医疗机构环评工作重点及技术评估要点

1、医疗机构建设项目环境影响评医疗机构建设项目环境影响评 价工作重点及技术评估要点价工作重点及技术评估要点 行业简介行业简介1 法律依据及分类管理法律依据及分类管理 2 环评工作和技术评估要点环评工作和技术评估要点 3 结语结语4 目录 行业简介 医疗机构包括门诊部、社区卫生服务站、带住 院部的普通医院、传染病医院、疾病控制中心、 临终关怀医院、康复医院、疗养医院、血战、 急救中心和体检中心等。 两重性：一方面其在施工期和营运期，自身 产生的废水废气噪声固体废物等会对外部环 境产生不利影响，是一个环境污染源；另一 方面项目本身是病人治疗和康复的场所，需 要一个舒适安静的环境，又属于被保护的对 象。

2、 相关法律依据与政策 医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003-10-15） 危险废物焚烧污染控制标准（危险废物焚烧污染控制标准（GB-19484-2001） 医院废水处理指南（医院废水处理指南（2003.12.10） 医疗废物焚烧炉技术要求（医疗废物焚烧炉技术要求（GB-19218-2003） 医疗废物管理条例（国务院医疗废物管理条例（国务院2003-380号令）号令） 危险废物填埋污染控制标准（危险废物填埋污染控制标准（GB18598-2001） 危险废物集中焚烧处置工程建设技术要求危险废物集中焚烧处置工程建设技术要求 危险废物贮存污染控制标准（危险废物贮存污染

3、控制标准（GB8597-2001） 危险废物污染控制技术政策（危险废物污染控制技术政策（2001/12） 医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求（试行），环发医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求（试行），环发200415号）号） 医疗废物管理条例（中华人民共和国国务院医疗废物管理条例（中华人民共和国国务院380号令，号令，2003.6.4） 关于贯彻执行医疗废物管理条例的通知（国家环保总局环发关于贯彻执行医疗废物管理条例的通知（国家环保总局环发2003117号）号） 关于进一步加大对医疗废水和医疗垃圾监管力度的紧急通知（国家环保总局关于进一步加大对医疗废水和医疗垃圾监管力度的紧急通知（国家环保总

4、局 环发环发 200371号）号） 关于发布医院污水处理技术指南的通知（国家环保总局关于发布医院污水处理技术指南的通知（国家环保总局 环发环发200397号）号） 医疗废物分类管理目录医疗废物分类管理目录( 卫生部卫生部 卫医发卫医发2003287号号) 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标志规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标志规定(环发环发2003188号号) 关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见（环发关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见（环发200919号，号，2011,2） 分类管理在建设项目环境保护分类 管理名录中，对医疗机构 建设项目的分类管理做了 明确的规

5、定，主要依据医 疗机构的类型及环境敏感 区（非敏感区）两个指标 进行分类管理。 社会事业与服务业社会事业与服务业报告书报告书报告表报告表登记表登记表 1 1、医院医院全部全部/ / / 2 2、专科防治所（站）专科防治所（站）涉及环境敏感区的涉及环境敏感区的不涉及环境敏感区的不涉及环境敏感区的/ / 3 3、疾病控制中心疾病控制中心涉及环境敏感区的涉及环境敏感区的不涉及环境敏感区的不涉及环境敏感区的/ / 4 4、卫生站（所）、血卫生站（所）、血 站站 、急救中心等、急救中心等 / /全部全部/ / 环境影响评价评价工作和技术评估要点环境影响评价评价工作和技术评估要点 项目选址布局分析项目选址

6、布局分析 环境管理与监测计划环境管理与监测计划 工程概况与工程分析工程概况与工程分析 环境影响预测与评价环境影响预测与评价 污染防治对策评价污染防治对策评价 评价 项目 环境风险评价环境风险评价 环境现状调查与分析环境现状调查与分析 评价因子一览表 类别类别要素要素评价因子评价因子 项目污染 物 大气环境SO2、烟尘、NOx、恶臭、汽车尾气、食 堂油烟 水环境COD、BOD、SS、氨氮、类大肠菌群等 声环境LeqdB（A） 固体废物环 境 医疗废物、生活垃圾、污水处理站污泥 生态环境动植物、植被等 类别类别标准标准 施工期施工期 建筑施工厂界噪声建筑施工厂界噪声 建筑施工厂界噪声限值 施工期建

7、筑扬尘的控制施工期建筑扬尘的控制 大气污染物综合排放标准 运营期运营期 空气空气 环境空气质量标准一般执行环境空气质量标准（GB3095- 1996）中的二级标准 水水 地下水环境质量评价用地下水质量标准GB/T14848- 93；地 表水环境质量评价用地表水环境质量标准GB3838- 2002；集 中式生活饮用水的水源水质应符合生活饮用水水源水质标准 GJ3020- 93； 声环境声环境 执行声环境噪声标准GB3096- 2008中的1或2类标准 污水污水 医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005） 污水处理厂恶臭污水处理厂恶臭 医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）

8、中表3标准。 废气废气 锅炉大气污染物排放标准（GB13271-2001）、饮食业油 烟排放标准（GB18483-2001）等 厂界噪声厂界噪声 工业企业厂界环境噪声排放标准（GB12348-2008） 污泥污泥 医疗机构水污染物排放标准（ GB18466-2005 ）中的医疗机 构污泥控制标准。 1、项目的选址布局分析 项目对周围环境的影响 规划相符性分析 场址的现场调查分析 项目内部总体布局合理性分析 场址周围污染源调查分析 公众参与 该类项目环评过程中，应当对城市总体规划进行详细的了解， 了解所开发地块的用地性质和开发使用的一致性，并分析项目与周 围环境规划的协调性 在该类项目环评过程中

9、，在环境现状调查时除了要考虑交通噪声 和电磁辐射等污染源对建设项目的影响之外，应当关注项目用地内 的原有污染情况对那些工业企业搬迁后的土地用作医疗机构建设用 地。 规划相符性分析 现场调查分析 内部总体规划 布局 在医疗机构项目环评过程中，应当详细了解项目的总体布局情 况，特别是对那些产生污染源的地方进行详细了解，合理布局住院 部锅炉房医疗废水处理站垃圾转运站等位置，防止锅炉废气噪声恶 臭对住院部病人的环境影响。 医院项目是病人治疗康复的公共场所，需要一个舒适 安静的环 境，属于被保护的对象在该类项目环评过程中，对拟建场址周围环 境应当进行详细的调查，了解周围的污染源分布情况，并就周围污 染源

10、对医院环境的影响进行详细的评价，分析阐述项目选址的可行 性。 场址周围污染 源调查分析 项目对周围 环境的影响 项目建成投入使用后，主要的污染因素包括产生的废水、废气、医 疗垃圾和生活垃圾等，分析对周围环境的影响，对提出的环境保护 措施、治理措施环境管理等进行分析。 2、环境现状调查与分析 自然环 境概况 社会环 境概况 区域环 境质量 地理位置、地形地地理位置、地形地 貌与地质构造、气貌与地质构造、气 候与气象、水文特候与气象、水文特 征等征等 行政区划与人口行政区划与人口 分布、社会经济况、分布、社会经济况、 教育及文化交通情况教育及文化交通情况 文物古迹等。文物古迹等。 空气、地表水、空

11、气、地表水、 地下水、声环境地下水、声环境 现状监测，生态现状监测，生态 环境的调查。环境的调查。 3、工程概况与工程分析 重点关注：工程建设的主要内容，施工期污重点关注：工程建设的主要内容，施工期污 染物产生和排放分析，运营期污染物产生和染物产生和排放分析，运营期污染物产生和 排放分析（废气、医疗废水、医疗废物）。排放分析（废气、医疗废水、医疗废物）。 综合性医院一般根据其整体功能总体布置分3个区：医 疗区、后勤供应保障区和生活区，其中医疗区又分为急 诊部、门诊部、住院部、医技部。 综合性医院的主要污染源包括污水、固体废弃物、废气、 放射性污染和传染性的病菌和病毒污染，是社会服务业 中污染最

12、重的行业之一。 工程 内容 主题 工程 辅助 工程 储运 工程 办公 及生 活设 施 公用 工程 环保 工程 门诊楼、医技楼、住院部 制冷机房、发点机房、变 配电室、水泵房、消防水 池、发电机房、太平间、 污物处理间、停车场等 硬化面积、围墙、铺装面 积、液氮贮存站、中心液 氧储存站 办公楼、宿舍楼、食堂 废气治理（锅炉房废 气、污水处理站恶 臭）、废水处理（一 般废水、特殊废水）、 噪声治理、固废治理 （医疗垃圾、生活垃 圾） 供水、供电、 供暖、消防 典型医院建设项目组成 医院各环节产、排污流程图 医院噪声污染源分析 噪声 空调系 统噪声 风机系 统噪声 锅炉房、 泵房等 设施 其他服 务

13、设施 电梯、 电梯间 噪声 医院废气污染源分析 医院废气主要来自燃气锅炉房废气、停车场汽车尾气、 污水站恶臭、餐饮等配套设施和公用设施排放的废气。 1、普通实验室和化验室废气（在进行试剂配制、样品前处理、实 验反应激分析测试等操作时不可避免会有少量有机、无机试剂挥发， 构成化验室空气污染。） 2、动物实验室废气（主要是动物排泄物产生的含氨臭的气体。） 3、病房废气（传染病和呼吸道疾病病房和放射性设施的通风废气 中可能含有致病微生物和放射性物质。主要是动物排泄物产生的含 氨臭的气体。） 4、医疗垃圾焚烧废气（医疗垃圾大多带有传染性，焚烧 后烟气中主要污染物有SO2，NOX、H2S、NH3和少量的

14、 BaP。） 1、医院用水量（根据建筑给排水设计规范和综 合医院建筑设计规范） 2、医院污水排放量和来源（排放量根据医院污水处 理设计规范中提出；来源： 医疗区的诊疗室、化 验室等、检查室、手术室和病房等，行政管理区和后 勤保障；生活区。） 3、 医院污水水质（医院综合污水中大肠菌群数、类大 肠菌群数、BOD、COD、SS、pH值等指标相对于城市污 水的水质浓度要低） 4、医院特殊废水 （1）酸性废水（2）含氰废水（3）含汞废水和含铬废水 （4）动物实验室废水（5）洗相废水（6）放射性废水（7）制剂 废水 医院污水中的主要污染物 有毒有 害物质 放射性污 染物 病原性 微生物 类大肠菌群、传

15、染性细菌和病毒、 蠕虫卵 Ph值、SS、COD 和BOD、动植物 油、总汞及重金 属、化学品 医院在治疗和诊断中 使用的放射性同位素 医院固体废物污染源分析 医院固体废物污染源分析 1、医院固体废物的分类和来源 医院产生的固体废物包括一般性生活垃圾和受到生物 性污染（各种病菌、病毒和寄生虫卵）的带有传染性 的医疗和废物。） 2、医院废物的产生量 医院的专业性和业务范围不同，医院废物的产生量是 不同的。 3、医院污水处理站污泥 （1）格栅渣和浮渣 （2）沉淀污泥 （3）生物处理污泥 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗医疗废物废物 感染性感染性 病理性病理性 损伤性损伤性 药物性药物性

16、 化学性化学性 携带病原携带病原 微生物具微生物具 有引发感有引发感 染性疾病染性疾病 传播危险传播危险 的医疗废的医疗废 物物 诊疗过程诊疗过程 中产生的中产生的 人体废弃人体废弃 物和医学物和医学 实验动物实验动物 尸体等尸体等 能 够 刺能 够 刺 伤 或 者伤 或 者 割 伤 人割 伤 人 体 的 废体 的 废 弃 的 医弃 的 医 用锐器用锐器 过 期 、过 期 、 淘 汰 、淘 汰 、 变 质 或变 质 或 者 被 污者 被 污 染 的 废染 的 废 弃 的 药弃 的 药 品品 具有毒性、具有毒性、 腐 蚀 性 、腐 蚀 性 、 易 燃 易 爆易 燃 易 爆 性 的 废 弃性 的

17、废 弃 的 化 学 物的 化 学 物 品品 4、环境影响预测与评价 主要评价大气污染源包括锅炉、食 堂油烟和实验室废气等对空气的污 染；营运期项目噪声对外、对内环 境的影响，以及周围环境噪声对医 院的影响；医疗废水和生活废水的 集中处理；对相关废物进行分类、 收集、消毒、无害化处理处置。 评价包括施工期和运营期的的环境影响，评价包括施工期和运营期的的环境影响， 重点是分析运营期的环境影响重点是分析运营期的环境影响 大气 水 噪声 固废 5、污染防治对策评价 施工期运营期 大气、水、声、大气、水、声、 固废污染防治措施固废污染防治措施 食堂油烟废气、污水处食堂油烟废气、污水处 理站废气等防治措施

18、；理站废气等防治措施； 噪声污染防治措施；医噪声污染防治措施；医 疗废水的处置以及处理疗废水的处置以及处理 方案的选取；生活垃圾方案的选取；生活垃圾 的处理和医疗固废处理的处理和医疗固废处理 处置程序。处置程序。 重点针对项目废气气、废水、噪声、固废污染的特点提出相应 的防治措施，对措施进行可行性分析。 运营期废气 废气 锅炉废 气 食堂油 烟 实验室 相关废 气 汽车尾 气 污水处 理站废 气 采用静电式油烟净化器 进行处理，其处理效率 可达85%（标表要求 75%）以上，油烟经处理 后达到饮食业油烟排 放标准（GB18483- 2001）要求要求（油烟 浓度小于2.0mg/m3）后 方可外

19、排。 设排风系统（地下）， 加强交通管制、加强绿 化措施；废气排放达 大气污染物综合排放 标准（GB16927-1996） 表2中二级的规定 根据处理规模而定，采 用加盖有收集处理（吸 附）、进行消毒灭菌处 理等，污水站产生的恶 臭废气能够达到医疗 机构水污染物排放标准 （GB18466-2005）中表3 标准。 锅炉烟气满足锅炉大气污染 物排放标准（GB13271-2001） 中对于燃煤锅炉和燃油锅炉的 烟囱最低允许高度且高出周围 200米内建筑物3m。满足其排放 标准 在实验室中设置通风柜，对 实验废气进行集中收集处理 后排放； 对于通风废气中可能含有的 致病微生物，应当对通风设 施排放的

20、废气进行杀菌消毒 处理。 噪声污染防治措施 技术控制，适用于对设备噪声进行控制，可以 使该类噪声对周围环境的影响控制在标准允许的 范围内。风机、锅炉房、空调室外机组有效的方 法是采用吸声、隔声、消声和 隔振的方法。例 如加强厂内绿化，在场界四周设置绿化带。 有效地进行管理是控制社会服务行业噪声的主 要方法。合理规划布局各个噪声源。例如加强 对停车场的管理，规范区域内停车场的停车秩 序，禁鸣喇叭，减少机动车频繁启动和怠速； 医院区域内禁止喧哗、吵闹。 运营期噪声 全过程控制原则。对医院污水产生、处理、排放的全过程进行控制。 减量化原则。源头控制、清污分流。严禁将医院的污水和污物随意 弃置排入下水

21、道。 就地处理原则。为防止医院污水输送过程中的污染与危害，在医院 必须就地处理 分类指导原则。根据医院性质、规模、污水排放去向和地区差异对 医院污水处理进行分类指导。 达标与风险控制相结合原则。全面考虑综合性医院和传染病医院污 水达标排放的基本要求，同时加强风险控制意识。 生态安全原则。有效去除污水中有毒有害物质，减少处理过程中消 毒副产物产生和控制出水中过高余氯，保护生态环境安全。 医院污水处理原则 （医院污水处理技术指南(环发2003197号) ） 医院污水处理技术要求 加强效果的一级处理 流程：医院污水经化粪 池进入调节池，调节池 前部设置自动格栅，调 节池内设提升水泵。污 水经提升后进

22、入混凝沉 淀池进行混凝沉淀，沉 淀池出水进入接触池进 行消毒，接触池出水达 标排放。 效果：可将携带病毒、 病菌的颗粒物去除，提 高后续深化消毒的效果 并降低消毒剂的用量。 适用范围：适用于处理 出水最终进入二级处理 城市污水处理厂的综合 医院。 二级处理 流程：医院污水通过化 粪池进入调节池。调节 池前部设置自动格栅。 调节池内设提升水泵， 污水经提升后进入好氧 池进行生物处理，好氧 池出水进入接触池消毒， 出水达标排放。 效果：好氧生化处理单 元去除CODcr、BOD5等 有机污染物 适用范围：适用于传染 病医院(包括带传染病 房的综合医院)和排入 自然水体的综合医院污 水处理。 简易生化

23、处理 流程：简易生化处理工 艺的流程为“沼气净化 池消毒”。 效果：三区的主要功能 分别为去除悬浮固体， 吸附胶体和溶解性物质， 进一步去除和降解有机 污染物，最后通过沉淀 和过滤单元去除剩余悬 浮物和降解有机污染物， 保证出水质量。 适用范围:作为对于边远 山区、经济欠发达地区 医院污水处理的过渡措 施。 加强处理效果的一级处理工艺 污泥处理污泥处理 排放排放接触池接触池沉淀池沉淀池 消毒剂消毒剂 混凝剂混凝剂 调节池调节池 格栅格栅医院污水医院污水 二级处理工艺流程 l常用的生物处理工艺，包括活性污泥法、生物氧化接 触工艺、膜-生物反应器、曝气生物滤池、简易生化处 理工艺。 l根据医院的面

24、积、床位、用水规模、经济条件来确定 相应的工艺类型。 n医院污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程，其目 的是杀灭污水中的各种致病菌，同时也可以改变水质。 n常用的消毒方法有氯气、二氧化氯、臭氧、紫外线。 n目前医院用的较多是氯气消毒方法。 特殊废水处理技术特殊废水处理技术 医院特殊废水 （1）酸性废水（2）含氰废水（3）含汞废 水和含铬废水（4）动物实验室废水（5）洗 相废水（6）放射性废水（7）制剂废水等 对于浓度高、半衰期长的放射性污水，一般将其贮存在容器中，使其对于浓度高、半衰期长的放射性污水，一般将其贮存在容器中，使其 自然衰变。自然衰变。 对于浓度低、半衰期较短的放射性污水，排入地下

25、贮存衰变池，贮存对于浓度低、半衰期较短的放射性污水，排入地下贮存衰变池，贮存 一定时间使其放射性同位素通过自然衰变，当放射性同位素浓度降低到一定时间使其放射性同位素通过自然衰变，当放射性同位素浓度降低到 管理限值时再排放。管理限值时再排放。 贮存、衰变池一般分为两种型式：间歇式和连续式贮存、衰变池一般分为两种型式：间歇式和连续式 放射性污水处理方法放射性污水处理方法 1、生活垃圾、生活垃圾 生活垃圾收集实行分类化，纸质包装、金属包装、塑料包装 和玻璃包装等通过分类收集（可利用、不可回收利用）减少 垃圾的填埋量，提高资源的利用率。同时与环卫部门联系， 使项目的生活垃圾及时收集，及时清运至城市垃圾

26、中转站， 再定时清运进入城市垃圾处理厂统一处理，可以避免生活垃 圾长时间堆放引起环境污染。 运营期固废 2、医疗废物、医疗废物 医疗废物的特性与其他的危险废物的重要区别，在于医疗废 物具有感染性，其污染防治的总原则为营运期防止造成二次 污染，特别是严防有害微生物的泄漏和传播，保护生态环境 和保障居民健康。环评重点分析医疗废物污染控制措施，即 医疗废物管理，包括医疗废物的管理要求，医疗废物的收集、 暂存、运输和处置过程，医疗废物处理流程和对容器的特殊 要求。 医疗废物处理流程医疗废物处理流程 医院内流程医院内流程 1 产生产生 2 分类分类 收集收集 3 运送运送 暂存处暂存处 4 由医废公司由

27、医废公司 运送处置运送处置 医生、护士医生、护士医废收集员医废收集员 1、对医疗固废处置设施，其污染防治总原则： （1）防止造成二次污染，特别是严防有害微生物和致病菌的泄 漏和传播，保护生态环境和保障居民健康。 （2）必须注意医疗废物的特点，其污染防治措施不局限在处置 范围内，还应包括从收集、运输、贮存到最后处置全过程的监 控，这是一个系统工程。 2、污染防治对策 （1）灭活处理 （2）减量化 （3）无害化 （4）毁形处理 3、常用的医疗废物处理方法 焚烧法、高压蒸发法、微波消毒法、化学消毒法和离子热解法 等 应当及时收集本单位产生的医疗废物，并 按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专 用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专 用包装物、容器，应当有明是的警示标识 和警示说明。 建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不 得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存 的时间不得超过2天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远 离医疗区、食品加工区和人员活动区以及 生活垃圾存