急腹症X线诊断幻灯片

1、 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆4 三、注意事项：三、注意事项： 检查前：检查前： 暗适应要充分暗适应要充分 了解病人是否排尿了解病人是否排尿 了解病人发病时间了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否作过胃肠减压、清洁灌肠、 是否应用解痉药等是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐透视或摄片前病人先坐1515分钟分钟 或左侧卧位或左侧卧位1515分钟分钟 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆5 注意事项：注意事项： 检查中：检查中： 常规胸透常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，

2、必要时临床医师应有家属陪同，必要时临床医师 陪同。陪同。 休克病人先抢救，后检查。休克病人先抢救，后检查。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆6 注意事项注意事项 检查后：检查后： 影像资料结合临床资料综影像资料结合临床资料综 合分析后立即告知临床，必要时合分析后立即告知临床，必要时 共同讨论。共同讨论。 有些病例必要时随访检查。有些病例必要时随访检查。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆7 原则：原则： 迅速迅速 准确准确 简便简便 安全安全 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆8 四、急腹症常见病线表现四、急腹症常见病线表现 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 病因：急性胃十二指肠溃疡穿病因：

3、急性胃十二指肠溃疡穿 孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、 肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、 子宫破裂等。子宫破裂等。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆9 临床：临床： 75为为30-50岁岁 男：女比例男：女比例15：1 就诊时间平均就诊时间平均10小时小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样表现为突发、剧烈腹痛刀割样 体征：板样腹体征：板样腹 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆10 线检查方法：线检查方法： 常规胸腹透及摄片常规胸腹透及摄片 立位立位 左侧卧位水平投照左侧卧位水平投照 经导管注气或碘水经导管注气或碘水 放射诊断学东南大学

4、医学影像学系 杨小庆11 线表现：线表现： 直接征象：直接征象： 膈下游离气体膈下游离气体 占占75-95 表现为新月状表现为新月状 线条状线条状,半月状半月状 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆12 间接征象：间接征象： 肠郁张肠郁张 腹水征腹水征 腹脂线模糊腹脂线模糊 腹膜后及纵隔、皮腹膜后及纵隔、皮 下积气下积气 胸部表现：肺不张，胸部表现：肺不张， 胸膜反应、胸腔积液胸膜反应、胸腔积液 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆13 胃肠道穿孔的鉴别诊断：胃肠道穿孔的鉴别诊断： 人工气腹人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿膈

5、下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）内脏反位（右侧膈下胃泡） 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆14 （二）肠梗阻（二）肠梗阻 概概 述：述： 常见病：次于急性阑尾炎居常见病：次于急性阑尾炎居 于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道 穿孔之上。穿孔之上。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆15 凡是胃肠道因内在或外在的凡是胃肠道因内在或外在的 任何原因和肠道本身功能异常任何原因和肠道本身功能异常 造成肠道内容物通过发生障碍造成肠道内容物通过发生障碍 者统称为肠梗阻。者统称为肠梗阻。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆16 分分 类：类： 根据性质分类：根据性质

6、分类： 机械性机械性 先天因素闭锁先天因素闭锁 狭窄狭窄 后天因素阻塞后天因素阻塞 压迫压迫 动力性麻痹性动力性麻痹性 痉挛性痉挛性 血行性血管栓塞血行性血管栓塞 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆17 肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆18 肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆19 溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆20 克隆氏病所致不全性肠梗阻克隆氏病所致不全性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆21 巨结肠巨结肠 所致功能性所致功能性

7、 肠梗阻肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆22 硬皮病所致功能性肠梗阻硬皮病所致功能性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆23 硬皮病所致功能性肠梗阻硬皮病所致功能性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆24 根据肠壁血供分类：根据肠壁血供分类： 血供障碍者绞窄性肠梗阻血供障碍者绞窄性肠梗阻 无血供障碍单纯性肠梗阻无血供障碍单纯性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆25 根据部位分类：根据部位分类： 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 大肠梗阻大肠梗阻 根据梗阻程度分类：根据梗阻程度分类： 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 放射诊断

8、学东南大学医学影像学系 杨小庆26 根据病程分类：根据病程分类： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 根据病因分类：根据病因分类： 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻. 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆27 线检查方法：线检查方法： 透视：常规胸部腹部透视：常规胸部腹部 摄片：常规立位卧位摄片：常规立位卧位 仰卧水平投照仰卧水平投照 左侧位水平投照左侧位水平投照 造影：口服法造影：口服法 结肠梗阻禁用结肠梗阻禁用 钡灌肠钡灌肠 空气灌肠空气灌肠 CT扫描扫描 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆28 立位片立位

9、片 卧位片卧位片 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆29 侧卧水平投照片侧卧水平投照片 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆30 儿童正侧位（或倒立位）儿童正侧位（或倒立位） 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆31 造影检查造影检查 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆32 CTCT 检查检查 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆33 作用：作用： 透视及摄片是肠梗阻透视及摄片是肠梗阻X线检查的线检查的 首选和重要的方法首选和重要的方法可明确病变部位可明确病变部位 和性质，指导临床治疗和性质，指导临床治疗 诊断与介入治疗诊断与介入治疗 肠套迭的诊断肠套迭的诊断 和治疗和治疗 放射

10、诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆34 线检查要解决的问题：线检查要解决的问题： 有无肠梗阻的存在有无肠梗阻的存在 肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 肠梗阻是属于完全性或是不完全性肠梗阻是属于完全性或是不完全性 是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 是小肠梗阻还是结肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻 肠梗阻的病因是什么肠梗阻的病因是什么 肠梗阻有无合并并发症肠梗阻有无合并并发症 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆35 肠梗阻基本线表现：肠梗阻基本线表现： 肠腔扩张肠腔扩张 积气积液积

11、气积液 梗阻后梗阻后3-4小时出现小时出现 6小时明显小时明显 若发病若发病12小时还没有出现可排除小时还没有出现可排除 小肠肠腔大于小肠肠腔大于cm以上以上 大肠肠腔大于大肠肠腔大于cm以上以上 右半结肠大于右半结肠大于cm以上以上 称称肠腔扩张肠腔扩张 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆36 正常腹部平片 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆37 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆38 肠腔气体、液体来源：肠腔气体、液体来源： 气体：气体：7070为咽下，其余为来之血液为咽下，其余为来之血液 细菌发酵细菌发酵 酸碱中和等酸碱中和等 液体：成年人液体：成年人2424小时分泌小时分泌

12、 唾液：唾液：1500ml 1500ml 胃液：胃液：2000-3000ml2000-3000ml 肠液：肠液：3000ml 3000ml 胆汁：胆汁：300-500ml300-500ml 胰液：胰液：500-800ml 500-800ml 合计：合计：8000ml8000ml左右左右 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆39 肠腔扩张的立位表现：肠腔扩张的立位表现： 扩张肠袢呈圆拱状、花环状扩张肠袢呈圆拱状、花环状 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆40 气柱高而液气柱高而液 面窄面窄 表示肠道张表示肠道张 力高、液体少力高、液体少 多见于单纯性多见于单纯性 肠梗阻肠梗阻 放射诊断学东

13、南大学医学影像学系 杨小庆41 气柱低而扁气柱低而扁 液面超过液面超过6cm6cm 表示肠道张表示肠道张 力低、液体多力低、液体多 常见于绞窄性常见于绞窄性 肠梗阻肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆42 肠腔扩张的卧位表现：肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位扩张肠袢呈连续性具有定位 作用作用 空肠位于左上腹环行皱襞多空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱回肠位于中下腹偏右环行皱 襞少襞少 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆43 高位空肠肠梗阻高位空肠肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆44 高位空肠肠梗阻高位空肠肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影

14、像学系 杨小庆45 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆46 单纯性肠梗阻的线表现单纯性肠梗阻的线表现 定义：定义： 临床表现：临床表现： 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆47 线表现：线表现： 透视下表现：透视下表现： 沸腾征：沸腾征：液平面位置上下移动液平面位置上下移动 表示梗阻以上肠曲蠕动亢进表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 肠腔扩张肠腔扩张：连贯性横跨腹部一：连贯性横跨腹部一 半以上半以上 积气积液积气积液 阶梯状排列液平面阶梯状排列液平面 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆48 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆49 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆50 根据充气肠腔内

15、根据充气肠腔内黏膜皱襞黏膜皱襞判判 断梗阻的部位断梗阻的部位 空肠梗阻、回肠梗阻空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻高位梗阻、低位梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆51 急性胃扩张急性胃扩张 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆52 急性胃扩张急性胃扩张 （幽门狭窄（幽门狭窄 所致）所致） 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆53 十二指肠梗阻十二指肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆54 回盲瓣处回盲瓣处 胆结石所胆结石所 致的低位致的低位 小肠梗阻小肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆55 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆56 根据梗阻以下肠腔内气

16、体、根据梗阻以下肠腔内气体、 粪便影粪便影 判断完全性梗阻判断完全性梗阻 不完全性梗阻不完全性梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆57 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆58 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆59 根据病史和特殊线表现根据病史和特殊线表现 （结石（结石 蛔虫）蛔虫） 判断梗阻原因判断梗阻原因 （如蛔虫性肠梗阻）（如蛔虫性肠梗阻） 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆60 小肠闭锁小肠闭锁 女，天，女，天， 因因“腹胀呕吐天腹胀呕吐天” 入院。入院。 钡剂结肠造影提示钡剂结肠造影提示 小肠梗阻伴幼稚结小肠梗阻伴幼稚结 肠。肠。 术后证实为回肠末术后证实为回肠末 端闭锁伴幼稚结肠。端闭锁伴幼稚结肠。 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆61 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系 杨小庆62 小肠憩室性肠梗阻小肠憩室性肠梗阻 放射诊断学东南大学医学影像学系