DSA术前及术后护理17860PPT学习教案

1、会计学1 DSA术前及术后护理术前及术后护理17860 第1页/共21页 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、 颅内大血管及大脑半球的血管图像，还 可测定动 脉的血流量，所以，目前已被 应用于脑血管 病检查，特别是对于动脉 瘤、动静脉畸形等 定性定位诊断。 DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞 、侧支循环建立情况等，对于脑出血、 蛛网膜下 腔出血，可进一步查明导致 出血的病因，如 动脉瘤、血管畸形、 海绵状血管瘤等。 第2页/共21页 1 1.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并 经过术前皮试无造影剂过敏。 2 缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊

2、,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确 有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。 3 影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能 存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末 梢低灌注的情况。 第3页/共21页 脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不 明确，需要作脑血管造影明确，需要作脑血管造影 1 脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者 2 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致 3 脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗

3、塞鉴 别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断 4 颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行 血管造影血管造影 5 第4页/共21页 禁忌症禁忌症 有严重有严重 心、肾、心、肾、 肝功能肝功能 不全者不全者 有严重有严重 出血倾出血倾 向者向者 老年性老年性 动脉硬动脉硬 化者需化者需 慎重慎重 造影剂过敏者造影剂过敏者 第5页/共21页 术前准备术前准备 术前检查术前检查 术前指导术前指导 心理护理心理护理 术前护理术前护理 输液准备输液准备 术前带药术前带药 第6页/共21页 术前安排患者进术前安排患者进

4、行全面的体检，行全面的体检， 术前做好血、尿术前做好血、尿 常规，肝肾功能常规，肝肾功能 ，出凝血时间，出凝血时间， 血糖，心血糖，心 电图电图 等检查。等检查。 术前检术前检 查查 对有严重出血倾对有严重出血倾 向以及严重心肝向以及严重心肝 肾功能不全或严肾功能不全或严 重老年性动脉粥重老年性动脉粥 样硬化者样硬化者 禁止禁止 造影。造影。 第7页/共21页 患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血 管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤， 而脑血管而脑血管 造影迄今为止仍是诊断脑动造影迄今为止仍是诊断脑动 脉瘤最可靠、最脉瘤最可靠、最

5、 有意义的方法，也是有意义的方法，也是 诊断的诊断的“金标准金标准” 第8页/共21页 术前心术前心 理准备理准备 向患者及家向患者及家 属介绍脑血属介绍脑血 管造影的目管造影的目 的、方法和的、方法和 注意事项，注意事项， 以消除焦虑以消除焦虑 心理心理 告知造影是告知造影是 微创，不会微创，不会 给患者带来给患者带来 痛苦，并介痛苦，并介 绍成功的绍成功的 病例，让患病例，让患 者勇敢地接者勇敢地接 受造影检查受造影检查 Text Text 第9页/共21页 onetwothreefour 禁食： 术前禁 12h，禁 水4 h 备皮范围 ：上至肚 脐，下至 大腿上 1/3处 备皮后 嘱病人

6、 或家属 清洁局 部皮肤 并更换 清洁病 员服 男病人予 套尿袋， 女病人穿 成人纸尿 裤 第10页/共21页 第11页/共21页 地塞地塞 米松米松 利利 多多 卡卡 因因 肝素钠肝素钠 碘海醇碘海醇 （尤为显（尤为显 ） 碘伏醇碘伏醇 术前带药术前带药 第12页/共21页 左上肢左上肢 或左下或左下 肢肢 留置针留置针 尼膜同或尼膜同或 尼莫地平尼莫地平 第13页/共21页 铺麻醉床铺麻醉床 备心电监护备心电监护 约束带约束带 沙袋沙袋 做好床单位的准备做好床单位的准备 第14页/共21页 抗生素抗生素 术前半小时预防 性给药 镇静药镇静药 术前予鲁米那0.1 肌注 第15页/共21页 T

7、EXT碘过敏实验：取造影剂碘过敏实验：取造影剂 1ml缓慢注入静脉，观缓慢注入静脉，观 察察15-20min，若出现结，若出现结 膜充血、荨麻疹、恶心、膜充血、荨麻疹、恶心、 呕吐、呼吸困难等，说呕吐、呼吸困难等，说 明为阳性，应立即报告明为阳性，应立即报告 医生停止手术或改用其医生停止手术或改用其 他造影剂他造影剂 女患者了解月经情况，女患者了解月经情况， 注意患者有无出血倾向；注意患者有无出血倾向； 记录患者肢体活动及足记录患者肢体活动及足 背动脉搏动情况，以便背动脉搏动情况，以便 作为术后观察对照，及作为术后观察对照，及 时发现有无股动脉血栓时发现有无股动脉血栓 形成。形成。 第16页/

8、共21页 术后护理 1 2 4 3 5 6 术后穿刺点的压迫，患肢制动术后穿刺点的压迫，患肢制动 足背动脉的搏动情况足背动脉的搏动情况 术后神志、瞳孔及生命体征观察术后神志、瞳孔及生命体征观察 足背皮肤皮温，皮肤颜色足背皮肤皮温，皮肤颜色 穿刺点的出血情况穿刺点的出血情况 观察术后并发症观察术后并发症 第17页/共21页 穿刺部位血肿穿刺部位血肿脑血管痉挛脑血管痉挛脑出血脑出血 是血管内穿刺点插管最是血管内穿刺点插管最 常见的并发症。小的血常见的并发症。小的血 肿可自行吸收，出血量肿可自行吸收，出血量 大时引起压迫症状，导大时引起压迫症状，导 致肢体远端静脉回流受致肢体远端静脉回流受 阻或动脉

9、搏动消失时应阻或动脉搏动消失时应 及时处理。先给予局及时处理。先给予局 部部 湿热敷，湿热敷，6h后仍无效应后仍无效应 行血肿清除术。行血肿清除术。 由于导管在血管内停由于导管在血管内停 留时间较长，加之栓留时间较长，加之栓 塞材料等因素，容易塞材料等因素，容易 诱发脑血管痉挛，表诱发脑血管痉挛，表 现为头晕、头痛、呕现为头晕、头痛、呕 吐、失语、短暂的意吐、失语、短暂的意 识障碍、肌力下降识障碍、肌力下降 等，等， 多于术后多于术后12-24h发生发生 。 早期发现及时处理可避早期发现及时处理可避 免因脑缺血、缺氧而出免因脑缺血、缺氧而出 现不可逆的神经功能现不可逆的神经功能 损害损害 由于导管的机械刺激，由于导管的机械刺激， 可导致颅内动脉瘤或可导致颅内动脉瘤或 血管畸形破裂再出血，血管畸形破裂再出血， 也可因患者紧张、情也可因患者紧张、情 绪激动、排便、剧烈绪激动、排便、剧烈 活动引起动脉压突然活动引起动脉压突然 升高，头部静脉回流升高，头部静脉回流 受阻引起再度出血。受阻引起再度出血。 表现为头痛、恶心呕表现为头痛、恶心呕 吐、烦躁不安、颈强