DIC的临床表现及护理技术

1、DIC的临床表现及护理技术 弥散性血管内凝血 (DIC)的临床 表现和护理技术 ICU DIC的临床表现及护理技术 概念概念 n弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基 础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地 生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小 板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血 栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立 的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环 节和病理过程。 DIC的临床表现及护理技术 DIC的诊断必须符合四个条件： n1. 有引起DIC的原发疾病； n2. DIC的临床表现； n3. 实验室诊断依据； n4. 抗凝治疗有效。 DIC的临床表现及护理技术 DIC的病因分类的病

2、因分类 类 型 主 要 疾 病 感染性疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血 热、病毒性心肌炎等 肿瘤性疾病 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等 血液性疾病 急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等 妇产科疾病 感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘 早剥等 创伤及手术 严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手 术等 DIC的临床表现及护理技术 弥散性血管内凝血的分期弥散性血管内凝血的分期 DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期 DIC的分期及各期特点 基本特点 表现 高凝期 凝血系统被激活，血

3、中凝血酶量增多，导 致微血栓形成 血液处于高凝状态 消耗性低凝 期 凝血因子和血小板因 消耗而减少，继发纤 维蛋白原减少，纤溶 过程逐渐加强 出血 继发性纤溶 亢进期 纤溶系统异常活跃， 纤维蛋白降解产物形 成且具有很强的抗凝 作用 出血十分明显 DIC的临床表现及护理技术 临床表现 DIC 主要临床症状可归纳为出血、多 器官功能障碍、微循环障碍（休克） 和贫血。急性 DIC 时以前三种症状较 为多见。 DIC的临床表现及护理技术 1、出血 DIC患者约有70-80以程度不同的出 血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血 肿、采血部位出血、手术创面出血、外 伤性出血和内脏出血等。出血的机制与 下述四

4、方面因素有关。 n(1) 凝血物质大量消耗 n(2) 继发性纤溶系统激活 n(3) 纤维蛋白（原）降解产物的形成 n(4) 血管损伤 DIC的临床表现及护理技术 2、多系统器官功能衰竭 n由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓 的严重程度不同，故不同器官系统发生代谢与功能障 碍或缺血性坏死的程度也可不同，受累严重者可导致 脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两 种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、 少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热 低 血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症 状.。DIC时引起多器官功能衰竭(MSOF)的机制，与微 血栓形成

5、和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细 胞激活和炎症介质的损伤作用，以及器官功能障碍作 为后果对其它脏器产生的影响等有关。MSOF常是DIC 引起死亡的重要原因。 DIC的临床表现及护理技术 3、休克 广泛的微血栓形成使回心血量明显减少，加上广泛出 血造成的血容量减少等因素，使心输出量减少，加重 微循环障碍而引起休克。DIC形成过程中产生多种血管 活性物质(激肽、补体C3a和C5a)，造成微血管平滑肌 舒张，通透性增高，回心血量减少。 DIC 引起的休克常有以下几个特点：突然出现或与 病情不符；伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀； 有多器官功能不全综合征出现；对休克的综合治 疗缺乏反应，病死率

6、高 DIC的临床表现及护理技术 4、微血管病性溶血性贫血 n由于出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有 微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具 备溶血性贫血的一般特征外，在外周血 涂片中还可见到一些形态特异的红细胞 碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中 的红细胞流过由纤维蛋白丝构成的网孔 时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上， 加上血流的不断冲击，引起红细胞破裂。 DIC的临床表现及护理技术 防治原则防治原则 (一一) 防治原发病防治原发病 预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如 控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要 及时去除病因，病情即可迅速恢复。 (二二) 改善微循环障碍

7、改善微循环障碍 采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的 微循环。 (三三) 建立新的凝血与纤溶间的动态平衡建立新的凝血与纤溶间的动态平衡 在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿 斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形 成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等 凝血物质以及使用纤溶抑制剂。 DIC的临床表现及护理技术 护理 一、护理评估一、护理评估 1. 症状与体征有无出血、微血栓、溶血及肾、肺、 脑及胃肠道功能障碍的表现。 2. 健康史 有无发生DIC的原发疾病史如外科手术、创伤、感 染、恶性肿瘤等。 3. 实验室检查 血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、

8、3P试验结果 4. 心理社会状况 有无恐惧、焦虑等不良情绪。患者和家属是否担心疾 病的发展与预后。 DIC的临床表现及护理技术 护理 二、二、 护理问题护理问题 1.皮肤完整性受损与皮肤黏膜出血有关。 2. 有感染的危险 与机体抵抗力下降及留置各种管道有关。 3. 组织灌注量改变低血压或休克 与血容量减少、心排 血量降低及动静脉血流受阻有关。 4. 潜在并发症休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、 急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭。 DIC的临床表现及护理技术 护理 三、护理措施三、护理措施 1. 一般护理 n安排病人绝对卧床休息为主如患者发生休克取半卧 位呼吸困难者取半坐卧位，注意保暖，给予吸氧。

9、 n给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食。有消化道 出血者应酌 情进冷流质饮食或禁食。不能进食者予鼻饲 或静脉营养。 n加强基础护理、生活护理，预防护理并发症。 n病室定期消毒，预防交叉感染。 DIC的临床表现及护理技术 护理 2. 病情观察 n观察病人神志、生命体征、尿量变化。准确记录24小 时出入量。及时发现休克或重要脏器功能衰竭。 n注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态。 观察皮肤的 颜色与温、湿度，有无皮肤黏膜和重要脏器 栓塞的症状和体征，如肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困 难、咯血；脑栓塞引起头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等；肾 栓塞引起腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至急性肾衰竭。 皮肤栓塞

10、可出现手指、足趾、耳部发绀等。 n出血的观察。注意出血部位、范围及其严重度的观察。 持续、多部位的出血或渗血，特别是手术伤口、穿刺点 和注射部位的持续性渗血，是发生DIC的特征。如病人出 现剧烈头痛、呕吐、血压升高等脑出血症状时，应立即 报告医生，抬高床头15-30，遵医嘱给予脱水降颅压、 止血等药物。 DIC的临床表现及护理技术 护理 3. 药物治疗的护理 n迅速建立两条静脉通道，以保证抢救药物的应用和液 体补充。 n抗凝药物观察有无全身出血倾向，尽量减少肌注及 各种穿刺，以免引起局部血肿。 n抗纤溶药物静脉给药时速度不宜过快，由于此类药 物可加重组织缺血、缺氧、坏死，在少尿休克时使病情 恶化，故尽量少用或不用。 n特殊治疗的护理补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜 全血与血浆，并采取相应的护理措施。 DIC的临床表现及护理技术 护理 4. 心理护理 n理解、关心、体贴病人，正确引导家属当好照顾者的 角色，教会家属对各种应激原的处理方法。化解病人与 家属的心理症结，实施行之有效的心理护理。 5、意识障碍患者给予安全保护措施。 DIC的临床表现及护理技术 护理 四、健康教育四、健