镇静镇痛新思维

1、 镇静镇痛新思维镇静镇痛新思维 一思唯一获CFDA批准可用于 重症监护患者镇静的盐酸右美托咪定注射液 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 超说明书用药潜在风险不容忽视 临床处方中约21%为超说明书用药FDA某药物严重不良事件（SAE） 报告中97.4%为超说明书用药 1.菅凌燕,et al.

2、中华医院管理杂志. 2015;31(1):46-49. 2.Fairman KA,et al.Manag Care Pharm. 2010;16(8);829. 超说明书用药增加医疗体系多方风险 不良反应发生风险增加医疗纠纷多以医院败诉 用药随意性及用药风险增加 1.唐蕾,et al.中国药房. 2014;25(45):4225-28. 2.刘皈阳,et al.中国药物应用与检测. 2013;10(3);123-127. 一思 ，拥有ICU镇静适应症，避免医疗风险 一思 ，国内唯一获批麻醉 科镇静和ICU镇静2个适应 症的盐酸右美托咪定注射液 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静

3、：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 镇静深度与临床结局 维持浅镇静有助于改善临床结局(如缩短机 械通气时间、ICU停留时间)(B) 维持浅镇静增加生理应激反应，但并不伴 随心肌缺血发生率增加(B) 美国IPAD指南（2013）推荐： 在成人ICU患者镇静用药应该滴定维持浅镇静，而不是 深镇静(+1B) 一思 ，独特的拟自然睡眠镇静机制 1.Dimensions of Critical Care Nursing Vol. 28/No.3. 2.Volume 57.Operative Neurosurgery.

4、July 2005. 一思 ，BIS值60-80的适度镇静 Anesth Analg.et al.2000;90:699. 一思 ，拟自然睡眠的镇静，可唤醒，易合作 适度镇静，改善临床结局（缩短机械通气时间，缩短ICU 住院天数） 拟自然睡眠，避免睡眠剥夺，改善患者预后 可唤醒，易合作 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 一思 ，无呼吸抑制，更安心 给予右美托咪定的ICU患者： 呼吸频率与安慰剂组无差异（P=0.16） 血氧饱和度与安慰剂组无差异（P=0.26

5、） 无呼吸抑制作用 Venn RM.et al. Crit Care. 2000;4:302-308. 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 谵妄相关的临床结局 谵妄与成人ICU死亡率增加有关(A)。 谵妄与成人ICU患者住院时间延长有关(A)。 谵妄与成人ICU患者住ICU后认知障碍有关 (B)。 美国IPAD指南（2013）推荐： 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者， 应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药 物相比，谵妄发生率可能更低（B

6、）。 一思 ，显著降低谵妄、躁动和意识错乱 一项纳入13篇文献（14项试验）共3029例ICU患者的Meta分析表明： 和对照组相比，右美托咪定有助于减少ICU患者的谵妄发生率 （p=0.03） Pasin L.et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1459-66. 一思 ，更少谵妄，更多神经保护 更少谵妄，改善临床结局（缩短ICU住院天数和改善患者 认知障碍） 显著降低ICU患者谵妄、躁动和意识错乱风险，保护颅脑 神经系统 目录 超说明书用药的现状与潜在风险 一思，适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 一思，自由呼吸：无呼吸抑制，更安心

7、一思，更少谵妄：更多神经保护 一思，两种规格，方便灵活 一思 ，两种规格，方便灵活 整体密封，保证更优密封性 硼硅玻璃瓶体，避免与药物反应 右美品牌最长保质期：24月 采用色环易析技术，简化开瓶 2种规格：1ml+2ml，灵活选择 一思 ，配制与剂量推荐 一思一思 右美托咪定配药方法右美托咪定配药方法：本品在给药前用：本品在给药前用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度的氯化钠溶液稀释达浓度4g/ml。 负荷量和维持量均需泵负荷量和维持量均需泵注或滴注，不可推注。注或滴注，不可推注。 一思一思 负荷量给药方法负荷量给药方法一思一思维持量给药方法维持量给药方法 推荐剂量：1g/kg/10min推荐剂量：

8、0.2-0.7g/kg/h 实际滴定剂量1g/kg/10min0.5g/kg/10min实际滴定剂量低剂量组推荐剂量组高剂量组 体重ml/hml/h体重ml/hml/hml/h 45kg67.50 33.75 45kg2.25 4.50 7.88 50kg75.00 37.50 50kg2.50 5.00 8.75 55kg82.50 41.25 55kg2.75 5.50 9.63 60kg90.00 45.00 60kg3.00 6.00 10.50 65kg97.50 48.75 65kg3.25 6.50 11.38 70kg105.00 52.50 70kg3.50 7.00 12.

9、25 75kg112.50 56.25 75kg3.75 7.50 13.13 80kg120.00 60.00 80kg4.00 8.00 14.00 85kg127.50 63.75 85kg4.25 8.50 14.88 90kg135.00 67.50 90kg4.50 9.00 15.75 未给其他镇静药物患者，前十分钟给负荷量，十分钟 后需调节到维持量；已用其他镇静药物的患者，酌情 降低给药的负荷量 注：低剂量组:0.2g/kg/h；高剂量组：0.7g/kg/h 推荐剂量组:0.4g/kg/h 一思 ，禁忌及不良反应处理方法 l 禁忌禁忌 对本品及成分过敏者禁用 l 慎用慎用 晚期

10、心脏传导阻滞患者 严重心室功能不全患者 l 不良反应不良反应 一过性高血压：减慢给药时间（诱导剂量在10-15分钟给予） 低血压和心动过缓：减量/停止泵注；给予阿托品0.5-1.0mg 总结 ICU适应症：唯一获CFDA批准，避免超适应症处方风险 适度镇静：拟自然睡眠，可唤醒，易合作 自由呼吸：无呼吸抑制，更安心 更少谵妄：更多神经保护 2种规格：1ml+2ml，方便灵活 一思 ，产品基本信息 重要提示：在处方之前，请咨询全部处方信息 【通用名称】：盐酸右美托咪定注射液 【规 格】：1ml：0.1mg、2ml：0.2mg（按右美托咪定计） 【适 应 症】： u用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 u用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h 【不良反应】：低血压、心动过缓和窦性停搏；一过性高血压 【禁 忌】：对本品及其成分过敏者禁用 【特殊人群】： u孕妇及哺乳期妇女用药：在孕妇中未进行充分良好的临床研究，因此孕妇不推荐本品；哺乳期妇女应当慎用本品 u儿童用药：本品在18岁以下的儿童患者的安全性和有效性尚不明确。因此，本品不推荐用于这些人群。但国内外大量 文献资料仍有儿童相关使用经验 u老年用药：老