骨性关节炎护理查房

1、右膝骨性关节炎护理查房右膝骨性关节炎护理查房 主要内容 1 1、膝膝OAOA相关知识相关知识 2 2、汇报病史、汇报病史 3 3、提出护理问题、提出护理问题 4 4、护理措施、护理措施 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是世 界上最常见的一类关节疾病，是最常见的关节炎形式 和引起慢性残疾的首要因素，又称退行性关节炎、退 行性骨关节病、肥大或增生性关节炎，主要以关节软 骨的变性、破坏及骨质增生为特征。KOA 对人类的威 胁正在迅速增加，有效的治疗和预防骨关节炎已成为 重大的公共卫生学问题。 膝骨性关节炎概念膝骨性关节炎概念 破坏破坏过程过程 年龄：KOA 的发病率

2、随 年龄的增高而增高。 40 岁以后明显增高 ，近10 年来在某些 国家和地区，OA 患 病人群中，发病率最 高的年龄段已不再是 60 岁以上的老年人 口，而是4656 岁 的中年人群 性别：早在1805 年就 已发现OA 好发于 女性，尤其是生理 绝经后的妇女，雌 激素的缺乏可能是 KOA 的全身性易感 因素 肥胖：肥胖对KOA 的 作用机理是体重超 重导致负重活动中 膝关节过度负荷， 引起软骨破坏，韧 带和其他支持结构 损伤 膝膝骨性关节炎骨性关节炎的影响因素的影响因素 职业与损伤：一些特殊的 职业因长期的某种体位 导致膝关节的慢性劳损 、关节软骨长期受高强 度的应力摩擦或受伤而 引起此病

3、。如矿工、采 棉花者、重体力劳动者 、舞蹈者 遗传：遗传因素在OA 人群中的暴露强度 远高于非OA 人群 生活方式及居住环境： 经常蹲位排便、饮酒 、吸烟、长居潮湿和 寒冷环境为KOA 的危 险因素 姚兴璋,李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素J.西部中医药，2012，25(9)：132-134. 临床表现临床表现 关节局部疼痛和压痛。早期为轻度或中度间断性隐痛， 休息后好转，随病情发展出现持续性疼痛，或导致活动 受限 疼痛 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。 骨关节炎晨僵时间短、一般数分钟至十几分钟，很少超 过半小时 晨僵 由于关节软骨破坏，关节表面粗糙出现关节活动

4、时骨摩 擦音（感）、捻发感关节摩擦音 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥 漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围 触及骨赘。 关节肿胀 目前OA的诊断标准多采用美国风湿学会制定的诊断标准：临床标准最少存在1+2 或1+3+5+6或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性OA 近1个月 反复膝 关节疼 痛 1 1 X片（站立 或负重位 ）示关节 间隙变窄 、软骨下 骨硬化或/ 和囊性变 ，关节缘 骨赘形成 2 2 关节液 （至少 2次） 清亮、 粘稠 WBC200 0/ml 3 3 年龄 40 岁 4 4 活动时有 骨擦音 （感） 6 6 膝关节骨性关节炎诊断标准膝关节骨性关

5、节炎诊断标准 5 晨僵不 超过 30min n 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或 恢复关节功能，改善生活质量。 n 原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗 ，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性 别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择 合适的治疗方案。 治疗 治疗方法 初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者的首选的治疗 方式。 非药物治疗 健康教育 物理治疗 行动支持 自我行为疗法(适量活动，避免不良姿势），减肥，有 氧锻炼(游泳、自行车)，关节功能训练(如膝关节在非 负重位下屈伸活动，肌力训练等 增加局部血液循环、减轻炎症反应。如：针灸、按摩 、经皮神经电刺激。 采用拐杖

6、、助行器减少受累关节负重。 改变负重力线根据内翻、外翻情况选择矫形支具或矫形鞋. 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治 疗 药物治疗 局部用药 全身用药 对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg，非甾体类 抗炎镇痛药（如：芬必得、扶他林），其他（曲马多 、阿片类镇痛剂），软骨保护剂（氨基葡萄糖） 非甾体类贴剂、膏剂，有效缓解关节疼痛，不良反 应轻微 透明质酸纳、糖皮质激素 关节腔注射 关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关 节置换 手术治疗 (2) (3) 推 荐 (1) 为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素不建议使用透明质酸 不建议使用针灸疗法、外侧楔形垫、氨基葡萄

7、糖和软骨素 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，主要只针对于有半月板撕裂或关 节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。 美国骨科医师学会(AAOS)对美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读 病史汇报 床号床号：* 姓名姓名：* 性别性别：男 年龄年龄：63岁 入院时间入院时间： 2015年12月14日 主诉主诉：患者系无明显诱因下出现右膝关节肿痛伴活动受 限四年余，加重半年余 入院诊断入院诊断：右膝骨性关节炎，右侧原发性单侧膝关节病 病史汇报 P79:次/分 R: 20次/分 Bp:151/104mmhg 专科检查专科检查：右股四头肌稍萎缩，自主屈伸活动0-9

8、0髌骨、腘窝压 痛（+） 辅助辅助检查：检查：MRI示右腿退行性关节病，股骨内侧髁及胫骨平台关节 面下软骨缺损，胫骨内侧髁囊性病变，内外侧半月板损伤 X线示关节周围骨赘形成 入院后医嘱予低盐饮食、监测血压并完善相关检查 12-18在全麻下行右膝关节镜下半月板成形+清理+腓骨沉降 术，手术顺利安返病房术后医嘱予止疼等对症处理 患者住院期间体温、二便均正常，血压波动在117-157/78-104mmhg之间 术后于12-21出院。 影像资料 疼痛 焦虑 护理问题 舒适的改变、躯体移动 障碍 知识缺乏 肌肉萎缩 潜在并发症：感染、下 肢深静脉血栓、关节积 液、关节僵硬、止血带 反应 潜在并发症：排斥

9、反应 、切口愈合不良、血管 、神经损伤、切口内慢 性炎症 术后合理 安排体位 ，维持良 好的姿势 ，保证患 者躯体舒 适 1 集中各项 护理操作 ，动作轻 柔，减轻 或消除疼 痛刺激， 尽可能减 轻患者痛 苦 2 每日准确评 估患者疼痛 类型、性质 等术后遵医 嘱予氟比洛 芬酯静脉滴 注，并观察 药物作用及 副作用 4 给予心理 护理，教 会患者放 松的技巧 ，如聊天 、听音乐 、看报纸 等分散其 注意力 5 1、疼痛 与手术创伤、功能锻炼有关 出院评估：患者疼痛减轻 3 每日合理 安排功能 锻炼时间 ，若疼痛 明显可在 止疼药用 过之后锻 炼或减少 锻炼次数 护理措施 入院时 热情接 待患者

10、 减轻其 环境陌 生感， 做好入 院宣教 1 发放健康 宣教手册 ，介绍疾 病相关知 识，关节 镜手术及 术后康复 2 多与患 者沟通 了解其 所虑， 开导安 慰病人 3 管床医生 提前告知 手术大概 费用，取 得家属及 患者的配 合 4 2、焦虑 与担心费用及术后效果有关 出院评估：患者焦虑较前减轻 3、舒适的改变、躯体移动障碍 与术后生活部分自理有关 n 术后评估患者自理能力，落实患者基础护理 n 保持床单位清洁干燥，帮助患者取舒适体位 n 主动关心患者了解患者所需，常用物品放在患 者触手可及处 出院评估：患者舒适度增强 n 加强病房管理为患者提供舒适就医环境 25 4、知识缺乏 缺乏饮食

11、、功能锻炼及疾病的 相关知识 术后6小时后给予清淡易消化饮食，术后第一天可正常饮食（ 低盐饮食） 术前介绍关节镜的相关知识、教会患者正确使用拐杖及功能 锻炼方法 术后麻醉清醒后可进行踝泵运动及股四头肌运动，术后第2天 增加直腿抬高及膝关节屈曲练习，在床边站立练习平衡负重，每 次锻炼以不感到不适为宜 介绍高血压的危害，保持良好心态 出院评估：患者掌握功能锻炼方法并能主动进行功能锻炼 n n n n 5、肌肉萎缩 与肢体活动受限有关 下肢深静 脉血栓 术后观察患肢的末梢血运情况，术后早期进行功能锻炼 关节腔积液 观察患肢切口有无剧痛、明显肿胀、全身发热症状，必要时行关节穿刺 潜在并发症：下肢深静脉

12、血栓、关节腔积液、感染 、关节僵硬、止血带反应 鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜、戒烟（吸烟40年，平均20支/ 天）养成良好生活习惯 术后遵医嘱予疏血通等药物改善血液循环 关节僵硬 早期功能锻炼，后期循序渐进 止血带反应 术中根据患者年龄、性别、肢体周径及体重指数选择最适宜的气压止 血带，给予最佳充气压力1。术后与麻醉复苏室交接病人时严格交接 并观察肢体皮肤有无损伤（红肿、水泡、压痕、破溃、瘀斑等）。 1潘凡武，毕树雄，潘银河膝关节镜手术中止血带充气压设定探讨国际骨科学杂志，2012，33（2）：139-141 感染 术前清洁皮肤，高锰酸钾泡脚，严格备皮，术后监测患者血常规及体 温变化，各项治疗

13、遵循无菌操作原则，协助患者做好生活护理，天气 变化时注意保暖 排斥反应、切 口愈合不良、 腓骨切口处慢 性炎症 予术中使用骨蜡涂抹封闭腓骨段端有关2。骨蜡是一种不可吸收的 外源性置入物，可能有引起慢性炎症、增加感染、干扰骨愈合以及发 生过敏等不良反应的风险3。 血管、神 经损伤 普通人群中腓骨头下40 68 mm 为损伤血管、神经的低危险区4。 潜在并发症：排斥反应、切口愈合不良、腓骨截骨 切口处慢性炎症，血管神经损伤 术后严密监测患者生命体征、切口有无红肿、明显疼痛、皮温高等表 现，注意患者无发热，白细胞计数不高，血沉、C反应蛋白异常等 情况 术后遵医嘱予地塞米松静脉滴注 术后观察切口渗血、

14、末梢感觉运动情况 2 、 4 徐斌，王瑞，等.关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎J.中 国矫形外科杂志，2015，23（5）: 850 851. 3万伏银，郭万首*，张启栋，程立明.骨蜡在全膝关节置换术中止血作用的有效性和安全性评价J.中国矫 形外科杂志，2015，23（17）: 1576 1580. 出院评估：无并发症发生 出院指导 饮食饮食指导指导：适量摄入蛋白质，限制盐的摄入，每日不超过2克 （约一牙膏盖，含钠克）或酱油10ml/d ，多吃新鲜蔬菜水果， 蔬菜每天不少于8两，水果2-4两。适当摄入海产品如：海带、紫菜 、海产鱼等。多吃豌豆、木耳等含铁食物不但可以降血压，还可以 预防老年人贫血 戒烟限酒戒烟限酒：吸烟会导致高血压，尼古丁会刺激血管内化学感器 反射性引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化。限 酒：大量饮酒、高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 出院指导 休息与活动休息与活动：选择有氧运动如：散步、慢跑、太极拳等，尽量 减少关节的负重和大幅度活动。控制体重减少关节的负荷。注意天 气变化，避免潮湿受冷，病变的关节可选择护膝保护膝关节。 心理心理平衡平衡：情绪激动及过度紧张、焦虑，保持愉悦心情。 定期复查：定期复查：出院后3天左右换次药，术后两周拆线，术后1个月 门