内分泌系统疾病患儿的护理

1、第十四章第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统疾病患儿的护理 制作：梁制作：梁 萍萍 2 本章内容提要本章内容提要 第三节第三节 儿童糖尿病儿童糖尿病 1 1 第二节第二节 先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症 2 2 3 3 4 4 第一节第一节 概概 述述 第四节第四节 生长激素缺乏症生长激素缺乏症 3 Diagram 先天性甲低、先天性甲低、型糖尿病、型糖尿病、生长激素生长激素 缺乏症的病因、临床表现和护理措施缺乏症的病因、临床表现和护理措施 以上疾病的发病机制、治疗要点及以上疾病的发病机制、治疗要点及 常见的护理问题常见的护理问题 内分泌系统对人体功能的调节过程内分泌系统

2、对人体功能的调节过程 及及小儿内分泌系统疾病的特点小儿内分泌系统疾病的特点 本章学习要点本章学习要点 第一节第一节 概概 述述 内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动 （包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系（包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系 和调控的生物医学。和调控的生物医学。 4 内分泌功能与生长发育是密切相关的，所以小儿内内分泌功能与生长发育是密切相关的，所以小儿内 分泌疾病与成人有所不同。分泌疾病与成人有所不同。 第二节第二节 先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症 5 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症(hypothyroidi

3、sm)(hypothyroidism)简称甲减，又简称甲减，又 称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下 丘脑丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或 是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。 6 甲状腺激素生理和病理生理甲状腺激素生理和病理生理 甲状腺的主要功能是合成甲状腺素甲状腺的主要功能是合成甲状腺素(thyroxine(thyroxine， T4)T4)和三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine(triiodothy

4、ronine，T3)T3)。 甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用 ： 产热产热 促进生长发育及组织分化促进生长发育及组织分化 对代谢的影响对代谢的影响 对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响 对维生素代谢的作用对维生素代谢的作用 对消化系统影响对消化系统影响 ( (一一) ) 散发性先天性甲减散发性先天性甲减 1 1甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺不发育、发育不全或异位 2 2甲状腺激素甲状腺激素(thyroid hormone)(thyroid hormone)合成障碍合成障碍 3 3促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)缺乏缺乏 4 4甲状腺或靶器官反应低下甲状腺或靶器官反应低下

5、5 5母亲因素母亲因素 （二）地方性先天性甲减（二）地方性先天性甲减 7 病病 因因 主要特点：智能落后、生长发育迟缓、主要特点：智能落后、生长发育迟缓、 生理功能低下。生理功能低下。 1.1.新生儿期新生儿期 2.2.典型症状典型症状( (幼儿及儿童甲减幼儿及儿童甲减) ) (1)(1)特殊面容和体态特殊面容和体态 (2)(2)神经系统症状神经系统症状 (3)(3)生理功能低下生理功能低下 8 临床表现临床表现 9 临床表现临床表现 10 11 v治疗原则治疗原则 早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至 足量，定期复查，维持甲状腺正常功能。饮食中应足

6、量，定期复查，维持甲状腺正常功能。饮食中应 富含蛋白质、维生素及矿物质。富含蛋白质、维生素及矿物质。 2.2.药物治疗药物治疗 甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。 治疗要点治疗要点 12 护理评估护理评估 13 生长发育生长发育 改变改变 营养失调营养失调 低低 于机体需要量于机体需要量 体温过低体温过低 护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 便便 秘秘 v1 1 保暖、防止感染保暖、防止感染 v2 2 保证营养保证营养 v3 3 保持大便通畅保持大便通畅 v4. 4. 加强训练加强训练 v5 5 用药护理用药护理 v6 6 重视新生儿筛查重视新生儿筛查 v7.

7、 7. 健康教育健康教育 14 护理措施护理措施 第三节第三节 儿童糖尿病儿童糖尿病 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus(diabetes mellitus，DM)DM)是由于胰岛是由于胰岛 素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种慢代谢紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种慢 性代谢性疾病。性代谢性疾病。 15 糖尿病分为原发性和继发性两类，糖尿病分为原发性和继发性两类， 原发性又可分为：原发性又可分为： 1 1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病 2 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病

8、型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病 其他类型其他类型 16 分分 类类 17 临床表现临床表现 典型临床表现为典型临床表现为“三多一少三多一少” 即多饮、多尿、多食、消瘦。即多饮、多尿、多食、消瘦。 18 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒： 表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然 发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状， 严重者出现神志改变。严重者出现神志改变。 19 常见并发症常见并发症 低血糖：低血糖： 表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严 重者可致昏迷、惊厥。重者可致昏迷

9、、惊厥。 20 常见并发症常见并发症 感染：各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与感染：各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与 糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。 骨骼和关节异常骨骼和关节异常 生长障碍：典型者称糖尿病侏儒生长障碍：典型者称糖尿病侏儒 21 常见并发症常见并发症 辅助检查辅助检查 22 1 1 胰岛素的治疗胰岛素的治疗 （1) 1) 初治阶段初治阶段 （2 2）调整阶段）调整阶段 （3 3）维持阶段）维持阶段 2 2 饮食治疗饮食治疗 3. 3. 运动治疗运动治疗 4. 4. 糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗 23 治疗要点

10、治疗要点 24 护理评估护理评估 25 1 1 饮食管理饮食管理 2 2 胰岛素应用的护理胰岛素应用的护理 （1 1）胰岛素的注射）胰岛素的注射 （2 2）监测和调整）监测和调整 26 护理措施护理措施 （3 3）注意事项）注意事项 低血糖反应低血糖反应 低低- -高血糖反应（高血糖反应（SomogyiSomogyi现象）现象） 清晨现象清晨现象(dawn phenomenon)(dawn phenomenon) 27 护理措施护理措施 3 3 预防感染预防感染 4 4 观察病情，防治并发症观察病情，防治并发症 5 5 适当运动适当运动 6 6 健康教育健康教育 28 护理措施护理措施 生长激

11、素缺乏症生长激素缺乏症(growth hormone deficiency(growth hormone deficiency， GHD)GHD)是由于腺垂体合成和分泌生长激素是由于腺垂体合成和分泌生长激素(growth (growth hormonehormone，GH)GH)部分或完全缺乏（即原发性生长激素部分或完全缺乏（即原发性生长激素 缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受 体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。其身高处在体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。其身高处在 同年龄、同性别和同地区正常健康儿童生长曲线第同年龄、同性别和同地区正常健康

12、儿童生长曲线第 三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标 准。准。 29 第四节第四节 生长激素缺乏症生长激素缺乏症 生长激素的合成、分泌和功能生长激素的合成、分泌和功能 人生长激素人生长激素(hGH)(hGH)由腺垂体细胞合成和分泌，生由腺垂体细胞合成和分泌，生 长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即 促生长激素释放激素促生长激素释放激素(GHRH)(GHRH)和生长激素释放抑制和生长激素释放抑制 激素激素(SRIH(SRIH或或GHIH)GHIH)的调节。的调节。 30 hGH hGH的基本功能是

13、促进生长，同时也是体内的基本功能是促进生长，同时也是体内 代谢途径的重要调节因子，调节多种物质代谢途径的重要调节因子，调节多种物质 代谢。代谢。 31 生长激素缺乏症是由于生长激素缺乏症是由于hGH分泌不足引起分泌不足引起 一般分为三类：一般分为三类： 特发性（原发性）特发性（原发性） GHD 器质性（继发性）器质性（继发性） GHD 暂时性暂时性GHD 32 病因与分类病因与分类 出生时身高和体重均正常，出生时身高和体重均正常，1 1岁以后出现生长速度岁以后出现生长速度 减慢。身高落后比体重低下更为严重，但身体各部减慢。身高落后比体重低下更为严重，但身体各部 比例匀称，与其实际年龄相符。智能发育正常。比例匀称，与其实际年龄相符。智能发育正常。 33 特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约3:13:1 临床表现临床表现 头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂 堆积、肢体匀称为本症典型表现。堆积、肢体匀称为本症典型表现。 34 临床表现临床表现 v1. 1. 生长激素刺激实验生长激素刺激实验 v2 2 血血GHGH的的24h24h分泌谱测定分泌谱测定 v3 3 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1(IGF-1)1(IGF-1)的测定的测定 v4 4 其他辅助检查其他辅助检查