呼吸机的适应征和上机前准备

1、呼吸机适应证及上机前准备呼吸机适应证及上机前准备 重症医学科重症医学科 王会青王会青 什么是呼吸机什么是呼吸机?理性的认识（一）理性的认识（一） n呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺 部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮 助呼吸系统完成通气的装置助呼吸系统完成通气的装置生理学的生理学的 定义定义 什么是呼吸机什么是呼吸机?理性的认识理性的认识(二）二） n呼吸机是一种能代替、控制或改变人的呼吸机是一种能代替、控制或改变人的 正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼 吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储吸

2、功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储 备能力的装置备能力的装置力学的定义力学的定义 机械通气能解决什么问题？机械通气能解决什么问题？ l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓 解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢 救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取 时间及条件，最终目的是要使病人恢复时间及条件，最终目的是要使病人恢复 有效的自主呼吸。有效的自主呼吸。 机械通气的生理学作用机械通气的生理学作用 n提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡 通气；通气； n改善氧合；改善氧合； n

3、提供吸气末压（平台压）和呼气末正压提供吸气末压（平台压）和呼气末正压 （PEEP）以增加吸气末肺容积（）以增加吸气末肺容积（EILV） 和呼气末肺容积（和呼气末肺容积（EELV）；）； n对气道阻力较高和顺应性较低者，机械对气道阻力较高和顺应性较低者，机械 通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 机械机械通气可改善病理生理状态：通气可改善病理生理状态： n通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和 传导障碍；传导障碍； n胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。 n换气功能障碍：功能残气量减少；换气功能障碍：功能残

4、气量减少；V/QV/Q 比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 n需强化气道管理者：保持气道通畅，防需强化气道管理者：保持气道通畅，防 止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 机械通气目的机械通气目的 1.纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡 通气使通气使PaCO2和和pH得以改善。通常应使得以改善。通常应使 PaCO2和和pH维持在正常水平。对于慢性维持在正常水平。对于慢性 呼吸衰竭急性加重者（如呼吸衰竭急性加重者（如COPD）应达）应达 到缓解期水平。对存在气压伤较高风险到缓解期水平。对存在气压

5、伤较高风险 的患者，应适当控制气道压水平。的患者，应适当控制气道压水平。 机械通气目的机械通气目的 2.纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提 高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸 功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气 改善氧合的基本目标是改善氧合的基本目标是PaO260mmHg 或或SaO290%。 机械通气目的机械通气目的 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于 气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（内源性呼气末正

6、压（PEEPi）的出现，）的出现， 呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌 疲劳。疲劳。 机械通气目的机械通气目的 4.防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全 的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌 肉疾病等），机械通气可通过增加肺容肉疾病等），机械通气可通过增加肺容 积而预防和治疗肺不张。积而预防和治疗肺不张。 机械通气目的机械通气目的 5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障： 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患 者，如接受手术或某些

7、特殊操作者，呼者，如接受手术或某些特殊操作者，呼 吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保 障。障。 机械通气目的机械通气目的 6.稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、 连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气可通通气功能严重受损，此时机械通气可通 过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充 分的通气。分的通气。 机械通气的指征机械通气的指征 n经积极治疗后病情仍继续恶化；经积极治疗后病情仍继续恶化； n意识障碍；意识障碍； n呼吸形式严重异

8、常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35403540次次/ /分分 或或6868次次/ /分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱 或消失；或消失； n血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/ /或氧合障碍：或氧合障碍： PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍 50mmHg45mmHg nSpO290% n呼吸频率呼吸频率 25/min 无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系 n不是替代不是替代 n 而是而是 n 互相补充互相补充 上机前的准备上机前的准备 呼吸机上机前准备呼吸机上机前准备 1、熟悉呼吸机的操作

9、，对设备进行功能、熟悉呼吸机的操作，对设备进行功能 检查。检查。 2、选用较大的潮气量和较低的频率，比、选用较大的潮气量和较低的频率，比 选用较小潮的气量、高频为优。潮气量选用较小潮的气量、高频为优。潮气量 一般按每一般按每812mL/kg理想体重估算。理想体重估算。 呼吸频率通常设定为呼吸频率通常设定为1216次次/分钟。分钟。 肺顺应性较差时，可设置较高的频率，肺顺应性较差时，可设置较高的频率， 吸呼比一般可选吸呼比一般可选1 2或为宜。或为宜。 呼吸机功能检查呼吸机功能检查 1、例行检查、例行检查 呼吸机在给病人使用前，应由专职医护呼吸机在给病人使用前，应由专职医护 人员对机器通气通电，

10、进行功能检查。人员对机器通气通电，进行功能检查。 在确信机器完好后，方可接上病人使用。在确信机器完好后，方可接上病人使用。 2、断电报警检查、断电报警检查 打开呼吸机电源，打开呼吸机电源，10秒后关掉，应有秒后关掉，应有 声音报警。声音报警。 呼吸机功能检查呼吸机功能检查 3、标准状态检查、标准状态检查 打开电源及气源开关，呼吸机应在标准工打开电源及气源开关，呼吸机应在标准工 作状态。作状态。 （1）呼吸模式：）呼吸模式：IPPV； （2）频率设置值：）频率设置值：20（次（次/分钟）；分钟）； （3）吸呼比：）吸呼比：1 2； （4）气道压力上限（）：）气道压力上限（）：60； （5）气道压

11、力下限（）：）气道压力下限（）：5； （6）触发压力（）：）触发压力（）：3； （7）吸入潮气量：）吸入潮气量：700mL。 呼吸机功能检查呼吸机功能检查 4、检查潮气量、检查潮气量 接通氧气，连接模拟肺，在气体出口处连接潮接通氧气，连接模拟肺，在气体出口处连接潮 气量表，潮气量显示应和潮气量表的数值相符。气量表，潮气量显示应和潮气量表的数值相符。 5、气道压力上限报警功能检查、气道压力上限报警功能检查 调节潮气量旋钮，使气道压力峰值指示。按调节潮气量旋钮，使气道压力峰值指示。按 压力上限设置键，显示值略低于时，应有声光压力上限设置键，显示值略低于时，应有声光 报警。此时，机器立即转入呼气，气

12、道压力随报警。此时，机器立即转入呼气，气道压力随 之下降。之下降。 呼吸机功能检查呼吸机功能检查 6、气道压力下限报警功能检查、气道压力下限报警功能检查 调节气道压力下限设置，使显示值为。将吸气调节气道压力下限设置，使显示值为。将吸气 通道管子摘掉，通道管子摘掉，4秒秒15秒后应有声光报警。秒后应有声光报警。 病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导 ,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 选择合适鼻罩选择合适鼻罩 绝对避免佩戴过紧绝对避免佩戴过紧 ,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐惧恐惧 紧张紧张 社会心理因素社会心理因素 ,解释漏气口的作用解释漏气口的作用 病人上机后病人上机后 注