咽部解剖及生理

1、咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx 1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位解剖部位 2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布淋巴分布及咽的生 理功能 3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断 4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊 断 5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法 6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症 咽的应用解剖 概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平， 长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的 共同通道。 前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜 下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接 咽pharynx 咽部pharynx在鼻nose, 口mo

2、uth,喉larynx 后方,上达颅底,下至 第6颈椎下缘(环状软骨 cricoid cartilage下缘), 下接食道esophagus 呼吸和消化的共同通道 长约12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置 咽 的 分 部 依与鼻腔、口腔和依与鼻腔、口腔和 喉腔的毗邻关系，咽喉腔的毗邻关系，咽 部分成三部分：鼻咽部分成三部分：鼻咽 nasopharynx、口咽、口咽 oropharynx、 喉咽喉咽 hypopharynx 后壁分别平第后壁分别平第12、 第第23、第、第36颈椎。颈椎。 咽腔前壁后面观 咽的分部咽的分部 鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 鼻咽鼻咽 （nasopharynx)nasop

3、harynx) 又称上咽（又称上咽（epipharynx) 鼻咽（鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽也叫上咽( epipharynx) 咽口咽口 正常鼻咽镜像正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图正常鼻咽示意图 顶后壁顶后壁:咽扁桃体（咽扁桃体（pharyngeal tonsil） 也叫腺样体腺样体( adenoid）或）或 者增殖体（者增殖体（growths ). 侧侧 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隐窝（咽隐窝（pharyngeal recess） 管扁桃体（管扁桃体（tubal tonsil） 咽鼓管圆枕（咽鼓管圆枕

4、（torus tubalis） 腺样体腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富，：顶部与后壁交界处的丰富， 淋巴组淋巴组 织团块，过分肥大引起腺样体面容。织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也岁后渐萎缩。也 叫咽扁桃体叫咽扁桃体 咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube ）：下鼻：下鼻 甲后端后方约甲后端后方约1.01.5cm处。处。 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。 咽隐窝咽隐窝(pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹咽鼓管圆枕后上方

5、的一个凹 陷区陷区,为为NPC好发部位好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可该处接近颅底的破裂孔，由此可 入颅内。入颅内。 口咽口咽 （oropharynx） 又称中咽（又称中咽（mesopharynx) 口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽( mesopharynx) 前壁：前壁：咽峡咽峡(faux ) 舌根舌根(root of tongue ) 舌扁桃体舌扁桃体(tonsilla lingualis) 侧壁：侧壁：腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina) 咽侧索咽侧索(lateral pharyngealbands) 后壁：后壁： 淋巴滤泡淋巴滤泡(lymph

6、 follicle) 咽峡（咽峡（faux）:上由悬雍垂上由悬雍垂(uvula)、软腭的游、软腭的游 离缘，下由舌背以及腭舌弓离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、 腭咽弓腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成的狭窄共同围成的狭窄 部分。部分。 腭扁桃体（腭扁桃体（palatine tonsil） ：见后详述：见后详述 咽侧索咽侧索(lateral pharyngeal bands) :每侧腭咽每侧腭咽 弓的后方的纵行条索状淋巴组织。弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 喉咽喉咽 （larygopharynx） 又称下咽（又称下咽（hypopharynx）

7、 喉咽喉咽(laryngopharynx ) 也叫下咽也叫下咽(hypopharynx) 喉入口（喉入口（laryngeal inlet） 会厌谷（会厌谷（vallecula epiglottica） 梨状窝（梨状窝（pyriform sinus） 环后隙（环后隙（postcricoid space） 喉咽、喉口后面观喉咽、喉口后面观 会厌谷会厌谷(vallecula epiglottica) -舌会厌外侧襞和舌会厌舌会厌外侧襞和舌会厌 正中襞之间，左右有两个浅凹陷。正中襞之间，左右有两个浅凹陷。 梨状窝梨状窝(pyriform sinus) -位于喉入口两侧各有两个较位于喉入口两侧各有两个较

8、 深的隐窝。深的隐窝。 环后隙环后隙(postericoid space) -两侧梨状窝之间，环状软两侧梨状窝之间，环状软 骨板之后方，其下方即为食道入口。骨板之后方，其下方即为食道入口。 咽壁的构造 从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 外膜层 筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙 隙隙 （retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间， 上起颅底，下至上纵隔，两侧仅上起颅底，下至上纵隔，两侧仅 以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线 处被咽缝将其分为左右两部分，处被咽缝将其分为左右两部分， 其间有疏松

9、结缔组织和淋巴结。其间有疏松结缔组织和淋巴结。 咽旁隙咽旁隙 (parapharyngeal space) 位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。 锥底上至颅底 咽的淋巴组织 内 环（waldeyer淋巴环） 淋巴组织有些聚丛成团，有些 为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有 淋巴管相通，形成一环称内环，包 括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋 巴滤泡。 外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交 通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌 角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结 腭扁桃体（tonsilla palatina） 两面:（内侧面、外侧面） 两极:（上极、下极） 扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感染 病 灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃 体前下部 扁桃体动脉血供 腭降A：上颌A分支 腭升A：面A分支 面A扁体支 咽升A扁体支 舌