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文档简介

1、美国消化道异物处理指南美国消化道异物处理指南 l完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。 l 胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位 置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。 lCT扫描可能有用，但是，对透X线的异物， CT扫 描可能阴性。 l手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物， 对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。 l

2、内镜检查是最常用手段。 l1处理原则：消化道异物一旦确诊，必须决定 是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素 影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物 的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的 技术水平。 内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。 锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造 成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不 严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。 6

3、 尖锐异物的处理：停留在食管内的尖锐异物，应当急 诊治疗。环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出。尖 锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外， 但是，相关的并发症发生率可高达35。所以，尖锐异 物如果已抵达胃或近端十二指肠，而且可以内镜下安全 取出的话，就应内镜下取出。否则，应每天进行x线检 查，确定其位置。对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异 物，应考虑手术治疗。在使用异物钳或圈套器内镜下取 出尖锐异物时，为了防止教膜损伤，使用外套管或在内 镜端部装上保护兜，确定尖针的方向，危险降到最小。 异物钳取硬币 内镜下见食管内义齿内镜下见食管内义齿 内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有内镜下见鱼刺横跨在食管腔，

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