表的多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性痈常常是体表的多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性 化脓性感染。它是一个异常大的严重的疖，或是一化脓性感染。它是一个异常大的严重的疖，或是一 群以皮肤中小管道相互连结的疖。痈好发于人的皮群以皮肤中小管道相互连结的疖。痈好发于人的皮 肤坚厚且皮脂腺分布较丰富的部位，如颈项、背和肤坚厚且皮脂腺分布较丰富的部位，如颈项、背和 腰部等。腰部等。 2021-7-25 护理评估护理评估一般情况一般情况

3、姓名姓名张林业张林业 性别性别男男 年龄年龄4646 职业职业工人工人 文化程度文化程度初中初中 主诉主诉发现血糖高发现血糖高3 3年余，背部皮肤红肿年余，背部皮肤红肿1 1月余月余 既往史既往史既往有既往有“肝炎、肺结核肝炎、肺结核”等传染病史等传染病史 查体查体T:3T:38 8 P: P:102102次次/ /分分 R: R:2020 次次/ /分分 BP:1 BP:10808/7/70 0mmHg BMI2mmHg BMI27 7. .6 6kg/mkg/m2 2 护理评估护理评估 病史病史 患者患者“2“2型糖尿病型糖尿病”史史3 3年，给予格列美脲降糖治疗，年，给予格列美脲降糖治疗

4、， 症状好转，但血糖情况控制不详。症状好转，但血糖情况控制不详。1 1月前出现背部皮月前出现背部皮 肤稍红肿伴瘙痒，未引起重视，红肿范围扩大至肤稍红肿伴瘙痒，未引起重视，红肿范围扩大至 30cm30cm20cm20cm，部分皮肤偏紫黑色，伴皮温升高、发，部分皮肤偏紫黑色，伴皮温升高、发 热，体温最高达至热，体温最高达至4040 ，至当地医院给予，至当地医院给予“降糖、降糖、 抗感染抗感染”治疗，症状无明显改善，治疗，症状无明显改善，为进一步诊治入我为进一步诊治入我 院，门诊以院，门诊以“2 2型糖尿病合并背痈型糖尿病合并背痈”收入院。收入院。 护理评估护理评估身体评估身体评估 患者背部有患者背

5、部有30cm30cm20cm20cm红肿包块，红肿包块， 呈紫黑色，伴皮温升高呈紫黑色，伴皮温升高 2021-7-25 护理评估护理评估辅助检查辅助检查 检查项目检查项目异常结果异常结果 腹部彩超腹部彩超脂肪肝，胆囊结石脂肪肝，胆囊结石 心脏彩超心脏彩超左室舒张功能减退左室舒张功能减退 动脉彩超动脉彩超双侧髂、股、双侧髂、股、腘腘动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 形成形成 体表包块彩超体表包块彩超考虑炎性包块考虑炎性包块 周围神经病变周围神经病变 筛查筛查 提示存在糖尿病周围神经损害提示存在糖尿病周围神经损害 心电图心电图 窦性心动过速，肢导联窦性心动过速，肢导联QRSQRS波低电波低电 压，

6、压，QTQT间期延长间期延长 2021-7-25 护理评估护理评估实验室检验实验室检验 检验项目检验项目异常结果异常结果 空腹血糖空腹血糖17.6mmol/L17.6mmol/L 餐后一小时血糖餐后一小时血糖21.06mmol/L21.06mmol/L 餐后餐后 二小时血糖二小时血糖21.61mmol/L21.61mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白11.5%11.5% 白细胞计数白细胞计数11.0111.0110109 9/L/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比82.1%82.1% 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值9.039.0310109 9/L/L 护理问题护理问题 P1P1 体温过

7、高：与背部皮肤感染引起发热有关体温过高：与背部皮肤感染引起发热有关 P2P2 皮肤完整性受损：与背部皮肤包块破溃有关皮肤完整性受损：与背部皮肤包块破溃有关 P3P3舒适度的改变舒适度的改变: :与背痈导致被迫体位有关与背痈导致被迫体位有关 P4P4机体代谢障碍机体代谢障碍: :高血糖高血糖 与糖尿病慢性病变及急性与糖尿病慢性病变及急性 感染有关感染有关 P5P5 知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关 2021-7-25 护理目标护理目标 1. 1.患者一周后体温降至正常患者一周后体温降至正常 2.2.患者住院期间破损皮肤未出现继发感染，手术伤患者住院

8、期间破损皮肤未出现继发感染，手术伤 口逐渐修复口逐渐修复 3.3.患者患者2 2天后能很好的变换体位来增加舒适感天后能很好的变换体位来增加舒适感 4.4.患者住院期间血糖控制在患者住院期间血糖控制在10mmol/L10mmol/L左右，感左右，感 染控制，无术后并发症产生染控制，无术后并发症产生 5.5.患者患者5 5天后用反示教的方法检验自我管理知识并天后用反示教的方法检验自我管理知识并 能简单运用能简单运用 P1 P1 体温过高：体温过高： 与背部皮肤感染引起发热有关与背部皮肤感染引起发热有关 护理措施：护理措施： 1 1. .每日定时开窗通风二次，将室温调至每日定时开窗通风二次，将室温调

9、至18221822 2 2. .每日监测体温每日监测体温q4h,q4h,体温超过体温超过 38.538.5时协助病人用时协助病人用 冰袋外敷冰袋外敷, ,降温后半小时测量体温降温后半小时测量体温1 1次次 3 3. .鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水, ,卧床休息卧床休息, ,给予清淡，易消化的给予清淡，易消化的 饮食饮食 4 4. .遵医嘱给予补液、抗生素控制感染遵医嘱给予补液、抗生素控制感染BidBid 护理措施效果反馈护理措施效果反馈 患者体温正常患者体温正常 入院第一周入院第一周入院第二周入院第二周 P2P2 皮肤完整性受损：皮肤完整性受损： 与背部皮肤包块破溃有关与背部皮肤包块破溃有关

10、护理措施：护理措施： 1. 1.每日评估背部皮肤情况每日评估背部皮肤情况( (颜色、局部皮温、分泌颜色、局部皮温、分泌 物物) ) 2.2.嘱病人选择宽松、柔软棉质的衣服减少皮肤的摩嘱病人选择宽松、柔软棉质的衣服减少皮肤的摩 擦擦 3.3.血糖控制在血糖控制在10mmol/L10mmol/L左右后请外科医生会诊，左右后请外科医生会诊， 、 进手术切开引流进手术切开引流 2021-7-25 4.4.术后每日伤口换药术后每日伤口换药BidBid，观察引流纱布条的，观察引流纱布条的 颜色、量及坏死组织的量颜色、量及坏死组织的量, ,遵医嘱给予抗生遵医嘱给予抗生 素素 BidBid控制感染控制感染 2

11、021-7-25 5.5.嘱患者保持伤口部位的洁净、擦浴时注意伤嘱患者保持伤口部位的洁净、擦浴时注意伤 口防水以免感染口防水以免感染 6.6.指导患者选择侧卧位避免局部皮肤受压，平指导患者选择侧卧位避免局部皮肤受压，平 时活动时避免双手臂活动弧度过大，以免牵时活动时避免双手臂活动弧度过大，以免牵 、 拉伤口拉伤口 7.7.手术后对患者进行血糖管理，促进伤口的愈手术后对患者进行血糖管理，促进伤口的愈 合合 8.8.在控制患者总热量的情况下，增加优质蛋白在控制患者总热量的情况下，增加优质蛋白 的摄入的摄入, ,提高到提高到1.21.22g(kg2g(kg. .d) ,d) ,有利于伤口的有利于伤口

12、的 愈合愈合 护理效果评价护理效果评价 破损皮肤破损皮肤未未出现继发感染，手术伤口逐渐修复出现继发感染，手术伤口逐渐修复。 出院(8月27日) 9 9月月1515日日 2021-7-25 P3P3舒适度的改变舒适度的改变: : 与背痈导致被迫体位有关与背痈导致被迫体位有关 护理措施：护理措施： 1. 1.保持安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太保持安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太 多东西，也可以听听轻音乐多东西，也可以听听轻音乐 2.2.指导患者采取侧卧位，两腿之间垫一软枕以增加指导患者采取侧卧位，两腿之间垫一软枕以增加 舒适度，床头摇高舒适度，床头摇高1515至至3030度度 3.3

13、.指导患者侧卧位与俯卧位交换休息，也可以半坐指导患者侧卧位与俯卧位交换休息，也可以半坐 卧位，经常翻身，可以减少卧床时间，适当下床卧位，经常翻身，可以减少卧床时间，适当下床 活动以增加舒适感活动以增加舒适感 2021-7-25 护理效果评价护理效果评价 患者能很好的变换体位来增加舒适感患者能很好的变换体位来增加舒适感 2021-7-25 P4P4机体代谢障碍机体代谢障碍: :高血糖高血糖 与糖尿与糖尿 病慢性病变及急性感染有关病慢性病变及急性感染有关 护理措施：护理措施： 1. 1.遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素BidBid控制背部感染，三次短效控制背部感染，三次短效 胰岛素加一次长效胰岛素

14、皮下注射控制血糖，患胰岛素加一次长效胰岛素皮下注射控制血糖，患 者住院未发生低血糖者住院未发生低血糖 2.2.指导患者根据体重合理安排饮食和运动相结合来指导患者根据体重合理安排饮食和运动相结合来 控制血糖控制血糖 3.3.每日为患者监测血糖每日为患者监测血糖7 7次，观察三餐前后和睡前次，观察三餐前后和睡前 的血糖，术前及术后将血糖控制在的血糖，术前及术后将血糖控制在10mmol/L10mmol/L左左 右右 2021-7-25 护理效果评价护理效果评价 患者住院期间血糖控制在患者住院期间血糖控制在10mmol/L10mmol/L左右，感左右，感 染控制，无术后并发症产生染控制，无术后并发症产

15、生 时段时段术前术前3 3天天术术 后至出院后至出院 空腹血糖空腹血糖5.68.9mmol/L5.68.9mmol/L4.36.0mmol/L4.36.0mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.811.9mmol/L7.811.9mmol/L6.912.0mmol/L6.912.0mmol/L P5P5 知识缺乏：与文化程度低，知识缺乏：与文化程度低， 缺乏自我管理有关缺乏自我管理有关 护理措施：护理措施： 1. 1.指导患者进行适当的饮食自我管理，加强血糖的指导患者进行适当的饮食自我管理，加强血糖的 监测，并配合医生予以的降糖方案，从而稳定血糖监测，并配合医生予以的降糖方案，从而稳

16、定血糖 水平水平 2.2.对患者及家属进行一对一的糖尿病知识的宣教对患者及家属进行一对一的糖尿病知识的宣教 2021-7-25 一对一健康教育一对一健康教育 饮食处方的设计饮食处方的设计 理想体重：理想体重：1 16868-105=-105=6363公斤公斤 患者患者BMIBMI指数：指数：27.627.6kg/mkg/m2 2 职业：职员职业：职员 属于轻体力活动属于轻体力活动 应为患者选择每公斤体重应为患者选择每公斤体重2525千卡的能量级别千卡的能量级别 每天总能量每天总能量=25256 63 315751575千卡千卡 一日膳食总热量一日膳食总热量1575157590kcal/90kc

17、al/份份=17.517.5份份 蛋白质蛋白质1.21.22g(kg2g(kg. .d)d)63=75.6126g63=75.6126g 【 【2 2】 2021-7-25 膳食处方膳食处方 食物种类（食物种类（g/g/份）份） 热量（热量（90kcal/90kcal/份）份） 蛋白质蛋白质g g 大米（大米（150g/6150g/6份）份） 540kcal540kcal12g12g 馒头（馒头（35g/135g/1份）份）90kcal90kcal2g2g 鸡蛋（鸡蛋（120g/2120g/2份）份） 180kcal180kcal18g18g 牛奶（牛奶（160g/1160g/1份）份） 90

18、kcal90kcal5g5g 豆浆（豆浆（400g/1400g/1份）份） 90kcal90kcal9g9g 蔬菜（蔬菜（500g/1500g/1份）份） 90kcal90kcal5g5g 肉类（肉类（175g/3.5175g/3.5 份）份） 315kcal315kcal31.5g31.5g 油脂类（油脂类（20g/220g/2份）份）180kcal180kcal0g0g 总计总计1575kcal1575kcal82.5g82.5g 2021-7-25 一日食谱分配一日食谱分配 餐次餐次食谱食谱主要成份主要成份 早餐早餐鸡蛋、豆浆、馒鸡蛋、豆浆、馒 头头 鸡蛋鸡蛋(60g)(60g)、豆浆、

19、豆浆(400g)(400g)、 馒头馒头(35g)(35g) 午餐午餐米饭、韭菜炒蛋、米饭、韭菜炒蛋、 肉饼汤、炒小白肉饼汤、炒小白 菜菜 大米大米(75g)(75g)、韭菜（、韭菜（100g)100g)、 鸡蛋鸡蛋(60g)(60g)、猪肉、猪肉(100g)(100g)、 小白菜小白菜(150g)(150g) 晚餐晚餐米饭、芹菜炒肉、米饭、芹菜炒肉、 清炒黄瓜清炒黄瓜 大米大米(75g)(75g)、芹菜、芹菜(150g)(150g)、 猪肉猪肉(75g)(75g)、黄瓜、黄瓜(150g)(150g) 睡前睡前牛奶牛奶牛奶牛奶(160g)(160g) 2021-7-25 3.3.勤修指甲、勤换内衣，穿纯棉宽松的内衣裤。监勤修指甲、勤换内衣，穿纯棉宽松的内衣裤。监 督病人不要搔抓皮肤，以免再次抓伤皮肤引起溃督病人不要搔抓皮肤，以免再