卵巢肿瘤诊疗规范

1、百度文阵-好好学习.天天向上ovarian tumors卵巢是指发生于卵巢上的肿瘤。它是常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是 中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取 得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提奇不明显，徘徊在30%。分类1、生殖肿瘤：来历于胚胎期间的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25%,任生殖细胞肿瘤中， 良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤 等。2、：占卵巢肿瘤的5070%,此中以最常见，苴次为。以其构造学及特点，它 们各有良性、交界性（低度潜伏恶性瘤）及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%03、继发性（转移

2、性）肿瘤：约占19%,最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可 见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。4、性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的6%,紧张有颗粒细胞瘤、膜细胞瘤及纤维瘤。发病因素卵巢肿瘤的发病因素不淸，但环境和影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。根据其流行病学和病因学调査，其发病因素与髙危人群是：环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高有 关。另外，及、会影响而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及、C、E的缺乏也可能与 发病有关。内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，对卵巢肿瘤似有对抗作用， 认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，、多并发 卵巢肿瘤，此

3、三种疾病都对雌有依赖性。遗传和家族因素：约30% 50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。临床症状一、良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶 然发现。随肿瘤增大会岀现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满 盆腔时可产生圧迫症状，如尿频、等。腹部检查可触及轮廓淸楚的肿物。妇检时在子 宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般无疼 痛，只在发生如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。二、恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周国组织浸润，可产生相应 雌激素或过

4、多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇査触及肿瘤多 为实性，双侧性，表面不平，固妃不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时 腋下、锁竹上可触及肿大的。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿 瘤破裂、感染、恶性变。卵巢肿瘤的诊断卵巢肿瘤不论良性或恶性，早期并无特殊症状，一且出现症状如腹痛、下腹肿块、 腹水等情况就诊，此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据患者的 年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确左是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性 作出估计。诊断困难时可进一步行辅助检查，如B超临床诊断符合率90%、病理学诊断 是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于

5、确泄卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标 记物检查对诊断有提示作用。检査化验1、腹水细胞学检查下腹骼窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水査。2、肿瘤标记物测定(DCA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊，其次是宫内 膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解 或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高，但I期卵巢恶 性肿瘤阳性率仅50%o临床 CA12535U/ml为阳性标准。CA125并非特异性,部 分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌 瘤及一些非的CA125值也时有升高。(2) AF

6、P：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤 和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升髙。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的 重要标记物。正常值29µg/L。(3) HCG：成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女B亚单位 的HCG值阴性或ml。（4）CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非 卵巢肿瘤的特异性抗原。（5）LDH：部分卵巢恶性肿瘤血淸中LDH升高，特別是无性细胞瘤常常升高，但并非卵巢肿瘤特异性指标。（6）性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分 泌睪丸素。浆液性、黏液性或上皮瘤

7、有时也可以分泌一定量的雌激素。3、流式细胞仪细胞DNA测定 流式细胞术（Fem）方法通过流式细胞仪分析DNA 之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、 临床分期、复发及生存率相关。Khoo对53例III期卵巢恶性肿瘤进行Fem检査，发 现其中30%肿瘤为DNA二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率（65%）明显优于异二 倍体（31%） 0 Vergote探讨290例I期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系， 发现二倍体肿瘤多为I期G1,黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为I c期G3, 浆液性或透明细胞癌，低危组（二倍体肿瘤）无复发，而高危组（异二倍体肿瘤）中

8、 25%复发。Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。卵巢肿瘤的并发症1肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受 挤压、分娩、检査及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入，刺激腹膜，可引起剧烈腹 痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原 肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探査，切除囊肿，淸洗腹腔。2恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤英绝经后者，肿瘤在短期内迅 速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固泄，多有腹水。疑有恶 性变者，应及时处理。3感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热

9、、腹痛、白细 胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。4. 蒂扭转 较常见，为妇科之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏 向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿 瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致坏死、 感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕叶，甚至休 克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块较大。一经确诊后，应立即手术切除肿 瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止脱落进入血循环。卵巢肿瘤的注意事项1术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，开腹后应仔细检查进一步确左部位、性

10、质，以便 恰当处理。术中若不能分辨良、恶时，应作快速冰冻切片。2术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼观察，作出初步判断，并探查对侧 卵巢是否正常，发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质，应快作冰冻 切片病理检查。3手术切口宜足够长，剜出肿瘤时切忌挤压以免其破裂，避免瘤细胞在腹腔内种 植。如瘤体过大确实难以完整取岀，可先行穿刺吸引放出液体，使肿瘤体积缩小然后 取出。4.一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤，须注意在扭转部位以下的根部钳 夹切断，钳夹前不可恢复扭转，以免引起栓塞。因肿瘤坏死，变脆，很容易破裂应特 别谨慎操作。5开腹时发现肿瘤已破裂，或因手术操作不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物， 并在缝合腹膜前以生理盐水彻底淸洗盆腹腔。6对双侧卵巢良性肿瘤的年轻未孕患者可行肿瘤剜除术，保留部分卵巢组织，以 维持月经及孕育功能。卵巢癌高危人群1、有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌的家族史的妇女。2、患有或未育的妇