急性闭角型青光眼

1、急 性 闭 角 型 青 光 眼 青光眼的定义与相关概念 青光眼的分类 原发性闭角型青光眼的定义与发病机制 急性闭角型青光眼的分期与临床表现 急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断 急性闭角型青光眼的治疗 眼压眼压（Intraocular pressureIntraocular pressure，IOPIOP） - -眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼 压）。压）。 - -统计学正常眼压：统计学正常眼压：11-21mmHg11-21mmHg 房水循环房水循环 睫状突上皮产生睫状突上皮产生 后房后房 瞳孔瞳孔 前房（经前房角）前房（经前房角）

2、 小梁网小梁网 schlemnschlemn管管 集液管、房集液管、房 水静脉水静脉 睫状前静脉睫状前静脉 脉络膜巩膜途径引流（脉络膜巩膜途径引流（1010-20-20） 虹膜表面隐窝吸收（微量）虹膜表面隐窝吸收（微量） 房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。 正常眼压的波动性：正常眼压的波动性：在一天在一天2424小时内眼压有轻微的波动，小时内眼压有轻微的波动， 一般傍晚最低，夜间眼压上升，至清晨醒前最高，一般傍晚最低，夜间眼压上升，至清晨醒前最高， 白天慢慢下降，眼压波动范围不超过白天慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg5mmHg。 病理性眼压升

3、高病理性眼压升高：如如2424小时眼压差超过小时眼压差超过8mmHg8mmHg，最高，最高 眼压超过眼压超过21mmHg21mmHg或双眼眼压差大于或双眼眼压差大于5mmHg5mmHg时，时， 应视为异常，需要进一步检查。应视为异常，需要进一步检查。 视神经损害和视功能损伤视神经损害和视功能损伤 特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩 视野缺损、缩小、管状视野视野缺损、缩小、管状视野 治疗 目标：降低眼压达到靶眼压目标：降低眼压达到靶眼压（target IOPtarget IOP） 保护视神经保护视神经 药物治疗：减少房水生成，增加房水引流，药物治疗：减少房水生成，增加房

4、水引流， 高渗脱水，保护房角。高渗脱水，保护房角。 激光治疗激光治疗 手术治疗手术治疗 视神经保护治疗视神经保护治疗 青光眼的分类青光眼的分类 一、原发性青光眼一、原发性青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 1 1. .急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 2 2. .慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 二、继发性青光眼二、继发性青光眼 三、发育性青光眼三、发育性青光眼 1.1.定义：前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导定义：前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导 致房水流出受阻，造成眼压升高致房水流出受阻，造成眼压升高 2.2.病因及发病机理病因及发病机理 瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角

5、狭窄、闭锁瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 解剖结构异常：解剖结构异常：前房浅、角膜小、晶状体相对较前房浅、角膜小、晶状体相对较 大较厚，房角入口狭窄；眼轴短，晶状体位置大较厚，房角入口狭窄；眼轴短，晶状体位置 相对偏前相对偏前 诱发因素：诱发因素：情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、 极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 分期及临床表现分期及临床表现 临床前期：临床前期： 具有闭角型青光眼的解剖结构特征（前房浅、房角具有闭角型青光眼的解剖结构特

6、征（前房浅、房角 窄）窄），但尚未发生青光眼的患眼。但尚未发生青光眼的患眼。 发作期：发作期： 1.1.先兆期、小发作：往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，先兆期、小发作：往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳， 阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、 恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。 体征：裂隙灯，轻度角膜上皮水肿，虹膜膨隆，前房较浅。体征：裂隙灯，轻度角膜上皮水肿，虹膜膨隆，前房较浅。 眼底正常，眼压一般眼底正常，眼压一般303050 mmHg50 mmHg。 2.2.急性大发作急性大

7、发作: : 症状症状 - -突然剧烈的眼胀痛、头痛突然剧烈的眼胀痛、头痛 - -视力显著下降，仅数指或光感视力显著下降，仅数指或光感 - -可伴有恶心、呕吐可伴有恶心、呕吐 体征：体征： 睫状或混合充血明显，球结膜水肿。睫状或混合充血明显，球结膜水肿。 角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，角膜后角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，角膜后 色素沉着色素沉着 前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素颗粒飘前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素颗粒飘 浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。 瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失 虹膜瘀血肿胀，纹

8、理不清，病程较久者虹膜呈扇形萎虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者虹膜呈扇形萎 缩，称节段性虹膜萎缩。缩，称节段性虹膜萎缩。 眼压急剧升高，多在眼压急剧升高，多在50mmHg50mmHg以上，最高可达以上，最高可达70-70- 80mmHg80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石。以上，触诊眼球坚硬如石。 晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图 状的混浊，称为青光眼斑。状的混浊，称为青光眼斑。 青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青 光眼急性发作的三联征。光眼急性发作的三联征。 可遗留下来。可遗

9、留下来。 间歇缓解期：间歇缓解期： 经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情 得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。 此时：眼压正常，房水流畅系数（值）亦正常。此时：眼压正常，房水流畅系数（值）亦正常。 慢性进展期：慢性进展期： - -眼部无明显充血，角膜透明眼部无明显充血，角膜透明 - -不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异 - -眼压持续升高，中度（眼压持续升高，中度（35-50mmHg35-50mmHg），房水值低），房水值低 于正常。于正

10、常。 - -视盘呈病理性凹陷及萎缩、视力下降及青光眼性视野缺视盘呈病理性凹陷及萎缩、视力下降及青光眼性视野缺 损。损。 绝对期：绝对期： 持久高眼压最终导致失明持久高眼压最终导致失明( (无光感无光感) )。 诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断： 急性闭角型青光眼：解剖特点，典型的症状和急性闭角型青光眼：解剖特点，典型的症状和 体征激发试验？（强调房角检查）体征激发试验？（强调房角检查） 鉴别诊断：鉴别诊断： 急性虹膜睫状体炎：瞳孔常小，前房深度和房急性虹膜睫状体炎：瞳孔常小，前房深度和房 角正常，对侧眼。角正常，对侧眼。 脑血管病、偏头疼、急性胃肠炎：注重眼部症脑血管病、偏头疼、急性胃肠炎：注重

11、眼部症 状与体征。状与体征。 1 1. . 临床前期：预防发作临床前期：预防发作 激光虹膜周切术激光虹膜周切术 缩瞳剂缩瞳剂 2. 2. 急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。 （1 1）缩瞳剂：）缩瞳剂：1%1%毛果芸香碱，频繁点药（毛果芸香碱，频繁点药（15min15min），开），开 放房角放房角 （2 2）快速降低眼压：促进房水引流、减少房水生成、高渗）快速降低眼压：促进房水引流、减少房水生成、高渗 脱水脱水 全身用药：全身用药：- -碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司） - -高渗脱水：甘露

12、醇高渗脱水：甘露醇 局部用药：局部用药： - -碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明）碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明） - -受体阻滞剂：卡替洛尔（美开朗）受体阻滞剂：卡替洛尔（美开朗） （3 3）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊） （4 4）神经保护药：维生素）神经保护药：维生素C C、E E 治疗：治疗： 治疗治疗3 3天后眼压仍持续在天后眼压仍持续在50-60mmHg50-60mmHg：及时手术：及时手术 此时房角多粘连，眼外引流术此时房角多粘连，眼外引流术 经药物治疗后眼压下降、瞳孔缩小经药物治疗后眼压下降、瞳孔缩小-缓解期缓解期-激光虹激光虹 膜周切术

13、膜周切术 3.3.间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访 4.4.慢性进展期慢性进展期: :药物控制药物控制30mmHg30mmHg以下，眼外引流术以下，眼外引流术 谢 谢！ 药物治疗药物治疗 局部用药：增加房水引流、减少房水生成局部用药：增加房水引流、减少房水生成 （1 1）肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂： 抑制房水生成抑制房水生成 噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔 用法：每日用法：每日2 2次，单次滴用维持作用次，单次滴用维持作用12-2412-24小时小时 禁忌：急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、支气管禁忌

14、：急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、支气管 哮喘哮喘 （2 2）碳酸酐酶抑制剂：）碳酸酐酶抑制剂： 减少房水生成减少房水生成 布林佐胺布林佐胺 （3 3）肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂： 抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流 溴莫尼定溴莫尼定 每日每日2-32-3次，对心率和血压影响小次，对心率和血压影响小 （4 4）前列腺素衍生物：）前列腺素衍生物： 增加葡萄膜巩膜途径房水引流增加葡萄膜巩膜途径房水引流 拉坦前列素、曲伏前列素拉坦前列素、曲伏前列素 用法：每晚一次，用法：每晚一次，3-43-4小时起效，小时起效，8-128-12小时

15、达到最大作用小时达到最大作用 副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长 全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。 （1 1）碳酸酐酶抑制剂：）碳酸酐酶抑制剂： 减少房水生成减少房水生成 用法：口服，用法：口服，125-250mg125-250mg，bid-tidbid-tid 可同时给氯化钾和碳酸氢钠可同时给氯化钾和碳酸氢钠 磺胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用磺胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用 不良反应：面部、指趾麻木、胃肠道刺激症状、肾绞不良反应：面部、指趾麻木、胃肠道刺激症状、肾绞 痛、代谢性酸中毒痛、代谢性酸中毒 （2 2）高渗脱水：甘露醇（）高渗脱水：甘露醇（1g/kg.d1g/kg.d） 用法：用法：20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴，起效快，维持时快速静滴，起效快，维持时 间短（间短（4-64-6小时）小时） 高血压、心功能不全、肾功能不全慎用，易引起全身高血压、心功能不全、肾功能不全慎用，易引起全身 脱水、电解质紊乱、血栓形成脱水、电解质紊乱、血栓形成 视神经保护治疗：视神经保护治疗： 维生素维生素B1B1、B12B12、C C、E E、胞磷胆碱、