造影剂的分类与使用

1、显 影 剂 的 分 类 与 使 用 保保 定定 市市 第第 一一 中中 心心 医医 院院 介介 入入 科科 . . 卢卢 坤坤 1 1 前言前言 显影剂的分类与使用 2 2 显影剂定义显影剂定义 3 3 显影剂显影剂分分类类4 4 显影显影剂不良反应的剂不良反应的 表现表现与护理与护理 前言 介入放射学是二十世纪七十年代后期迅介入放射学是二十世纪七十年代后期迅 速发展起来的一门边缘性学科。它是在速发展起来的一门边缘性学科。它是在 医学影像设备的引导下，以影像诊断学医学影像设备的引导下，以影像诊断学 和临床诊断学为基础，结合临床治疗学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学 原理，利用导管、导丝等器材

2、对各种疾原理，利用导管、导丝等器材对各种疾 病进行诊断及治疗的一系列技术。病进行诊断及治疗的一系列技术。 前言 显影剂也称为显影剂或对比剂，是影像显影剂也称为显影剂或对比剂，是影像 医学的成像基础，主要用于血管、体腔医学的成像基础，主要用于血管、体腔 的显示。影像医学主要包括的显示。影像医学主要包括X X线、线、X-X-射射 线计算机断层成像（线计算机断层成像（CTCT）、磁共振成像）、磁共振成像 （MRIMRI）、超声等，由于检测原理的不）、超声等，由于检测原理的不 同，对显影剂的要求亦不同，遂造成了同，对显影剂的要求亦不同，遂造成了 显影剂种类多样化。显影剂种类多样化。 显影剂定义 显显影

3、剂（又称对比剂，影剂（又称对比剂，contrast mediacontrast media） 是为增强影像观察效果而注入（或服用）是为增强影像观察效果而注入（或服用） 到人体组织或器官的化学制品。这些制到人体组织或器官的化学制品。这些制 品的密度高于或低于周围组织，形成的品的密度高于或低于周围组织，形成的 对比用某些器械显示图像。如对比用某些器械显示图像。如X X线观察线观察 常用的碘制剂、硫酸钡等。常用的碘制剂、硫酸钡等。 随堂小贴士 TIPS 什么是对比剂（过去称为造影剂）？什么是对比剂（过去称为造影剂）？ 对比剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的对比剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘

4、。碘的 特点是不透特点是不透X X线，因此在拍线，因此在拍X X光片时，可利用碘在体光片时，可利用碘在体 内的分布产生对比；或使通常内的分布产生对比；或使通常X X线光片上看不到的线光片上看不到的 血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊 断。对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分断。对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分 布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（ 用掉用掉 ） 或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。 随堂小贴士 TIPS 为什么使用对比剂是必要的？为什么使用对

5、比剂是必要的？ 因为人体的许多组织结构在因为人体的许多组织结构在X X光片上是不显像的，光片上是不显像的， 只能通过使用对比剂来只能通过使用对比剂来 加深加深 显示它们，有些显示它们，有些X X线线 检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。 在有些技术中（如：在有些技术中（如：CTCT），虽然对比剂并不总是必），虽然对比剂并不总是必 须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而 帮助医生为您作出更为可靠的诊断。帮助医生为您作出更为可靠的诊断。 显影剂分类 （一）一）X X线、线、CTCT显影剂显影剂

6、 目前目前X X射线用显影剂多为含碘制剂。含碘制剂大体分为两大射线用显影剂多为含碘制剂。含碘制剂大体分为两大 类：离子型与非离子型。类：离子型与非离子型。 1.1.离子型显影剂离子型显影剂 因溶于水后都发生电离，故称之为离子因溶于水后都发生电离，故称之为离子 型对比剂。常用的为型对比剂。常用的为76%76%复方泛影葡胺，不良反应较常见，复方泛影葡胺，不良反应较常见， 使用前应做碘过敏试验。使用前应做碘过敏试验。 （可用于各种血管显影及静脉肾孟显影，用于不同器官时，（可用于各种血管显影及静脉肾孟显影，用于不同器官时， 其浓度亦不同）离子型显影剂性质稳定对比良好但溶液属其浓度亦不同）离子型显影剂性

7、质稳定对比良好但溶液属 高渗性，患者中毒副反应发生率高，肌体的耐受性差。高渗性，患者中毒副反应发生率高，肌体的耐受性差。 显影剂分类 2.2.非离子型显影剂非离子型显影剂 非离子型对比剂不属于盐类，溶于水后不发生电离，不产非离子型对比剂不属于盐类，溶于水后不发生电离，不产 生离子，其渗透性降低甚至接近血浆生离子，其渗透性降低甚至接近血浆，毒副反应小，生物毒副反应小，生物 安全性大，对神经系统毒性低，副反应发生率低，肌体的安全性大，对神经系统毒性低，副反应发生率低，肌体的 耐受性好，可用于各种血管显影及经血管的显影检查。耐受性好，可用于各种血管显影及经血管的显影检查。 非非 离子型对比剂可不做碘

8、过敏试验，即使做也应遵循用同一离子型对比剂可不做碘过敏试验，即使做也应遵循用同一 种对比剂做过敏试验的原则。否则可能出现假阳性。种对比剂做过敏试验的原则。否则可能出现假阳性。 根据国内外大组病例统计分析，非离子型显影剂静脉注射根据国内外大组病例统计分析，非离子型显影剂静脉注射 的毒副反应发生率比离子型减少了的毒副反应发生率比离子型减少了76.3%76.3%，出现的反应以轻、，出现的反应以轻、 中度为主，重度发生率减少更加明显。离子型显影剂注射中度为主，重度发生率减少更加明显。离子型显影剂注射 死亡率为死亡率为1 1：30003000，而非离子型显影剂只有，而非离子型显影剂只有1 1：25000

9、0250000。静。静 脉注射测试小鼠的半致死量（脉注射测试小鼠的半致死量（LD50LD50）表明非离子型显影剂）表明非离子型显影剂 约约3 3倍于离子型显影剂。现非离子型显影剂毒副反应发生率倍于离子型显影剂。现非离子型显影剂毒副反应发生率 低，生物安全性高，因此提倡使用非离子型显影剂。低，生物安全性高，因此提倡使用非离子型显影剂。 常用的几种非离子型对比剂常用的几种非离子型对比剂 碘海醇（进口的又叫欧乃派克）、碘海醇（进口的又叫欧乃派克）、 碘普罗胺（碘普罗胺（370370、300300）、）、 碘佛醇、碘佛醇、 碘比醇（三代显）、碘比醇（三代显）、 碘克沙醇碘克沙醇（威视派克威视派克） 显

10、影剂分类 （二）（二）MRIMRI显影剂显影剂 MRIMRI是一项先进医学影像诊断技术是一项先进医学影像诊断技术, , 利用生物体不同组织在利用生物体不同组织在 外磁场影响下产生不同的共振信号来成像外磁场影响下产生不同的共振信号来成像, , 磁共振信号的强磁共振信号的强 弱取决于组织内水的含量和水分子中质子的弛豫时间弱取决于组织内水的含量和水分子中质子的弛豫时间, , 可有可有 效检测组织坏死、局部缺血和各种恶性病变如肿瘤效检测组织坏死、局部缺血和各种恶性病变如肿瘤, , 并能进并能进 行早期诊断行早期诊断, , 还能对器官移植等进行监测。还能对器官移植等进行监测。 根据磁性中心的不同根据磁性

11、中心的不同,MRI,MRI显影剂可分为顺磁性物质、超顺显影剂可分为顺磁性物质、超顺 磁性物质和铁磁性物质三大类。根据磁性物质的分子大小磁性物质和铁磁性物质三大类。根据磁性物质的分子大小 和颗粒形状不同和颗粒形状不同, ,又分为小分子顺磁性显影剂、大分子顺磁又分为小分子顺磁性显影剂、大分子顺磁 性显影剂、超顺磁性粒子和铁磁性粒子、纳米结构显影剂性显影剂、超顺磁性粒子和铁磁性粒子、纳米结构显影剂 等几类。等几类。 显影剂分类 ( (三三) )超声显影剂超声显影剂 超声成像具有无创、实时、动态、可重复检查、携带方便、超声成像具有无创、实时、动态、可重复检查、携带方便、 适用范围广及检查费用低等优点，

12、已成为影像学诊断的首适用范围广及检查费用低等优点，已成为影像学诊断的首 选技术。随着超声显影剂的应用，超声成像在脏器的组织选技术。随着超声显影剂的应用，超声成像在脏器的组织 灌注、炎症检测和肿瘤的定性、定位诊断等方面，取得了灌注、炎症检测和肿瘤的定性、定位诊断等方面，取得了 更进一步的发展。更进一步的发展。 超声显影剂，按其构成成分的不同可分为包裹氟碳气体的超声显影剂，按其构成成分的不同可分为包裹氟碳气体的 微泡显影剂和液态氟碳纳米乳剂。微泡显影剂和液态氟碳纳米乳剂。 显影显影剂不良反应的表现剂不良反应的表现与护理与护理 （一一）轻度反应轻度反应 患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、患

13、者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、 灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕 吐、寒战、呼吸困难等反应。吐、寒战、呼吸困难等反应。 如出现上述症状，应立即停止注入造影剂，并给予如出现上述症状，应立即停止注入造影剂，并给予 : :静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松5 510mg10mg，0.1%0.1%盐酸肾上腺盐酸肾上腺 素素0.50.51mg1mg，必要时，必要时15min15min后重复一次。建立静后重复一次。建立静 脉通路。吸氧。异丙嗪脉通路。吸氧。异丙嗪25mg25mg肌肉注射。呼肌肉注射。呼 吸困难，憋喘者给予氨茶碱吸困难，憋喘者

14、给予氨茶碱0.5g0.5g静脉注射。密切静脉注射。密切 监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做 好记录。好记录。 显影显影剂不良反应的表现剂不良反应的表现与护理与护理 （二）重度反应（二）重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸 困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。 措施措施: :立即平卧位，就地抢救。立即平卧位，就地抢救。立即吸氧、保立即吸氧、保 暖。暖。静脉补液扩容，改善微循环。静脉补液扩容，改善微循环。立即使用肾立即使用肾 上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，同时伴上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，同时伴 支气管痉挛