病理生理学习题集@医学生联盟

1、医学生联盟：515921249病理生理学习题集31 第一章 绪论一、名词解释： 1、病理生理学 2、基本病理过程二、选择题：A型选择题：1、疾病概论主要论述的是（ ）A、疾病发生的原因和条件 B、患病机体的功能代谢变化及机制 C、疾病发生发展和转归的规律和机制D、基本病理过程的发生机制 E、疾病中具有普遍规律性的问题2、下列哪项不属于基本病理过程？（ ）A、肺炎 B、休克 C、缺氧 D、水肿 E、DIC3、病理生理学研究疾病的主要方法是（ ）A、动物实验 B、临床观察 C、流行病学调查 D、离体器官实验 E、疾病中具有普遍规律性的问题分子生物学实验三、填空题：1、病理生理学的教学内容主要包括、

2、和。2、病理生理学研究对象是。 3、疾病概论主要包括和。四、问答题：1、病理生理学的主要教学内容？参考答案一、名词解释：1、病理生理学：病理生理学是研究患病机体生命活动规律与机制的医学基础科学，是联结基础医学和临床医学的桥梁学科。2、基本病理过程：是指多种疾病过程中可能出现的成套的、共同的的病理变化。二、选择题：1、E 2、A 3、A三、填空题：1、疾病概论、基本病理过程、各系统病理生理学 2、患病机体 3、病因学和发病学四、问答题：1、病理生理学的主要教学内容包括：疾病概论、基本病理过程、各系统病理生理学。疾病概论又称病理生理学总论：主要论述疾病的概念，疾病发生发展和转归的过程中具有普遍规律

3、性的问题。疾病概论分为病因学和发病学。基本病理过程：多种疾病过程中出现的共同的、成套的功能代谢和形态结构的病理变化。如休克、水电解质和酸碱平衡紊乱、水肿、发热等。各系统病理生理学：机体各器官组织对不同刺激出现的特殊反应。体内重要的器官系统的一些疾病在发展过程中出现的常见的、共同的病理变化及其机制。如心功能不全等。 一、选择题 A型选择题：从备选答案中选出一个最佳答案。1.现代死亡的标志是（ ）A.心跳停止 B.呼吸停止 C.瞳孔散大 D.脑死亡 E.脑电波消失2.引起疾病发生的必要因素是指疾病发生的（ ）A.原因 B.诱因 C.条件 D.外因 E.内因3.在多种疾病过程中出现的共同的成套的功能

4、、代谢和形态结构的病理变化称（ ）A.病理状态 B.病理反应 C.基本病理过程 D.疾病 E.综合征4.脑死亡是指（ ） A.大脑皮层死亡 B.不可逆昏迷 C.大脑死亡D.心跳停止 E.全脑机能不可逆丧失5.下列致病因素中最常见的是（ ）A.物理性因素 B.化学性因素 C.生物性因素 D营养性因素 E免疫性因素二、填空题：1.因机体免疫系统对一些抗原刺激产生异常强烈反应可引起两类疾病即（ ）性疾病和（ ）性疾病。2.疾病的康复分（ ）康复和（ ）康复两种情况。3.疾病发生机制包括：神经-（ ）机制、（ ）机制和（ ）机制。三、名词解释：1.良性循环 2.诱因 3.病因 4.自身免疫病 5.遗传

5、易感性 6.死亡 7.症状 8.基本病理过程 四、问答题：1.何谓脑死亡？判断脑死亡有什么意义？ 2.在病因学中原因和条件之间有何关系？3.引起疾病的常见原因有哪些？参考答案一、A型选择题：1.D 2.A 3.C 4.E 5.C二、填空题：1. 变态反应 自身免疫 2. 完全 不完全 3. 体液 组织细胞 分子三、名词解释：1.良性循环；指疾病经因果交替规律的发展，病情不断减轻、康复。2.诱因:能加强病因的作用或促进疾病发生发展的因素，即诱发因素的简称。3.病因:能引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素，又称致病因素。4.自身免疫病指机体免疫系统对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织损害的疾病。5.

6、遗传易感性是指机体具有易患某种疾病的遗传素质。6.死亡指机体作为一个整体的功能永久性的停止。7.症状是指疾病引起病人主观感觉上的异常。8.基本病理过程指多种疾病过程中出现的共同的成套的功能代谢和形态结构方面的病理变化。四、问答题：1.脑死亡是指全脑（指枕骨大孔以上包括脑干至大脑皮层）的机能永久性的停止。判断脑死亡的意义在于： 判断死亡时间的合法依据；确定是否终止复苏抢救的界限；为器官移植提供良好供体的时间和合法依据。2.在疾病发生中原因和条件既密切联系又有独立性在一种疾病发生中如果既有原因又有条件存在，则原因是疾病发生中的必不可少的因素，起主要、决定性作用，决定疾病的特异性，而条件多数是影响因

7、素对同一因素，它可以是一些疾病的原因，又可以是另一些疾病的条件，如冻伤（原因）低温感冒（条件）。一种疾病引起的变化可成另一种疾病的条件，如糖尿病免疫力降低易感染。一些病因不需条件即可致病，如高温烫伤。3.引起疾病的常见原因有生物性因素、物理和化学性性因素、营养性因素、遗传性因素、免疫性因素、精神心理社会因素及先天性因素。 第三章、水电解质代谢紊乱自测题一、选择题:从备选答案中选出一个最佳答案。1.一般情况下，正常成人每天出入水量约为（ ）A.3000ml B.2500ml C.20002500ml D.1500ml E.1000ml2.正常成人细胞外液、血浆分别约占体重的（ ）A.60%、40

8、% B.20%、15% C.40%、20% D.20%、5% E.40%、5%3.下列哪项因素可引起ADH释放增加（ ）A.血钠 B.血钾 C.血管紧张素II释放 D.血浆渗透压 E.有效循环血量4.伴有细胞外液量减少的低钠血症称为（ ）A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水肿 D.低渗性脱水 E.水中毒5.低渗性脱水的早期主要临床表现有（ ）A.口渴、少尿、尿比重低 B.口渴、少尿、尿比重高 C.无口渴、少尿、尿比重正常 D.无口渴、尿量接近正常、尿比重低 E.无口渴、多尿、尿比重低6.高渗性脱水体液丢失的主要部位是（ ）A.细胞外液 B.细胞内液 C.组织液 D.血浆 E.血液7.在水中毒

9、的机体变化中，下列哪项错误（ ）A.细胞外液量增多 B.细胞内液增多 C.细胞外液高渗 D.细胞内液低渗 E.尿钠可增多或降低8.促使细胞外液钾离子向细胞内转移的原因是（ ）A.酸中毒 B.碱中毒 C.缺氧 D.高碳酸血症 E.剧烈运动9.下列哪项不是低钾血症的发生原因（ ）A.不能进食 B.严重腹泻 C.代谢性酸中毒 D.长期使用利尿剂 E.长期应用肾上腺皮质激素10.下列哪项可引起近曲小管对钠水重吸收增加（ ）A.醛固酮增多 B.ADH释放增加 C.利钠激素分泌增加 D.利钠激素分泌减少 E.血容量增多二、填空题：1.低钾血症可引起血浆PH值（ ）、尿PH值（ ）。 2.血浆中主要阴离子是

10、（ ）、（ ）。3.与水中毒密切相关的激素是（ ）。4.因钠水潴留所致的水肿，其基本发生因素是肾小球滤过率（ ）和肾小管重吸收（ ）增多。5.引起高钾血症的常见原因是（ ）增多、（ ）减少（）和钾从细胞（ ）转移等。三、名词解释：1.脱水 2.水中毒 3.水肿 4.积水 5.高钾血症 6.低钾血症 7.脱水热 8.低渗性脱水四、问答题：1.简述导致组织液增多的主要机制？ 2.低钾血症时神经肌肉兴奋性有何变化？ 3.试述高钾血症对心脏的影响及其机理？ 4.水中毒与低渗性脱水有和异同？参考答案一、选择题：1.C 2.D 3.D 4.D 5.D 6.B 7.C 8.B 9.C 10.D二、填空题：1

11、.升高 降低 2.CL- HCO3- 3.ADH 4.降低 钠水 5.摄入或输入 肾排出 内向外三、名词解释：1.脱水：各种原因引起机体体液容量的明显缩减，致组织器官发生一系列功能、代谢变化的病理过程。2.水中毒：因肾排水能力降低而摄水过多，致大量低渗液体堆积在细胞内、外。3.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。 4.积水：临床上指过多的液体积聚在体腔中的情况。5.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L所引起机体功能、代谢发生改变的病理过程。6.低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L所引起机体功能代谢发生改变的病理过程.7.脱水热：因脱水致体温调节中枢功能障碍及皮肤散热障碍导致的体

12、温升高的学现象。8.低渗性脱水：指失钠多于失水致血钠浓度和血浆渗透压低于正常的脱水。四、问答题：1.答：引起组织液增多的因素常见有(1)毛细血管内压：致有效滤过压增高，毛细血管内水分滤出增多和组织间液回吸收减少。(2)血浆胶体渗透压：致有效滤过压增高组织间液回吸收减少。(3)微血管壁通透性：可使血浆蛋白出血管造成血浆胶体渗透压降低和组织液胶体渗透压增高，利于组织液生成增多、回吸收减少。(4)淋巴回流受阻：使滤出的组织液和少量蛋白不能随淋巴运走，增加了组织液胶体渗透压，促进组织液积聚。2.答：急性低钾血症因细胞膜内外的钾离子浓度差增大致细胞内钾外流增多，静息电位负值增大，与阈电位间距离增大，细胞

13、兴奋性降低；严重低血钾时静息电位与阈电位间距离增加更大，引起超极化阻滞，兴奋性消失。临床上表现为肌肉软弱无力甚至麻痹，腱反射减弱或消失，如：胃肠道蠕动减弱，出现腹胀、肠鸣音减弱甚至麻痹性肠梗阻，患者可因呼吸肌麻痹而死亡。3.答：高钾血症对心脏有明显的毒性作用，出现心率减慢、心律失常、心室颤动甚至心脏骤停。其发生机制主要是细胞外液血钾浓度增高，改变了心肌细胞的电生理特性，轻度高血钾（5.57.0mmol/L）使心肌兴奋性增高、严重时（7.0mmol/L）兴奋性降低或消失，而自律性、传导性和收缩性均出现抑制。4.答：水中毒与低渗性脱水的病理变化异同点见下表： 低渗性脱水水中毒不同点细胞外液量明显减

14、少增加皮肤弹性减退正常或水肿血压降低正常或增高脉搏、血管充盈度细速、静脉塌陷正常、静脉充盈红细胞、血浆蛋白浓度增高血液稀释，浓度降低尿量早期N或增加，晚期或严重时减少减少ADH分泌早期、轻度时减少增加相同点血钠浓度降低、细胞外液渗透压降低、醛固酮分泌增加 第四章 酸碱平衡紊乱自测题一、选择题:从备选答案中选出一个最佳答案。1.下列指标中反映呼吸性因素的最佳指标是（ ）A.BE B.SB C.AB D.CO2CP E.PaCO22.下列指标中反映血液碱储备状况的是（ ）A.BE B.SB C.AB D.CO2CP E.BB3.正常体内H+的最主要来源是（ ）A.食物摄入 B.磷酸 C.乳酸 D.

15、酮体 E.碳酸4.下列哪项不是代谢性酸中毒的原因（ ）A.休克 B.呕吐 C.缺氧 D.饥饿 E.急性肾小管坏死5.慢性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿方式是（ ）A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼缓冲6.酸中毒时血清钾浓度变化为（ ）A.不改变 B.升高 C.降低 D.先升高后降低 E.先降低后升高7.碱中毒引起手足抽搐的主要原因是（ ）A.血清Na+ B.血清K+ C.血清Ca2+ D.血清Mg2+ E.血清CL-8.AG增大型代谢性酸中毒的原因是（ ）A.呕吐 B.腹泻 C.盐水输入过量 D.应用利尿剂 E水杨酸中毒9.碱中毒患者尿液呈酸性，提示机体（

16、 ）A.严重缺Na+ B. 严重缺K+ C. 严重缺Ca2+ D. 严重缺Mg2+ E. 严重缺CL-10.急性代谢性碱中毒时机体最主要的代偿方式是（ ）A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼缓冲二、填空题：1.慢性呼吸性酸中毒时，血浆HCO3-代偿性( ),H2CO3原发性( ). 2.代谢性碱中毒时，血浆PH值（ ），多数经肾代偿调节，尿PH值（ ），如果是因低血钾引起的，则尿PH值（ ），因而称为反常性（ ）尿。 3.休克、心力衰竭引起的代谢性酸中毒，经血液缓冲，血浆HCO3-浓度（ ），经肺代偿引起呼吸（ ），肾代偿使其排酸保碱功能（ ），尿PH值（

17、）。三、名词解释：1.代谢性酸中毒 2.呼吸性碱中毒 3.代谢性碱中毒 4.呼吸性酸中毒5.BE 6.SB 7.AG 8.反常性碱性尿四、问答题：1.PH值正常时就意味酸碱平衡吗？ 2.酸中毒易伴发心律失常，简述其发生的主要原因和机理？3.发生代谢性碱中毒时对机体有何影响？参考答案一、选择题：1.E 2.A 3.E 4.B 5.D 6.B 7.C 8.E 9.B 10.C二、填空题：1.升高 升高 2.升高 升高 降低 酸性 3.降低 加快 增强 降低三、名词解释：1.代谢性酸中毒：因细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 2.呼吸性碱中毒

18、：因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。3.代谢性碱中毒：因细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。4.呼吸性酸中毒：因CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。5.BE：即“碱剩余”，指全血标本在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.40时所需要的酸或碱的量。反映机体碱储备情况，正常值： 0 3mmol/L。6.SB：标准碳酸氢盐，是全血标本在标准条件下所测得的血浆中HCO-的量。正常值：22-27mmol/L,平均24mmol/L。 7.AG：阴离子间隙，指血浆中未测定阴离子（UA）

19、与未测定阳离子（UC）的差值。正常值：122mmol/L，为判定代谢性酸中毒分型的依据。8.反常性碱性尿：由高血钾、肾功能障碍引起的代谢性酸中毒，其尿PH值反而升高而称。四、问答题：答案1.如果PH值正常可能有以下三种情况：表示正常可能存在完全代偿的单纯性酸碱平衡紊乱类型提示可能存在程度相等、但PH变化方向相反的原发性混合性酸碱平衡紊乱。答案2.酸中毒引起心律失常和高血钾有密切关系。（1）酸中毒易引发高血钾：当细胞外液H+浓度升高时可经细胞膜内外离子交换来缓冲，H+进入细胞，作为交换K+移出细胞，致细胞外液K+浓度升高，引起高血钾。肾小管上皮细胞内H+增多，则肾小管排H+增加，排K+减少，从而

20、使血钾浓度进一步升高。（2）高血钾对心脏影响较大，常引起各种形式的心律失常，如传导阻滞、异位心律甚至室颤，严重高血钾可因严重传导阻滞或心肌兴奋性消失导致心跳骤停。答案3.中枢神经系统因PH升高，不仅使-氨基丁酸含量减少，对中枢抑制作用减弱；另外还可引起血红蛋白氧离曲线左移，脑组织缺氧，从而出现烦躁不安、精神错乱、谵妄等兴奋的表现。PH升高使血清游离钙减少，致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉抽动、腱反射亢进及手足搐搦等。可引起低血钾。 一、选择题:从备选答案中选出一个最佳答案。1.氧离曲线右移的因素是（ ）A.CO2浓度降低 B.体温升高 C.H浓度降低 D.2，3-DPG减少 E.以上都不是2.动

21、-静脉氧含量差大于正常的缺氧是（ ）A慢性阻塞性肺病 B.慢性充血性心力衰竭 C.氰化物中毒 D.亚硝酸盐中毒 E.一氧化碳中毒3.主要引起氧利用障碍的因素是（ ）A.煤气中毒 B.过氯酸盐中毒 C.贫血 D.CO2增多 E.氰化物中毒4.明显引起呼吸加深加快的缺氧类型是（ ）A.低张性缺氧 B.循环性缺氧 C.血液性缺氧 D.亚硝酸盐中毒 E.氰化物中毒5.进入高原发生缺氧的主要原因是（ ）A.肺通气障碍 B.肺换气障碍 C.血液运输氧障碍 D.吸入气氧分压较低 E.组织细胞供血减少6.对缺氧最敏感的细胞是（ ）A.心肌细胞 B.肺泡上皮细胞 C.肾小管上皮细胞 D.肝细胞 E.脑细胞7.休

22、克引起的缺氧主要是（ ）A.循环性缺氧 B.血液性缺氧 C.组织性缺氧 D.乏氧性缺氧 E.呼吸性缺氧8.发生肠源性紫绀的主要原因是（ ）A.肠系膜血管栓塞 B.肠套叠 C.亚硝酸盐中毒 D.贫血 E.砷化物中毒9.低氧血症是指（ ）A.动脉血氧分压低于正常 B.动脉血氧含量低于正常 C.动脉血氧饱和度低于正常D.动脉血氧容量低于正常 E.动-静脉血氧含量差低于正常10. CO中毒引起缺氧的原因是（ ）A.氧与血红蛋白结合速度减慢 B.氧合血红蛋白释放氧的速度减慢C.红细胞内2，3-DPG明显减少 D.氧离曲线明显右移 E.以上都不是二、填空题：1.高原性缺氧也称（ ）性缺氧，外呼吸功能障碍引

23、起的缺氧又称（ ）性缺氧，碱中毒可引起（ ）性缺氧。2.动-静脉氧含量差反映组织（ ），组织细胞供氧量取决于流经组织的（ ）和动脉血氧（ ）。3.缺氧时引起氧离曲线右移的因素有：血浆CO2浓度（ ），红细胞内（ ）增多，血浆PH值（ ）和体温（ ）。其中右移最主要的右移是（ ）增多。4.急性轻度缺氧可反射性引起呼吸（ ），肺通气量（ ），同时心率（ ），心肌收缩力（ ），致心输出量增加，因血液重新分布，可致肺血管（ ）。三、名词解释：1.缺氧 2.氧中毒 3.发绀 4.循环性缺氧 5.低氧血症 6.血液性缺氧 7.乏氧性缺氧四、问答题：1.缺氧时肺通气量都增加吗？为什么？ 2.试分析缺氧是否一

24、定发生紫绀？ 3.组织性缺氧与组织中毒性缺氧有什么区别和关系？ 4.心脏手术时采用低温麻醉有何作用？ 5.试比较四种类型缺氧的常见原因和机制有何不同？参考答案一、选择题：1.B 2.B 3.E 4.A 5.D 6.E 7.A 8.C 9.B 10.E二、填空题：1.大气 呼吸 血液 2.摄氧量 血流量 含量 3.增高 2，3-DPG 降低 升高 2，3-DPG 4. 加强 增加 加快 增强 收缩三、名词解释：1.缺氧：组织因氧供应不足或用氧障碍，导致机体的功能、代谢和形态结构发生异常改变的病理过程。2.氧中毒：指吸入气中氧分压过大，浓度过高，吸氧持续时间过久可致组织细胞损伤及器官功能障碍的病理

25、过程。3.发绀：指毛细血管中的脱氧Hb浓度增高超过5g/dl时，可使皮肤、黏膜呈现青紫色。4.循环性缺氧：因全身或局部血液循环障碍致组织的供O2量减少而引起的缺氧。5.低氧血症：由各种原因引起的动脉血氧含量降低。6.血液性缺氧：因Hb数量减少、性质改变，或Hb结合的O2不易释放致动脉血氧含量降低而引起的缺氧。7.乏氧性缺氧：因动脉血氧分压过低，氧含量减少，致组织供氧不足的缺氧。四、问答题：1.答：缺氧时肺通气量的变化因缺氧的类型与程度不同而异。如乏氧性缺氧，可因动脉氧分压降低致酸性代谢产物增加而刺激化学感受器，反射性地引起肺通气量增加，但久居高原这者因长期缺氧使化学感受器敏感性降低，肺通气量逐

26、渐回降。循环性缺氧虽然动脉氧分压可正常，但可以因心输出量减少和/或静脉淤血通过刺激压力感受器反射性引起呼吸增强，肺通气量增加。血液性缺氧和组织性缺氧不伴有动脉血氧分压降低，肺通气量改变不明显。2.答：紫绀是缺氧的表现，也称发绀，指的是当毛细血管中的脱氧Hb浓度增高超过5g/dl时，可使皮肤、黏膜呈现青紫色的情况。但缺氧的病人不一定都有紫绀，如多数血液性缺氧的病人一般无紫绀，而有发绀的的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症。 第六章、DIC自测题一、A型选择题：在备选答案中选出一个最佳答案。1. 以下情况中最易发生DIC的是：（ ）A.产科意外 B.感染性疾患 C.外伤 D.恶性肿瘤 E.休克2.

27、内源性凝血过程的启动因子是：（ ）A.因子VIII B. 因子IV C. 因子VII. D.因子XII E. 因子X3.下列凝血因子中，血浆中不存在的是：（ ）A.因子VIII B. 因子V C. 因子III D. 因子XII E. 因子X4. DIC患者发生明显出血，提示：（ ）A.凝血系统激活 B.纤溶系统激活 C.凝血与纤溶系统同时激活 D.血管容易破裂 E.纤溶活性超过凝血活性5. DIC的血液凝固障碍表现在：（ ）A.血液凝固性明显增强 B.血液凝固性明显降低 C.出现溶血性贫血D.高凝与低凝同时发生 E.先高凝为主后转为低凝状态6. DIC患者出现脏器功能障碍，下列哪项不易发生：（

28、 ）A.急性肾功能衰竭 B. 肝功能衰竭 C.骨髓造血功能障碍 D.华-佛氏综合症 E.席汉综合症7.下列哪项不是DIC的主要临床表现：（ ）A.水肿 B.贫血 C.出血 D.呼吸困难 E.肾功能衰竭少尿等8.促进血小板聚集的物质是：（ ）A.cAMP B. ADH C. PGE D. ADP E. ANP9.下列哪项不是DIC的出血机理：（ ）A.凝血因子大量消耗 B.血小板大量消耗 C.单核巨嗜细胞系统功能受损D.继发纤溶系统活性增强 E. 纤维蛋白降解产物增多10. 能反映微血管病性溶血性贫血最具特征性的实验室检查是：（ ）A. 红细胞记数 B.HB浓度 C.血涂片找破裂细胞 D. 骨髓

29、片找异常细胞 E. 网织红细胞记数11.3P实验是检测：（ ）A.纤溶酶原含量 B. 凝血酶原含量 C. 纤维蛋白原含量 D. 纤维蛋白降解产物 E. 纤溶酶原激活物含量12.组织严重受损启动DIC的是：（ ）A. 因子XII被激活 B. 释放膜磷脂 C. 因子III入血 D. 释放ADP E. 激活血小板 二、填空：1.典型DIC据其发生发展过程可分为（ ）期、（ ）低凝期、继发（ ）亢进期三期。2.DIC发病机制主要与血管（ ）受损、大量（ ）因子入血、血（ ）大量破坏、及其他（ ）物质入血等因素有关。3.DIC发生的常见原因有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、及大面积组织损伤和外科手术等。

30、4.DIC的主要临床表现有（ ）、（ ）、（ ）和微血管病性（ ）贫血。 三、问答题：1.简述DIC的出血原因？ 2. DIC时为什么可引起休克？ 3.严重感染及其内毒素为何易引起DIC/参考答案一、A型选择题：1.B 2.D 3.C 4.E 5.E 6.C 7.A 8.D 9.C 10.C 11.D 12.C二、填空：1. 高凝 消耗性 纤溶功能 2. 内皮细胞 组织 细胞 促凝物质 3. 严重感染 恶性肿瘤 产科意外 血液病 4. 出血 休克 脏器功能障碍 溶血性三、问答题：1.答：DIC引起出血机制可能是 各种凝血因子和血小板的大量消耗，生成不足，血液凝固性降低； 继发纤溶系统功能亢进，

31、不仅溶解纤维蛋白血栓还可水解凝血因子使凝血因子进一步减少，同时形成的FDP FDP的形成具有有强大的抗凝血酶作用和抑制血小板聚集、释放的作用。 缺氧、酸中毒、生物活性物质及补体的释放、内毒素等也可致微血管通透性增高促进出血。 2.答：DIC时引起休克主要与以下因素有关： 广泛出血使血容量减少，又因微血栓阻塞致回心血量严重不足； 心肌微血栓形成致心肌缺血损伤，收缩力减弱，加上回心血量严重不足致心输出量减少； 补体、激肽系统的激活及组胺的释放、FDP的形成使微血管扩张，外周阻力；同时又致微血管通透性更高,血浆外渗，回心血量进一步，导致血压。 3.答：严重感染及内毒素可直接损伤血管内皮细胞，暴露胶原

32、，启动凝血系统；激活中性粒细胞和单核巨嗜细胞释放蛋白酶、氧自由基等损伤血管内皮，同时还可通过产生的TNFa、IL-1等细胞因子诱导血管内皮细胞的TF表达增加，而TM、HS表达减少，tPA产生减少，使血液的促凝活性增高通过激活产生PAF，促进血小板活化聚集严重感染使单核巨嗜细胞因吞噬大量细菌、坏死组织、毒素等导致单核巨嗜细胞系统功能“封闭”，使其对活化的凝血因子、促凝物质、内毒素等清除力下降。通过上述途径导致机体的凝血功能强，抗凝及纤溶功能不足，血小板、白细胞激活等使凝血与抗凝功能的平衡紊乱，从而促进DIC发生。 第七章、休克自测题一、A型选择题：在备选答案中选出一个最佳答案1.休克的本质是：（

33、 ）A.血压下降 B.中心静脉压降低 C.组织因微循环障碍而缺氧 D.交感神经兴奋 E.心肌收缩力降低2.微循环经常开放的通路是：（ ）A. 微动脉后微动脉真毛细血管微静脉 B. 微动脉后微动脉直捷毛细血管微静脉C. 微动脉后微动脉直捷毛细血管真毛细血管微静脉D. 微动脉动静脉吻合支真毛细血管微静脉 E. 微动脉动静脉吻合支微静脉3.正常情况下微循环毛细血管交替开放量大约是：（ ）A.15% B. 20% C. 30% D. 35% E. 50%4.高排低阻型（高动力型）休克可见于：（ ）A.创伤性休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.失血性休克 E.烧伤性休克5.下列哪项不符合休克早期的

34、表现：（ ）A.面色苍白 B.呼吸加快 C.四肢湿冷 D.尿量减少 E.脉压增大6.休克期微循环灌流特点是：（ ）A.多灌少流，灌少于流 B.多灌多流，灌少于流C. 多灌少流，灌多于流D.少灌少流，灌多于流 E. 少灌少流，灌少于流7.休克时肺泡表面活性物质减少易导致：（ ）A.肺淤血 B.肺水肿 C.肺不张 D.肺动脉高压 E.肺出血8.休克早期引起微循环变化的体液因素主要是：（ ）A.酸性代谢产物 B.组胺 C.激肽 D.TNF E.儿茶酚胺9.休克时发生急性肾功能衰竭的主要诊断依据是：（ ）A.少尿 B.多尿 C.氮质血症 D.肾性高血压 E.代谢性酸中毒10.监测休克患者补液量的最佳指

35、标是：（ ）A.中心静脉压 B.动脉血压 C.脉压 D.肺动脉楔压 E.尿量 二、填空： 1.在休克期，微循环的特征是（ ），因微动脉、毛细血管前括约肌（ ），毛细血管开放数量（ ），微静脉（ ），致微循环血液灌入（ ）流出少，同时微血管壁通透性（ ），血浆外渗，血液浓缩，粘滞性（ ），血流缓慢，故又称（ ）性缺氧期。2.引起休克的原因较多，按发病始动环节不同可归纳为三个方面：即（ ）、（ ）和（ ）。 三、问答题：1.休克早期又称代偿期，其代偿意义主要表现在哪些方面？2.为什么治疗休克的同时还必需纠正酸中毒？ 3.休克为何引起DIC？参考答案自测题答案一、A型选择题1.C 2.B 3.B 4

36、.C 5.E 6.C 7.C 8.E 9.C 10.D二、填空：1.淤血 扩张 增多 扩张不明显（或继续收缩） 多 增高 升高 淤血2.血容量明显减少 血管容量扩大 急性心泵功能障碍三、问答题：1 答：早期微循环的变化虽引起许多组织缺血、缺氧，但同时也具有代偿作用，主要表现在：（）有助于维持动脉血压：通过微血管收缩，动静脉短路开放，血液迅速回心（称“快速自身输血”）；微循环灌流减少，毛细血管内压，利于组织液回流入毛细血管（称“缓慢自身输液”），使回心血量增加。醛固酮抗利尿激素释放量增加，尿重吸收增加和交感神经兴奋和儿茶酚胺的作用，使心率加快，心收缩力，以保证心输出量变化不大外周血管收缩，总外周

37、阻力等方式来调节和维持动脉血压。 利于心、脑的血液供应：全身血液重新分布，皮肤、腹腔内脏等器官小血管强烈收缩，血流量明显，而心、脑血管无明显变化，血流量较稳定，有助于保证心、脑重要器官的血液供应。2 答：休克过程中的缺血、缺氧必然导致酸中毒，而酸中毒不仅能加重微循环障碍，抑制心肌收缩力，引起高血钾，还可直接影响血管活性药物的疗效，所以防治休克时必须纠正酸中毒。3. 答：血液因浓缩、黏度、血流缓慢使血细胞易于聚集而处于高凝状态缺氧、酸中毒致血管内皮细胞和组织细胞受损启动内、外源性凝血系统病原微生物及其毒素的作用致血管内皮细胞受损并表达释放组织因子，表现强烈的促凝作用缺氧、酸中毒、病原微生物及其毒

38、素还可致单核巨嗜细胞系统功能降低，使其吞噬清除活化凝血因子、坏死组织、细菌、毒素的功能下降，可促进DIC发生。第八章 心功能不全一、名词解释：1、端坐呼吸（orthopnea） 2、心力衰竭(heart failure) 3、心肌肥大(hypertrophy)4、夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnaldyspnea） 5、心源性哮喘(cardiac asthma)6、心脏前负荷（preload） 7、心脏后负荷（after load） 8、离心性心肌肥大(eccentric hypertrophy)9、向心性心肌肥大(concentric hypertrophy) 10、

39、心脏紧张源性扩张：二、选择题：A型题1、反映左心室前负荷的指标是:( )A、主动脉压 B、肺动脉压 C、中心静脉压 D、左心室收缩期压力 E、左心室舒张末期压力2、反映右心室前负荷的指标是（ ）A、主动脉压 B、中心静脉压 C、肺动脉压 D、右心室舒张末期压力 E、右心室收缩期压力3、左心室容量负荷增加见于：（ ）A、主动脉瓣关闭不全 B、心肌梗死 C、肺动脉高压 D、心肌炎 E、肥厚性心肌病4、心肌缺血引起心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关？（ ）A、ATP生成减少 B、心肌肥大 C、酸中毒 D、心肌细胞凋亡 E、肌浆网钙摄取能力降低5、维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：（ ）A、兴奋-

40、收缩耦联障碍 B、心肌能量储存障碍 C、心肌能量生成障碍 D、心肌能量利用障碍E、心肌收缩蛋白大量破坏6、大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：（ ）A、心肌结构破坏 B、心肌细胞不平衡生长 C、心肌能量储存障碍 D、心肌能量利用障碍 E、兴奋-收缩耦联障碍7、心脏向心性肥大的本质是：（ ）A、肌节的并联性增生 B、心肌细胞体积增大 C、肌节的串联性增生 D、心肌纤维长度加大E、心肌细胞数量增多8、心肌离心性肥大的本质是：（ ）A、肌节的并联性增生 B、心肌细胞体积增大 C、肌节的串联性增生 D、心肌纤维长度加大E、心肌细胞数量增多9、心肌向心性肥大形成的主要原因是：（ ）A、心肌收缩力增强

41、 B、冠脉血流量增加 C、心率加快 D、心输出量增加 E、长期压力负荷增大10 、心肌离心性肥大形成的主要原因：（ ）A、心肌能量代谢障碍 B、心肌前负荷长期加重 C心肌结构破坏 D、心输出量增加E、长期压力负荷增大11、慢性心功能不全时心脏的代偿反应是（ ）A、心肌收缩力增强 B、心肌肥大 C、心率加快 D、血液重新分布 E、心腔肌源性扩张12、下列哪项不是左心衰竭的征象？（ ）A、呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、肝颈静脉回流征阳性 D、心源性哮喘 E、肺水肿13、左心功能不全时发生呼吸困难的主要原因：（ ）A、心肌缺血缺氧 B、低血压 C、体循环淤血，回心血量减少 D、肺淤血、水肿E、神经反

42、射的敏感性降低14、下列哪项不是心力衰竭的诱因？（ ）A、情绪激动 B、呼吸道感染 C、心律失常 D、分娩 E、严重心肌炎15、心功能不全时下列哪项变化已失去代偿意义？（ ）A、心率加快 B、心肌肥大 C、红细胞增多 D、血流重新分布 E、肌源性扩张16、心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以A、增加心肌收缩力 B、改善心肌舒张功能 C、降低心脏后负荷 D、降低心脏前负荷 E、控制水肿17、心衰时主要由肾脏引起的代偿反应是A、红细胞增多 B、血流重分布 C、肌红蛋白增加 D、紧张源性扩张 E、肌源性扩张18、下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表现A、肝颈静脉回流征阳性 B、心肌肥大 C、下肢水肿 D、

43、颈静脉怒张 E、夜间阵发性呼吸困难19、下列哪项与心室舒张功能障碍无关A、肌浆网钙释放减少 B、心室舒张势能减弱 C、心室僵硬度增大D、心肌顺应性降低E、甲状腺机能亢进20、心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A、心输出量降低 B、肺循环充血 C、动脉血压降低 D、体循环淤血 E、毛细血管前阻力增大21、右心衰竭不可能出现下面哪项变化A、 下肢水肿 B、少尿 C、肝肿大 D、食欲不振、恶心、呕吐 E、心性哮喘22、贫血引起心力衰竭的主要机制是A、心肌能量利用障碍 B、心肌能量生成障碍 C、心肌兴奋-收缩偶联障碍 D、心肌能量利用障碍E、心肌收缩蛋白破坏23、心肌肌节长度超过下列哪一数值，心肌收缩

44、力反而降低A、 1.6m B、1.8m C、2.0m D、2.2m E、2.4m24、伴有右心后负荷明显加重的疾病是A、高血压病 B、心肌梗死 C、严重贫血 D、肺梗死 E、主动脉瓣关闭不全25、心脏哪一种变化不具有代偿意义A、心率加快小于130次/分B、正性肌力作用 C、心肌肥大 D、心肌紧张源性扩张E、心交感神经活动抑制三、填空题1、心肌收缩性降低的基本机制是：、。2、酸中毒可抑制心肌收缩性的主要机制：、和。3、心力衰竭时机体动员心脏自身的代偿反应包括：、。4.心力衰竭时心外代偿的主要方式是：、和。 5、导致心力衰竭发生的基本机制是、。6、 心力衰竭的发病机制中，心肌细胞死亡包括和。7、

45、肌浆网通过、和三个方式，影响心肌的收缩性。8、 心率180次/分失代偿意义是由于：、。9、 左心衰竭病人呼吸困难的表现形式有：、。10.心力衰竭时心输出量明显减少引起缺血的主要临床表现有：、。11、左心衰竭常引起充血，右心衰竭常引起淤血。四.问答题：1、严重维生素B1缺乏为什么可以导致心力衰竭？ 2、急性左心衰竭发生肺水肿的机制是什么？3、酸中毒引起引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制是什么? 4、心力衰竭时动脉血压和静脉压有何变化?为什么? 5、夜间阵发性呼吸困难的机制？ 6、心力衰竭时心脏的代偿方式及机制？ 7、心力衰竭时心输出量降低引起缺血的主要临床表现及机制？ 8、兴奋收缩偶联障碍是如何导

46、致心力衰竭的？9、心脏舒张功能障碍是怎样导致心力衰竭的？ 10.右心衰竭引起体循环淤血的主要表现？11.心肌肥大引起心力衰竭的主要机制？参考答案 一、名词解释：1.端坐呼吸：左心衰竭引起肺淤血水肿，患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位尤其明显，故采取端坐位或半卧位减轻呼吸困难的程度。 2、心力衰竭：是由于心脏舒缩功能障碍，导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。 3、心肌肥大：心肌细胞体积增大，长度增加、直径增加，导致整个心脏重量增加。 4、夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭患者，由于肺淤血水肿，常在入睡后感到气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽。 5、心源性哮喘：左心衰竭患者夜间

47、入睡后突然感到气闷而惊醒，被迫坐起喘气并伴有哮鸣音，称心源性哮喘。 6、心脏前负荷：心脏舒张时所承受的负荷，指心脏舒张末期的血容量。 7、心脏后负荷：心脏收缩时承受的负荷称为后负荷。 8.离心性肥大：是指前负荷增加时，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常引起的心肌肥大。 9、向心性肥大：是指后负荷长期加重时，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩张，室腔直径和室壁厚度的比值小于正常引起的心肌肥大。10、心脏紧张源性扩张：伴有心肌收缩力增强的心腔扩张，是前负荷加重时心脏的代偿方式之一。二、 选择题：A型题1、E 2、D

48、 3、A 4、B 5、C 6、A 7、A 8、C 9、E 10、B 11、B 12、C 13、D 14、E 15、E 16、D 17、A 18、E 19、A 20、A 21、E 22、B 23、D 24、D 25 EX型题1、ABCDE 2、ABC 3、ABCDE 4、ABCDE 5、AB D 6、ABC 7、ABCDE 8、ABC9、ABCD 10、ABCDE 11、ABCDE 12、ABE 13、ABCDE 14、CD 15、CE三、填空题：1、 心肌结构破坏、心肌能量代谢障碍、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长2、氢离子抑制钙内流和肌浆网释放钙、氢离子抑制肌球蛋白ATP酶活性、

49、氢离子和钙离子竞争结合肌钙蛋白 3.心率在一定范围内加快、紧张源性扩张、心肌肥大4、血容量增加、血流重新分布、红细胞增多、组织细胞利用氧的能力增强 5、心肌收缩性减弱、心室舒张功能异常、心脏各部位舒缩活动的不协调性 6、坏死和凋亡 7.摄取、储存和释放钙8、心肌耗氧量增加、影响冠脉灌流、心输出量减少 9、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难10、皮肤苍白、发绀；疲乏无力、失眠嗜睡；尿量减少；心源性休克 11、肺循环、体循环四、问答题：1、 题解：维生素B1是-酮酸氧化脱羧酶系的辅酶之一，催化丙酮酸和-酮戊二酸的氧化脱羧。维生素B1严重缺乏，丙酮酸氧化脱羧障碍，不能变成乙酰辅酶A进入三羧

50、酸循环，使能量生成障碍，不能满足心肌收缩的需要，导致心肌收缩性降低，进而发生心力衰竭。2、题解：左心衰竭引起肺循环淤血，肺血管毛细血管内压升高，肺抗水肿的代偿能力不足，加之不适当的输液，引起肺水肿。淤血引起缺氧，造成毛细血管通透性增强，加重肺水肿。水肿液进入肺泡可稀释破坏表面活性物质，使表面张力加大，肺泡毛细血管内液体容易进入肺泡，加重肺水肿。3、题解：酸中毒通过多种途径影响心肌的兴奋-收缩耦联：酸中毒降低心肌-受体对去甲肾上腺素的敏感性，并引起高血钾，影响钙的内流；氢离子与钙离子竞争肌钙蛋白上的结合位点，影响心肌的收缩；酸中毒使肌浆网对钙的亲和性加大，心肌除极化时肌浆网释放钙减少。另外，心肌

51、缺氧，ATP生成减少使肌浆网钙泵摄取钙障碍，最终导致肌浆网释放钙障碍。4、题解：心力衰竭时动脉血压的变化可因急慢性心力衰竭有所不同:急性心力衰竭由于心输出量减少,动脉血压降低,甚至发生心源性休克。慢性心力衰竭时，机体可通过外周小动脉收缩和心率增快、血容量增多等代偿活动使血压维持正常。心力衰竭时静脉血压升高。水钠潴溜导致血容量增加，心室舒张末期容量和压力增加，导致静脉回流受阻，发生静脉淤血。左心衰竭可引起肺淤血和肺静脉压升高，导致肺水肿；右心衰竭可引起体循环淤血和静脉压升高，导致全身性水肿。5、题解：病人平卧时胸腔容积减少，引起通气障碍而导致呼吸困难；睡眠时迷走神经的紧张性相对兴奋，支气管收缩，通气阻力加大而引起呼吸困难；入睡后神经反射的敏感性降低，只有肺水肿严重时，才刺激中枢通气增强，病人被憋醒感气促。6、题解：心脏的代偿方式：心率加快心率在一定范围内加快，能增加心输出量，维持动脉血压，保证心脑血管血液灌流。但心率加快增加心肌耗氧，加重心力衰竭。心力衰