心电图-1PPT课件

1、 4 如何了解如何了解 心脏的电活动？心脏的电活动？ 5 什么是心电图什么是心电图? ? 心电图心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心是利用心 电图机从体表记录电图机从体表记录心脏心脏每一心电周期所产每一心电周期所产 生生电活动电活动变化的变化的曲线图形曲线图形。 6 心电图记录原理心电图记录原理 心电图机心电图机 导联线导联线 电电 极极 心电图心电图 7 第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识 8 主要内容主要内容 1、心电图临床应用范围、心电图临床应用范围 2、心电图导联、心电图导联 3、各波段的命名原则、各波段的命名原则 9 体表心电图体表心电图（记录电

2、极放在（记录电极放在体表体表） 常规常规1212导联心电图导联心电图 动态心电图动态心电图 运动心电图运动心电图 监护心电图监护心电图 食管心电图食管心电图 心内心电图心内心电图（记录电极放在（记录电极放在心腔心腔内）内） 1 1 历史溯源及发展史历史溯源及发展史 10 (1) 12导联心电图导联心电图 12 lead ECG 11 病理心电图（根据图形病理心电图（根据图形 的形态、振幅、持续时的形态、振幅、持续时 间等进行心房、心室肥间等进行心房、心室肥 大，心肌梗死等诊断）大，心肌梗死等诊断） 心律失常心律失常: : 根据节律根据节律/ /率，结率，结 合形态进行诊断合形态进行诊断 (1)

3、 12导联心电图导联心电图 12 lead ECG 12 (2) 运动心电图运动心电图 Exercise ECG 13 (3) 动态心电图动态心电图 Dynamic ECG 14 (4) 食管心电图食管心电图 Esophageal ECG 15 (5) 监护心电图监护心电图 Monitoring ECG 16 (6)心内心电图心内心电图 Intracardiac ECG 17 标测慢径标测慢径路路(AVNRT)(AVNRT)： 冠状窦口与三尖瓣环之间冠状窦口与三尖瓣环之间 18 2、心电图临床应用范围、心电图临床应用范围 主要适应症主要适应症 （1）心律失常心律失常（2）心肌梗死心肌梗死 19

4、 室颤室颤 正常正常 20 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 正常正常 21 其他适应症（有助诊断）其他适应症（有助诊断） （1）房、室肥大）房、室肥大 （2）心肌缺血、损伤、炎症）心肌缺血、损伤、炎症 （3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）药物作用（洋地黄、胺碘酮） （4）电解质（）电解质（ K+、Ca2+）紊乱）紊乱 （5）各种监护）各种监护 （6）运动医学）运动医学 （7）宇航医学）宇航医学 （8）其他：肺栓塞、植物神经的影响）其他：肺栓塞、植物神经的影响 22 23 5 心电图导联（心电图导联（Lead） 定义：将两个电极置于人体表面上不同的两点，定义：将两个电极置于人体表面上不同的两点，

5、通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电 图波形。描记心电图时的电极安放位置及导线与图波形。描记心电图时的电极安放位置及导线与 放大器的联接方式称为放大器的联接方式称为心电图导联心电图导联。 实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引 到心电图机上。到心电图机上。 导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动。导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动。 24 1906年年Einthoven创建了创建了标准双极肢体导联标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) ,导联名称：导联名称：I、II、III导联导联

6、 1932年年 Lewis - Wilson 共同创立了共同创立了单极胸前导联单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，常用有，简称胸导，常用有6个个 （V1V6） 1942年年 Goldberger 创用创用加压单极肢体导联加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称：导联名称：aVR 、aVL 、aVF 25 常规十二导联系统常规十二导联系统 v肢体导联系统肢体导联系统(limb leads) 包括：包括： 标准双极肢体导联：标准双极肢体导联： 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 反映心脏

7、反映心脏额状面额状面情况情况 v胸前导联系统胸前导联系统(chest leads) 包括：包括： V1、 、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏反映心脏水平面（横面）水平面（横面）情况情况 26 反映两个肢体之间电位差变化 反映两个肢体之间电位差变化, 包括包括: I, II, III导联。导联。 1.标准双极肢体导联标准双极肢体导联 27 标准双极肢体导联连线方式标准双极肢体导联连线方式 连接连接 正极正极 负极负极 I I 左臂左臂 右臂右臂 II II 左腿左腿 右臂右臂 III III 左腿左腿 左臂左臂 标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化。变化。

8、导联轴导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线） 28 导联导联 代表意义代表意义 心脏心脏高侧壁高侧壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 标准双极肢体导联的意义标准双极肢体导联的意义 29 包括包括: aVR 、aVL 和和aVF导联导联, 反映体表某一部位反映体表某一部位(探测电极探测电极)的电位变化。的电位变化。 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 30 中心电端中心电端 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分 别通过别通过5000

9、5000电阻并连于一点，称中心电端。电阻并连于一点，称中心电端。 此点电位接近于零此点电位接近于零( (又称无关电极或无效电极又称无关电极或无效电极) )， 与心电图负极连接。与心电图负极连接。 31 加压单极肢体导联连线方式加压单极肢体导联连线方式 连接连接 正极（探查电极）正极（探查电极） 负极（无干电极，中心电端）负极（无干电极，中心电端） aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂 中心电端中心电端 探查电极探查电极 导联轴导联轴 由负极指向正极由负极指向正极 33 Einthoven 三角三角 Einthoven

10、假设：假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。 IIIII I 标准导联标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动，的导联轴平行移动， 可相交于三角形可相交于三角形 中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。 34 右手右手左手左手 左腿左腿 0 30 60 90 -30 aVRaVL aVF 35 肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导个肢体导联的导 联轴，保持各自的方向，联轴，保

11、持各自的方向， 平行移动到中心，再将其平行移动到中心，再将其 尾端延长作为该导联的负尾端延长作为该导联的负 导联，组成导联，组成额面额面 6 轴系统轴系统 （Bailey 六轴系统）。六轴系统）。 6 个导联轴均匀分布，个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角 30度。度。 记录记录额面额面（上下，左（上下，左 右方位）的心电向量。右方位）的心电向量。 上上 下下 左左右右 36 3. 单极胸前导联单极胸前导联 探查电极分别放探查电极分别放 置在胸前固定部置在胸前固定部 位，负极接中心位，负极接中心 电端。电端。 37 胸壁上某点连胸壁上某点连 探查电极探查电极。 3

12、3 个肢体导联个肢体导联 电极各连一个电极各连一个 5000 5000 的电阻，的电阻， 再一起接为再一起接为中中 心电端心电端。 连线方式连线方式 38 单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义 导联导联 正极正极 V V1 1 胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘 胸骨左缘4 4肋间肋间 V V3 3 V V2 2与与V V4 4连线中点连线中点 V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 V V5 5 左腋前线与左腋前线与V V4 4同一水平同一水平 V V6 6 左腋中线与 左腋中线与V V4 4同一水平同一水平 V V7 7 左腋后线与 左腋后

13、线与V V4 4同一水平同一水平 V V8 8 左肩胛下线与左肩胛下线与V V4 4同一水平同一水平 V V9 9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V V4 4同一水平同一水平 V V3 3R R 右侧右侧 V V4 4R R 右侧右侧 与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称对称 V V5 5R R 右侧右侧 39 胸导联从水平面上观察心电向量胸导联从水平面上观察心电向量 后后 前前 右右左左 40 41 单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义 导联导联 正极正极 代表意义代表意义 V1 胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化 V2 胸骨左缘胸骨左缘4

14、肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点 左、右心室过渡区的电位变化左、右心室过渡区的电位变化 V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化 V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化 V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平 V3R 右侧右侧 V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室外侧壁的电位变

15、化右室外侧壁的电位变化 V5R 右侧右侧 42 主要内容主要内容 1、历史溯源及发展史、历史溯源及发展史 2、心电图临床应用范围、心电图临床应用范围 3、心电图产生原理、心电图产生原理 4、心电图导联、心电图导联 5、各波段的命名原则、各波段的命名原则 43 常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图 四波：四波：P波、波、QRS波、波、 T波、波、 U波波 四段：四段：P-R间期、间期、QRS时间、时间、ST段、段、Q-T间期间期 44 P波波心房除极波心房除极波 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 45 QRS波波心室除极波，是心室除极波，是“生命波生命波” 四

16、波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 46 T波波心室快速复极波心室快速复极波 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 47 U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 48 P-R间期：间期：心房开始除极到心室开始除极的时间心房开始除极到心室开始除极的时间 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 49 QRS时间时间:心室除极时间心室除极时间 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 50 ST段：段：心室复极缓慢期心室复极缓慢期 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 51 Q-T间期间期：心室除极和复极的总时间

17、心室除极和复极的总时间 四波四段四波四段的形态和意义的形态和意义 52 心电图各波段的组成与意义心电图各波段的组成与意义 心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动 P波波心房除极波心房除极波 PR间期间期房室传导时间房室传导时间 QRS波群波群心室除极波心室除极波 ST段与段与T波波 心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期 53 QRS波群的命名原则波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振