(张永华)仲景惊悸、烦、不得眠用方解读

1、仲景惊悸、烦、不得眠用方解读仲景惊悸、烦、不得眠用方解读 中国睡眠研究会中医专业委员会中国睡眠研究会中医专业委员会 副主委副主委 浙江省中医药学会情志病分会（筹）浙江省中医药学会情志病分会（筹） 主委主委 浙江省医学会行为医学分会浙江省医学会行为医学分会 主委主委 浙江省中医药学会内科分会浙江省中医药学会内科分会 副主委副主委 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 院长院长 浙江中医药大学浙江中医药大学 博士生导师博士生导师 主讲人：张永华主讲人：张永华 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 2 中医重视情志为病、擅长治疗心身疾病。中医重视情志为病、擅长治疗心身疾病。 但当

2、今很多中医，受西医理念影响，重器质但当今很多中医，受西医理念影响，重器质 性疾病、轻功能性疾病（和情志心理有关）。性疾病、轻功能性疾病（和情志心理有关）。 迄今为止，省内中医医疗机构没有情志病科迄今为止，省内中医医疗机构没有情志病科 （心身病科），中医优势日趋弱化，甚为担（心身病科），中医优势日趋弱化，甚为担 忧！忧！ 前前 言言 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 3 前前 言言 医圣张仲景情志相关疾病所论甚多，有医圣张仲景情志相关疾病所论甚多，有“百合病、百合病、 脏燥、奔豚气、肝着、梅核气、不寐、厥证等，对脏燥、奔豚气、肝着、梅核气、不寐、厥证等，对 “惊惊”、“烦

3、烦”、“不得眠不得眠”论述也颇多，涉及处方论述也颇多，涉及处方 几十首，用药简练，配伍精妙，常常寒温并用，攻补几十首，用药简练，配伍精妙，常常寒温并用，攻补 兼施，配伍精妙，且从病因病机着手，不单安神只图兼施，配伍精妙，且从病因病机着手，不单安神只图 其标。本人历来崇尚经方，对仲景治疗其标。本人历来崇尚经方，对仲景治疗“惊悸惊悸”、 “烦烦”、“不得眠不得眠”有所心悟，现结合现代医学略谈有所心悟，现结合现代医学略谈 体会。体会。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 4 主要内容主要内容 1 惊悸惊悸 2烦烦 3不得眠不得眠 4结语结语 仲景笔下的仲景笔下的“惊悸惊悸”“烦

4、烦” “不得眠不得眠” SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 5 惊惊 悸悸 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 6 概概 念念 l寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动者，动寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动者，动 荡而不宁，弱者，濡弱而不畅也，荡而不宁，弱者，濡弱而不畅也，伤寒伤寒脉法脉法 。惊自外至，因惊则气乱，故脉动而不宁；悸因。惊自外至，因惊则气乱，故脉动而不宁；悸因 中虚，自内生，故脉弱而无力。中虚，自内生，故脉弱而无力。 本人认为仲景所述本人认为仲景所述“惊惊”（或伴悸）为情志疾病，是（或伴悸）为情志疾病，是 心失心失“藏神藏神”之职；仲

5、景之之职；仲景之“悸悸”有有“心悸心悸”、“心动心动 济济”、“心下悸心下悸”、“心中悸心中悸”。既可是心失藏神之职、。既可是心失藏神之职、 情志所伤而悸，也可是心失主血脉之职，心脉所伤而悸。情志所伤而悸，也可是心失主血脉之职，心脉所伤而悸。 后世所述后世所述“怔忡怔忡”常指后者。常指后者。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 7 病机及原文病机及原文 l原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 l药物：柴胡药物：柴胡四两

6、四两 龙骨 龙骨一两半 一两半 黄芩 黄芩一两半 一两半 生姜 生姜一两半 一两半 铅丹 铅丹一两半 一两半 人参人参一两半 一两半 桂枝 桂枝一两半，去皮 一两半，去皮 茯苓 茯苓一两半 一两半 半夏 半夏二合半，洗 二合半，洗 大黄 大黄二两 二两 牡蛎牡蛎一两半，熬 一两半，熬 大枣 大枣六枚，擘 六枚，擘 枢机不利枢机不利 该方为主治三阳合病，尤以少阳枢机不利为主，以胸该方为主治三阳合病，尤以少阳枢机不利为主，以胸 满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者为辨证要点。满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者为辨证要点。 类似于西医中的躯体形式障碍或躯体性焦虑。临床很多医类似于西医中的躯体形

7、式障碍或躯体性焦虑。临床很多医 生常常用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散治之，难于取效。生常常用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散治之，难于取效。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 8 病机及原文病机及原文 l原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂 枝甘草汤主之。药物：桂枝枝甘草汤主之。药物：桂枝四两 四两、甘草 、甘草二两 二两。 。 l原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不 安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物

8、:桂枝桂枝 三两三两,去皮去皮 甘草 甘草二两 二两,炙炙 生姜 生姜三两 三两,切切 大枣 大枣十二枚 十二枚,擘擘 牡蛎 牡蛎五两 五两,熬熬 蜀 蜀 漆漆三两 三两,洗去腥洗去腥 龙骨 龙骨四两 四两 心阳不振心阳不振 二方均为心阳不振，心失所养。但后者症状较重。前二方均为心阳不振，心失所养。但后者症状较重。前 者类似于西医中的胃肠功能紊乱、焦虑症或惊恐发作的者类似于西医中的胃肠功能紊乱、焦虑症或惊恐发作的 轻症；或者类似于惊恐发作伴有精神病性症状或癔症性轻症；或者类似于惊恐发作伴有精神病性症状或癔症性 脑病。脑病。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 9 病机及原

9、文病机及原文 l原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”； “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手 足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 l药物：桂枝三两，去皮药物：桂枝三两，去皮 甘草二两，炙甘草二两，炙 大枣十二枚，擘大枣十二枚，擘 芍药六两芍药六两 生姜三两，切生姜三两，切 胶饴一升胶饴一升 虚劳不足虚劳不足 该方常用于治疗气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，心该方常用于治疗气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，心 失所养所致惊悸、失眠者，古言失所养所致惊悸、失眠者，古

10、言“欲求阴阳之和者，必欲求阴阳之和者，必 于中气，求中气之立者，必以建中也于中气，求中气之立者，必以建中也”。特征：除心悸。特征：除心悸 心烦外，还表现为中焦虚寒、体质虚弱、营卫不和（手心烦外，还表现为中焦虚寒、体质虚弱、营卫不和（手 足烦热、梦失精）。类似于西医中的神经衰弱。足烦热、梦失精）。类似于西医中的神经衰弱。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 10 病机及原文病机及原文 l原文：少阴病原文：少阴病, 四逆四逆, 其人或咳其人或咳, 或悸或悸, 或小便不利或小便不利, 或腹或腹 中痛中痛, 或泄利下重或泄利下重, 四逆散主之。四逆散主之。 l药物：甘草药物：甘草

11、炙 炙 枳实 枳实破，水渍，炙干 破，水渍，炙干 柴胡 柴胡 芍药芍药 上四味，各十分 上四味，各十分 气机郁滞气机郁滞 气机不畅，气机不畅， 血运受阻，血运受阻， 气血郁滞，气血郁滞， 阳郁不达，阳郁不达， 心阳心阳 不振，不振， 因抑而悸。类似于西医的神经症，既有情绪抑郁、因抑而悸。类似于西医的神经症，既有情绪抑郁、 又有心、胃肠植物神经功能紊乱。又有心、胃肠植物神经功能紊乱。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 11 病机及原文病机及原文 l奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，借从惊恐得之。奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，借从惊恐得之。 l原

12、文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上 撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 l药物：桂枝药物：桂枝五两 五两,去皮去皮 甘草 甘草二两 二两,炙炙 大枣 大枣十二枚 十二枚,擘擘 芍药 芍药三两 三两 生姜 生姜三两 三两,切切。 。 l原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 l药物：甘草药物：甘草 芎芎 当归当归各二两 各二两 半夏 半夏四两 四两 黄芩 黄芩二两 二两 生葛 生葛五两 五两 芍药 芍药二两 二两

13、生 生 姜姜四两 四两 甘李根白皮 甘李根白皮一升 一升。 。 奔豚气奔豚气 奔豚气临床甚为常见，病人常认为患了心血管疾病，非常紧奔豚气临床甚为常见，病人常认为患了心血管疾病，非常紧 张。前方为心阳不足，不能下达于肾，以至水气扰心、惊悸不张。前方为心阳不足，不能下达于肾，以至水气扰心、惊悸不 安；后者为肝胃郁热、郁而上冲于心，以致惊恐不安。该病类安；后者为肝胃郁热、郁而上冲于心，以致惊恐不安。该病类 似于西医中的惊恐发作似于西医中的惊恐发作。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 12 病机及原文病机及原文 至于至于伤寒杂病论伤寒杂病论中炙甘草汤、真武汤、半夏麻黄丸等中炙甘

14、草汤、真武汤、半夏麻黄丸等 乃为治疗心失主血脉之职。乃为治疗心失主血脉之职。 惊悸以惊为主常是情志疾病所致，而以悸为主可能是心脉惊悸以惊为主常是情志疾病所致，而以悸为主可能是心脉 所伤，辩识要点观其和情绪关系是否密切、是否伴有心烦、所伤，辩识要点观其和情绪关系是否密切、是否伴有心烦、 失眠、忧郁等情志症状，以及病人个性气质。仲景重视阳气失眠、忧郁等情志症状，以及病人个性气质。仲景重视阳气 尤其心阳在藏神中的作用，善用振阳温阳、或寒温并用，这尤其心阳在藏神中的作用，善用振阳温阳、或寒温并用，这 和当今动辄应用清热之法迥异，若方证相符，往往出现预想和当今动辄应用清热之法迥异，若方证相符，往往出现预

15、想 不到效果。此外，仲景许多治疗心烦不寐的方如黄连阿胶汤不到效果。此外，仲景许多治疗心烦不寐的方如黄连阿胶汤 、酸枣仁汤等也能治疗惊悸。、酸枣仁汤等也能治疗惊悸。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 13 烦烦 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 14 概概 念念 l“烦烦”在在伤寒杂病论伤寒杂病论全书中运用全书中运用134次，涉及原文次，涉及原文120余余 条，然仲景所言烦，一为烦躁、闷乱不宁，可以是情志所伤，条，然仲景所言烦，一为烦躁、闷乱不宁，可以是情志所伤， 也可因躯体疾病所至心烦，如阳明经证。也可因躯体疾病所至心烦，如阳明经证。 其二为其二

16、为“甚甚”、“多多 ”之意。前者如：之意。前者如：“因烧针烦躁者因烧针烦躁者”，“郁郁微烦郁郁微烦”，“虚烦虚烦 不得眠不得眠”；“身体烦疼身体烦疼”，后者如：，后者如：“大烦渴不解大烦渴不解”，“烦咳烦咳 者，必吐血者，必吐血”等。这里所述为前者。等。这里所述为前者。 心烦常常伴有失眠、疲倦、胁痛、全身不适等，但病心烦常常伴有失眠、疲倦、胁痛、全身不适等，但病 人常常反复叙述躯体症状而不愿意表述精神、情绪症状，人常常反复叙述躯体症状而不愿意表述精神、情绪症状， 故需细问。烦的表现有郁而心烦，烦而焦躁，心烦易怒。故需细问。烦的表现有郁而心烦，烦而焦躁，心烦易怒。 SHANGHAI MARITI

17、ME UNIVERSITY 15 病机及原文病机及原文 l原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连 阿胶汤主之阿胶汤主之 。 l药物：黄连药物：黄连四两 四两 黄芩 黄芩二两 二两 芍药 芍药二两 二两 鸡子黄 鸡子黄二枚 二枚 阿胶 阿胶三两 三两 阴虚火旺、心肾不交阴虚火旺、心肾不交 本方用于治疗心肾不交之心烦（烦而易怒）不寐，因肾本方用于治疗心肾不交之心烦（烦而易怒）不寐，因肾 水不足于下，心火独亢于上之水火不济。证见心中烦，不得水不足于下，心火独亢于上之水火不济。证见心中烦，不得 卧。本证阴虚较重，实火亦甚，心烦焦躁，遇事不遂

18、加重，卧。本证阴虚较重，实火亦甚，心烦焦躁，遇事不遂加重， 并伴见口干咽燥、甚至口舌生疮、舌红少苔、脉细数之象。并伴见口干咽燥、甚至口舌生疮、舌红少苔、脉细数之象。 临床常用于治疗阴虚火旺的原发性失眠，焦虑性失眠。临床常用于治疗阴虚火旺的原发性失眠，焦虑性失眠。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 16 病机及原文病机及原文 l原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 l药物：酸枣仁药物：酸枣仁二升 二升 甘草 甘草一两 一两 知母 知母二两 二两 茯苓 茯苓二两 二两 芎 芎二两 二两 肝阴不足、心失所养肝阴不足、心失所养 酸枣仁汤用

19、于治疗心肝阴血亏虚之心烦不寐，心肝酸枣仁汤用于治疗心肝阴血亏虚之心烦不寐，心肝 血虚，则神魂不安，故心烦不得眠。与黄连阿胶汤不同，血虚，则神魂不安，故心烦不得眠。与黄连阿胶汤不同， 该方多用于治疗阴虚为主，实火不甚明显。虚烦乃因该方多用于治疗阴虚为主，实火不甚明显。虚烦乃因 （阴）虚致烦、且莫名而烦，烦而不怒、病程较长。临（阴）虚致烦、且莫名而烦，烦而不怒、病程较长。临 床上常用于原发性失眠、混合性焦虑抑郁症之失眠等。床上常用于原发性失眠、混合性焦虑抑郁症之失眠等。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 17 病机及原文病机及原文 l原文：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发

20、汗，必吐下原文：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下 不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀 子豉汤主之。子豉汤主之。 l药物：栀子药物：栀子十四个 十四个,擘擘 香豉 香豉四合 四合,绵裹绵裹 邪热扰心、心肝火旺邪热扰心、心肝火旺 栀子豉汤及其加减方临床常用于治疗邪热扰心之心栀子豉汤及其加减方临床常用于治疗邪热扰心之心 烦懊侬、烦而急躁。所谓虚烦是相对于阳明实证，乃无烦懊侬、烦而急躁。所谓虚烦是相对于阳明实证，乃无 形热邪所致。该方为治疗实证烦躁之要方。形热邪所致。该方为治疗实证烦躁之要方。 SHANGHAI MARITI

21、ME UNIVERSITY 18 病机及原文病机及原文 l原文：阳明病，下之、心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，原文：阳明病，下之、心中懊侬而烦，胃中有燥屎者， 可攻。可攻。.，宜大承气汤。，宜大承气汤。 l药物：大黄药物：大黄四两，酒洗 四两，酒洗 厚朴 厚朴半斤，炙，去皮 半斤，炙，去皮 枳实 枳实五枚，炙 五枚，炙 芒消 芒消三合 三合 有形实邪、结于肠胃有形实邪、结于肠胃 阳明腑实，热浊之气上攻扰心，以至心烦懊侬，此阳明腑实，热浊之气上攻扰心，以至心烦懊侬，此 必兼有腹满痞账、大便干结、潮热等。阳明病并非情志必兼有腹满痞账、大便干结、潮热等。阳明病并非情志 所伤，但情志疾病，若内壅热结，不予

22、通下腑热，则烦所伤，但情志疾病，若内壅热结，不予通下腑热，则烦 躁难减。躁难减。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 19 病机及原文病机及原文 l原文：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲原文：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲 食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁 下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳 者，小柴胡汤主之。者，小柴胡汤主之。 l药物：柴胡药物：柴胡半斤 半斤 黄芩 黄芩 人参人参 甘草炙甘草炙 生姜生姜各三两，

23、切 各三两，切 大枣 大枣十二 十二 枚，擘枚，擘 半夏 半夏半升，洗 半升，洗 邪郁少阳、枢机不利邪郁少阳、枢机不利 邪传于少阳，停在半表半里，而导致少阳枢机不利，郁热内邪传于少阳，停在半表半里，而导致少阳枢机不利，郁热内 生，郁热循胆经上扰心包下犯脾胃。该证症状丰富，除可见情生，郁热循胆经上扰心包下犯脾胃。该证症状丰富，除可见情 绪方面症状心烦、忧郁外，还可见少阳经之病变如胸胁苦满，绪方面症状心烦、忧郁外，还可见少阳经之病变如胸胁苦满， 胁下痞硬，更有肠胃之症如默默不欲饮食、腹中痛、喜呕。常胁下痞硬，更有肠胃之症如默默不欲饮食、腹中痛、喜呕。常 见于抑郁伴躯体化症状。见于抑郁伴躯体化症状。

24、 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 20 病机及原文病机及原文 l原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化 ，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下 痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中 虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。 l药物：甘草药物：甘草四两 四两 黄芩 黄芩 人参人参 干姜干姜各三两 各三两 黄连 黄连一两 一两 大枣 大枣十二枚 十

25、二枚 半夏半夏半升 半升（原方中人参脱落） （原方中人参脱落） 寒热夹杂、升降失和寒热夹杂、升降失和 该方用于治疗脾胃虚弱，寒热夹杂，表现为心下痞、该方用于治疗脾胃虚弱，寒热夹杂，表现为心下痞、 呕、利、心烦等症状明显的失眠症。功能性胃肠病伴有呕、利、心烦等症状明显的失眠症。功能性胃肠病伴有 心烦失眠，胃不和则卧不安心烦失眠，胃不和则卧不安”，此为要义之一。，此为要义之一。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 21 病机及原文病机及原文 l原文：火逆下之原文：火逆下之,因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 l药物：桂枝药物：桂枝一两

26、，去皮 一两，去皮 甘草 甘草二两，炙 二两，炙 牡蛎 牡蛎二两，熬 二两，熬 龙骨 龙骨二两 二两 l原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安 者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 l药物：桂枝药物：桂枝三两 三两,去皮去皮 甘草 甘草二两 二两,炙炙 生姜 生姜三两 三两,切切 大枣 大枣十二枚 十二枚,擘擘 牡蛎 牡蛎五 五 两两,熬熬 蜀漆 蜀漆三两 三两,洗去腥洗去腥 龙骨 龙骨四两 四两 心阳不振、虚阳上浮心阳不振、虚阳上浮 上述二方用治心阳不振、营卫不和之惊悸烦躁者，辨上述

27、二方用治心阳不振、营卫不和之惊悸烦躁者，辨 证除惊悸不安外，有畏寒肢冷，面色晄白，自汗多汗，舌证除惊悸不安外，有畏寒肢冷，面色晄白，自汗多汗，舌 淡苔白，脉细等。淡苔白，脉细等。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 22 病机及原文病机及原文 l原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸 ，甘麦大枣汤主之。，甘麦大枣汤主之。 l药物：甘草药物：甘草三两 三两 小麦 小麦一升 一升 大枣 大枣十枚 十枚 脏脏 躁躁 脏躁病人临床常表现为神情忧郁、恐惧不安、烦躁脏躁病人临床常表现为神情忧郁、恐惧不安、烦躁 不宁、哭笑无常，

28、甚则觉有神灵附体，症状丰富，虽不宁、哭笑无常，甚则觉有神灵附体，症状丰富，虽 然条文中没有然条文中没有“烦烦”字，但该证必兼心烦。类似于癔字，但该证必兼心烦。类似于癔 症发作，更年期综合症。症发作，更年期综合症。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 23 病机及原文病机及原文 l原文：百合病者，百脉一宗，悉治其病也。意欲食复不能食，原文：百合病者，百脉一宗，悉治其病也。意欲食复不能食， 常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用 闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治闻食臭时，如寒无寒，如热

29、无热，口苦，小便赤，诸药不能治 ，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 l原文：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主原文：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主 之。药物：百合之。药物：百合七枚 七枚 ，擘，擘 生地黄汁 生地黄汁一升 一升 百合病百合病 百合地黄汤及其化裁方为治疗百合病的代表方，百合病患百合地黄汤及其化裁方为治疗百合病的代表方，百合病患 者临床表现：一为精神症状如：神情默默，精神恍惚、坐卧者临床表现：一为精神症状如：神情默默，精神恍惚、坐卧 不安，症状多变，一为阴虚内热证候如：口苦，尿赤等症状，不

30、安，症状多变，一为阴虚内热证候如：口苦，尿赤等症状， 现代医学可归属于癔症、焦虑范畴。治疗原则在补养心肺基现代医学可归属于癔症、焦虑范畴。治疗原则在补养心肺基 础上，注意础上，注意“随症治之随症治之”。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 24 病机及原文病机及原文 烦是情志病常见症状，无论焦虑、抑郁障碍和睡眠障烦是情志病常见症状，无论焦虑、抑郁障碍和睡眠障 碍多伴失眠；情绪障碍、部分人格障碍更以烦怒为主，碍多伴失眠；情绪障碍、部分人格障碍更以烦怒为主， 西医治疗有时效果不佳。仲景论烦，有虚有实、有寒有西医治疗有时效果不佳。仲景论烦，有虚有实、有寒有 热，但多责之有热（实

31、热、虚热），一反喜用温药之好热，但多责之有热（实热、虚热），一反喜用温药之好 ，充分体现了，充分体现了内经内经“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”。后世龙。后世龙 胆泻肝汤治疗烦躁易怒，是对仲景治烦的补充。胆泻肝汤治疗烦躁易怒，是对仲景治烦的补充。 至于少阴病之四逆汤证乃病情危重、白虎加人参汤乃至于少阴病之四逆汤证乃病情危重、白虎加人参汤乃 大热致全身不适、乌梅丸乃疼痛致烦大热致全身不适、乌梅丸乃疼痛致烦,非情志病变之烦非情志病变之烦。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 25 不得眠不得眠 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 26 概概 念念

32、不眠是情志病中最常见的症状，极大多数情志疾不眠是情志病中最常见的症状，极大多数情志疾 病伴有不眠，因此了解睡眠情况是区别情志疾病或病伴有不眠，因此了解睡眠情况是区别情志疾病或 躯体疾病的重要手段。躯体疾病的重要手段。 仲景在仲景在伤寒杂病论伤寒杂病论中有不得眠、不得卧、不中有不得眠、不得卧、不 能卧、不得睡和卧起不安等。其中有些情志所伤有能卧、不得睡和卧起不安等。其中有些情志所伤有 关，也有些是因为躯体疾病所致不得平卧。因为不关，也有些是因为躯体疾病所致不得平卧。因为不 得眠常常伴有心烦不安，在上述许多条文中已有叙得眠常常伴有心烦不安，在上述许多条文中已有叙 述，这里重点对不得眠作一阐述。述，

33、这里重点对不得眠作一阐述。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 27 病机及原文病机及原文 l原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连 阿胶汤主之阿胶汤主之 。 l药物：黄连药物：黄连四两 四两 黄芩 黄芩二两 二两 芍药 芍药二两 二两 鸡子黄 鸡子黄二枚 二枚 阿胶 阿胶三两 三两 阴虚火旺、心肾不交阴虚火旺、心肾不交 除有阴虚伴有实火的症状以外，烦而易怒、不眠以焦除有阴虚伴有实火的症状以外，烦而易怒、不眠以焦 虑性失眠入睡困难为主。虑性失眠入睡困难为主。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSI

34、TY 28 病机及原文病机及原文 l原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 l药物：酸枣仁药物：酸枣仁二升 二升 甘草 甘草一两 一两 知母 知母二两 二两 茯苓 茯苓二两 二两 芎 芎二两 二两 肝阴不足、心失所养肝阴不足、心失所养 除心肝阴血的症状以外，心烦忧郁，烦而不怒，不除心肝阴血的症状以外，心烦忧郁，烦而不怒，不 寐或寐而不酣，病程较长。可表现为入睡困难、时寐时寐或寐而不酣，病程较长。可表现为入睡困难、时寐时 醒或者早腥。醒或者早腥。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 29 病机及原文病机及原文 l原文：发汗后，水药不得入

35、口，为逆，若更发汗，必吐原文：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐 下不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬下不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬 ，栀子豉汤主之。，栀子豉汤主之。 l药物：栀子药物：栀子十四个 十四个,擘擘 香豉 香豉四合 四合,绵裹绵裹 邪热扰心、心肝火旺邪热扰心、心肝火旺 除邪扰胸膈的症状外，心烦急躁，难于入睡。除邪扰胸膈的症状外，心烦急躁，难于入睡。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 30 病机及原文病机及原文 l原文：百合病者，意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行原文：百合病者，意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行 不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无 热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者， 身形如和，其脉微数。身形如和，其脉微数。 l原文：百合病不经吐、下、发汗原文：百合病不经吐、下、发汗,病形如初者，百合地黄汤主之。病形如初者，百合地黄汤主之。 l药物：百合药物：百合七枚，擘 七枚，擘 生地黄汁 生地