内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准

1、内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效I C D -1 0病名诊断标准检查要 占 八、治 疗 原 则住 院 天 数疗效 标判定准疾 病统 计治 愈好 转1、有颅脑肿瘤，炎按内科常内内症、创伤、手术岀血等病规检查项目。分泌功分泌及史。能正常，神经精下2、嗜睡、多食、月肥症状消神症状胖或顽固性厌食，消瘦，失。部分好05丘 脑 综发热或体温过低；性欲减 退，闭经，阳萎，性早熟， 尿崩症，精神障碍，头痛， 视力改变等。转。33、颅骨平片：CT、合征MRI脑血管造影，气脑造 影，脑电图，脑脊液检查 可有异常。4、下丘脑，垂体，靶腺激素分泌异常，激素 昼夜节律异常。1、头痛、视力减退，1、按内科1、1、1、手

2、足进行性增大，多食，常规检查项目。按内分症状消症状明多尿，肌肉发达，易岀汗。2、血清生泌常规失，视显好转，2、特殊面容（下颌长激素（GH测处理。力、视野头痛减大、眉弓颧骨突出，唇厚，定基础值，24h2、稳定或轻，视力鼻舌大）手足肢端肥大，总值，葡萄糖负手术切好转，骨视野稳视力减退，视野缺损视神（100g）试验，除瘤体。质及软定，骨和经萎缩，语音模糊低沉，及促性激素释3、组织增软组织牙列稀疏，皮肤粗厚。放激素（LRH，放射治长停止。增长停3、高血磷，高血糖，促甲状腺激素疗：可作2、止。糖耐量降低。释放激素（TRH为术后因GH升2、4、除外多种生理，试验后GH值。残余肿高所致血清GH05病理药理因

3、素：血 GH值3、X颅骨瘤辅助20糖耐量水平下增高，TRH圾LRH试验后平片，头颅CT治疗：a试验能降，3血清GH LH不变或反上片，MRI片。粒子照30恢复正升，左旋多巴（dopa）试4、脑脊液射,质子常。验，血清GH不升高。GH测定。束放疗；3、5、颅骨平片：CT、5、有可能伽码刀血清GHMRI脑血管造影，气脑造时：瘤组织电镜治疗。水平恢影等，蝶鞍增大，骨质吸检查，及免疫化4、复正常，收或鞍内肿瘤向鞍上， 鞍学检查。药物治葡萄糖骨底发展。6、血糖、疗：如溴TRH6、脑脊液中GH升高。血钙、血磷，葡隐亭，奥CRH7、瘤组织电镜检查，萄糖耐量试验。曲肽，可L-dopa免疫化学鉴定，生长激素与手

4、术，试验正细胞瘤。放疗结 合进行。常。判定标准ICD-10ICD-10检查查要点点053053检查、按内按内检查糖规检查、 项、空腹血PH nU结、同支、 端肥大症相， 染少创伤用手大常糖耐量试查尿常娩1y-LL y T J十/ K、LLLL手常、放疗颅内血管 外伤肿下者（颅咽 瘤肿嫌色细内瘤）处理谢、激长激代 疗法：i治除危象 治疗；蛋氮糖皮质H 第素酌:如氢低血氨酸管糖,PH放皮质激I 量体服肿 同龄病醉 平均身高在原发病c平试检查促皮质 以下，水中速压增素试验试验（三除 胃肠谢肿智力发育血清日状腺素肿 乱肿严常精神大出 什匕疋闵骨龄迟缓，邂退以闭。性尿常常人,缓兴肿促性腺激丞素酌志清晰，

5、 体温、心 率，血压 正常，低 血糖状 态消失。2、血液电 解质血 糖水平 正常。觉症发 育速或 快善常血 糖过常， 血清激。 素水平、 骨龄或 长近渐 常近正 常，性器 官发育， 第二性 征出现。3、充激 素治疗 后,甲状 腺，肾上 腺皮质 功能接 近正常。工量用遇者发热，应 激情况可对下丘者#8检查者素条件可a皮HUTshtclh上常席汉融一般表迟体蝶鞍阳能常，但常鞍性状外者可有钙化模扩、大血放射免疫测醇常条血浆 昼夜 尿游类其骨RHW 定rH兴奋试 血质醇素， 血验测素，兴症能zl I Ilf减退严度低激糖水对胰 等高基础代谢降 低。4、血 素水平、曲 或状及应酸上血左旋 多皮线兴奋对胰

6、岛 平低反感濺离5 g/质醇、血中垂体率测疋长激素测 羟类固腺激素水、 !类下!排 质性垂血糖 原基降矮小如,tR儿 童甲减兴奋试骨骼疾查 的刺激养反谢病先女性行阴道细胞电 心性轻发育障碍 等致侏4儒症者性性长I 糖且对 t高，,11呻要丘脑片，定、,血雌二、 时、者颅酮测光 疋。CT代谢率测佥 视野计检查，疗质激素同用他激 后替代日酌酌情素诱 应危象睾酮治皮质 激素协调）毛谢雌 人:if? 期状：述于男身高剂 不者始长三碘甲 腺氨酸（中医中药： 气血双补有感染者， 肾用抗菌素术或放 疗：垂体嫌色细胞 瘤酌者内肿瘤充血容 量，升压药物，纠 正水电解质紊乱。5、治疗危象 诱因。15201520基

7、础涂片测雌必光片,CT检查腺皮质功能减退, 但对相应的外源性垂体促激素刺 激（如ACTH兴奋 试验呈延迟反 应）。6、眼底检查，视野 计检查，女 性行阴道细胞涂片测雌激素水平疗效判定标准治I好愈 转住院天数ICD-10病诊断标 名 准检查要占八、治疗原贝yICD-10ICD-10亠疾1有下丘 脑：垂体疾病、一 手诊、放疗、标 诊伤史准标2、停用或 减少激素用规检ICD-101按内科常1按一般内征病名匕w重：、。希 瞿异等位,注射咲塞米 后,呈正 常反应。.科常规处理，申要者按急要时CCu监护：神志、SP检曰查要 2检空查查要 nJ、K点、 co结合点准P糖耐量试验，血T、P、R BP、O。急症

8、处理。原发病 稳定。/ A15202025力腺均務康超-口唑E犬勺x一射力、04 P8忙 -M 定做取血旱尿定|酮邂验生血濟試质咼I验:土 4 rrk- -、尿激升！、 皮肾活5W H后固RIT牛，|另期无小2旳捡O腺 :必片 輕舍II平一 ，讲。验肾高喪膜確LOLC!后頭 g 番 xt - 絮昭反、鬲”低 段會固赫 图抗S图醛静 祥上鉴后翩 哋验肾、断U，除 夂8盡 5L/d ) 烦渴，多饮、皮肤干 燥、唾液少、便秘、 消瘦、无力等。3、尿渗透压下降v 200mmol/kg(200mOsm/kg)尿比查点检要1按内 科检查常 规，其中尿 常规连续3次。2、尿 K、 Na、ci-、 CaT、血

9、糖， 餐后2h血 糖，必要时 做糖耐量试染、手术、创伤等应激素情治时，酌情原治糖皮皮质激原的用则发生危象时，按肾上2、药物治住院天数疗效判定标准尿量、尿比重、尿1、尿量减少，比重疗：症状性治渗压正在以上,疗：(1) 中枢 性尿崩症：氢氯 噻嗪、氯磺丙 脲。(2) 替代治疗：神经性垂常。2、原发病 治愈。尿渗压300mmol/kg(300mosm/kg)。2、疗效判定标准治|好俞 转住院天数ICD-10检查要点治疗原贝V疾ICD-10病诊断标 名 准激素治疗突然停检按内 科常规检 査。要测肝1、按内科常 d要原瓠 护。准充激ICD-10急性肾上腺皮质功能衰竭(肾上腺纯状腺肿感染(疼痛症流性 多见

10、等病史期、妊 有、绝性全加方竭， 皮肤粘肿)素加家深等高热。恶心失水肿血等氐具周 小循等多个等节意识 障囊颤变血管杂, 音，甚肿大程度国胞增加等，明显TO分六可引血压迫症状、e 升部紧缩感、刺激 促干咳UK后气 醇嘶哑等。89时V 438基础代谢率量氐或偏低；TSH正常，严重缺外急升胃肠或状腺摄症高率 胃肠道传前病甲状感麋片或克等或制试验m性可抑制O5、甲状腺扫描 弥漫性增大或有1、N常规检+、P血淨必质醇、尿游定、17-羟类固醇测 位片。定.5、抗甲状必 时腺抗刺检 查测定。基 查础代谢率测定胸透、b6、余同“甲亢”相关检查。多数温结节和断或)标名结卒 可发现胸内甲状腺 肿。戶节(囊性变)，

11、6、为线阵片性高血压,可发现歇期正状腺也可呈持 肿，气性受压情况阵发 剧,少可因体位改变到甲状腺腹身压，手术 体生加 排 秀发炎、癌肿高血压或有家族史&除、高状压发作 囊跳痛腺心速、多汗、 书等苍白、四肢凉乍时,胸闷气急，肢麻木，视力障碍，休克，高血压危象 或血压高/低交替，心律 失常，心力衰竭等。3、对一般降压药无效，但a -阻滞剂有效。4、基础代谢率升咼，血糖升咼，尿糖阳 性，糖耐量降低。5、尿儿茶酚胺及其1、按、内科常规处 理。素治疗：头2-4h 内2、大剂量氢化强 、mg静滴进 、充之后盐视病流每区可 用碘化!食盐防00m胆第 成人尤结节量可达状腺 肿者，天应避量大剂量 1碘治00-5

12、OOmg，而后 口服维持数因甲状 腺素可用、抗成障干 可甲状量， 量“管吉制感降氐或无制感toth治 5、对症处理。(4)老年患者H剂量应酌减。3、手术治疗：(1 )单纯性肿 大，一般不宜手术治 疗O(2)有压迫症 状，药物治疗无效或 疑癌变应手术治疗。(3)术后需 TH替代治疗。检查要疗1、按内科常规检查项 目。2、肝肾功 能, K、Na、Cl、 Ca测定。3、24h 尿VMM 定。4、荧光法测24h尿儿茶 酚胺。5、尿甲氧 基肾上腺素(MN和甲氧 基去甲肾上腺 的总和，TMN 测定。6、血儿茶 酚胺测定。1、 按内科 常规处 理。2、 手术治 疗(参 见常 规第 16篇P1231 )。3、

13、 长期药 物治 疗：不 宜手术 者可用 a -受15252025失治血压正愈1、 血状解 肿明血 消敢 年质醇，常腺肿 有缩小、展、血糖 需治疗。增游离皮状醇摄量正本正常。率,血清TT3、ETSH水平 正常。3、仍需补 充较平 时需量 多的激 素。住疗效判定院 标准症状消症状减失，血压轻，血压稳定在下降，发正常范作减少。围。2、2、尿儿茶尿儿茶酚胺及酚胺及其代谢1、 1、其代谢 产物含产物含 量下降量正常。ICD-10病名诊断标 准检查 要点治疗原 则住 院 天 数疗效标判定准疾 病统计治 愈好 转1、女性多见，1、按内:1、按儿科常1、1、多有上呼吸道感科常规检规处理。症状体症状或染，咽痛史

14、。查。2、糖皮质激征消失。体征好2、发热，全2、血素的应用或与非2、转，但仍ICD-10身不适，无力，甲沉、白蛋白、甾体消炎药(如消住 院血沉正效判唐定状腺突然痛，增一球蛋白、集炎屜联用。筒常。炫准激素病大诊常为断侧标也白检泳O查治4、疗期有原3标准持治疾:统名可先一狈准而后对要3、点亢者可对则处理：天血治疗好药病计侧)质硬结节状， 块状-压痛明显-TT3、TT4、tsh测定。如心得安的应用， 不用抗甲状腺药数TT3、TT4、 愈 tsH水平后发痛可放散至耳下内4、按内物。1、按内科常正常42、亚无痛性结节，后单发科常规检查规处理。伤口愈血清刍部，发动头颈淋巴项目摄、抗甲2、手术治疗：合良好。

15、TT3、TT4、/急、结肿大。状腺球蛋血沉明确诊断或高度2、tsh水05性2、可嗜络细抗体测定拟诊者，应及早手15血清降平正常。甲胞瘤症甲状旁但食欲 差亢进力，后期分抗甲状腺激术治疗。钙素基3、3状 腺素腺体抗体3、非手术治20础水平血沉下泌瘤患者病程意测定磷测定。疗：和输入降或恢限症本周至数月。血降钙素水(1)放射性葡萄糖复正常。炎4、血白家族平测定。131i治疗，适于手酸钙后，计数及分类可增6、甲状术未能完全切除血清降甲高，血沉快。正常腺核素扫残余癌肿；转移病钙素水状或偏低者早期正状描者必要时灶；少数不能耐受平均保常摄131i率明显降131i过氧酸状手术者(乳头状或20持在正腺低，血清血降

16、钙素TT4排泄试验必滤泡状腺癌)。常范围。髓增高正常者呈分离要时531i甲状(2)甲状腺25样现象为本病慢输入腺包块或颈激素抑制剂治疗：葡2周后者甲状清淋巴肿块活凡经手术或131i治癌自身平体阳性摄。检。8必要疗，均应长期服用7、甲状腺包时甲状腺颈部甲状腺激素制剂。块或颈部肿大淋血活分摄插(3)有些患巴结活检证实。管取血要者经于术或I治住疗效判定ICD-108颈部血管样，测定降疗后可岀现甲状病插管分!断血标钙检水平查旁治功能减氐，原应院标准疾统名测定降钙准或血管定位造准。核素要7、颈部 血管定位点注意查血钙，血 磷，必要时补充钙天治好病计扫描阳性。影。剂和维生素Do数愈转1、女性多见，4、必要

17、参阅按内科常内1、1、早期可无/或有甲科常规检查规学理P2582。症状消症状消亢征象，晚期甲减项目。2、甲状腺片失,甲状失,甲状表现。2、血或L-I 4治疗，剂量腺肿块廿腺肿明2、甲状腺中沉、白蛋白、据是否有甲状减基本消显缩小。度弥漫性肿大，锥球蛋白、蛋和心血管合并症失。2、慢体叶常波及，坚而定。2、甲状腺实、分叶状，可无白电泳。3、并有甲亢血沉下功能检性疼痛及压痛，少数3、血者可同时给抗甲降正常。查指标淋早期痛。TT3、TT4、tsh状腺药和甲状腺3、基本正3、血沉快，测定。片治疗。甲状腺常。巴血清丙种球蛋白4、13114、甲状腺肿功能正3、细高。摄率测定。大明显迅速者或常。仍需服4、甲状腺

18、摄伴压迫症状者，可4、用维持胞131i率正常/或高。5、抗甲短期内给糖皮质甲状腺量甲状性过氧化酸片或T3状腺球蛋白激素治疗。免疫学腺素，停抑制试验阳性，血抗体测定。5、上述治疗检查指药后易05甲清 TT3、TT4、tsh抗甲状腺激无效者可考虑手25标正常。复发。状时期正常，或高或素腺体抗体术治疗。低；晚期TT3、TT46、对症处理。疗效判定标准治|好愈 转住院天数ICD-10检查要点治疗原贝V诊断标准1、可有阳性家族1、按内科常规ICD-10史或甲状腺、甲状旁痉挛，窒息，癫痫样144检查头检查血要、点离子钙浓1、 麻，轻 无征尿病史皮肤粗糙、 裂隙改色素沉着、；毛 发术、创脱落;药物(趾)糖，

19、磷排量。 甲脆及易食不当念珠多夂多鲁O科常规项目 检查|测定尿2改辭酮体测CA，P排ICD-101、按内科常规处理。萄糖酸钙迟迟必要时加用苯巴比妥肌作迷常规处理。玄发作间曷歇Cu 监疗：意识、T、P、 BP、瞳孔)高量 低率饮食、律、口服氢迷1、1、疗足效 搦症等一 症状消标失治准症等症状基本缓解,愈、di血。、 羸骥收搐 靈堆奨薙率 需收神晴霍清053055菌因染，白内障，齿 钙化不、发病缓薄,， 数日或数周迟钝F纟性 差改乏力体恶心、圆 呕吐短烦渴掌多饮形, 斜尿改严重脱水， 休克等体低血钙迟高 碱性磷经精正常,I显迟意识障 、管搐重识痫率增磷，每量测定小时I定一次3、必要3、血气肾功能血

20、生肾 化，功能及血+、Cl希M血镁检查：巧、PH、CO”状旁腺功aO、PaCO:饱和度血 渗透压测H化钙,3、葡萄渗尿钙 征治疗：(2)纠!高D 渗失水状态1注立即 快速静滴生理盐酮 水低盐启用双通 道,亦可从胃管中 补入内应)入盯 之, 血容量恢复血糖v L。3、血浆渗透压正常(v310mmol尿磷尿殊，出后期变 少。可有潮式呼 吸。4、血甲状腺激素 水平降、低极高血C-AM排除量下降m甲状旁 尿糖强阳验，反尿酮明 显阴性或弱阳性， 血酮正常X线片氧化CT 片可合力位常或沉着 症度如脑基底节，肾数增白，症規呼吸生水平升等。血尿素 氮升高。值恢复或接骨 近正常X片：件日区等胸透或胸片，6、B心

21、 超。电图、脑电图，必要时CT扫病诊断标 检查名 准要点1、糖尿病病 诊断标准：WTO 标准：有下列任 一项即可诊断糖 尿病：(1)曲型症 状：多饮、多食、 多尿、消瘦、乏 力等，并血糖升1、按内 科常规检 查。2、空腹 血糖，餐后 2h血糖，连定期复查。3、必要:下降项：性%PTH可输低渗溶原， 甲旁减化郦用 急救治疗Qomw期待 血栓下降体而失时,效改可甲状旁腺移植治疗及时补钾盐.(2)假性甲 旁减用原发性岛素 旁应用疗染量略小 于酮症酸3)毒免加 重低血钙的药物周 如诊断和治疗安定 参考妥小剂量方女疋 案4、其他处理同“糖尿病酸中毒”治疗才措施治疗原则1、按一般内科 诊疗常规，无严重 并

22、发症者查鼓励适 当体力活动，减轻 体重，糖尿病知识 宣教。2、饮食疗法： 据标准体重和工作 性质制定计划。15202530/L )4、血电解质、尿素氮；白细胞计数正常。5、失水征消失，尿 量正常。50ml/h剂和维 生素Do2、 血钙，血 磷正常 或接近 正常。疗定院 标准1、糖尿病症状基 本消失。2、空腹血 糖、餐后2h血糖均正常。好转1、糖尿病症状大多消失,或减轻。2、空腹血糖餐后2h血糖ICD-10检查要点治疗原贝V住疗效判定病诊断标ICD-10ICD-10-瞒 统名 计1、可有/或无 艮病史，慢性肾 诊断断标标名不当等准史，临 床有岀冷准、手岁以1、按内科常规检|查查、要血点空腹及(M

23、810/0 )ICD-100!3或影响瘫 酸代谢病 物及进、不明低 血 糖 症04痛2风口1、按内科诊 疗常规处理口服或静注纠正低血糖状a、按2、1、服药情 况下症 状缓解。2、血及尿 液中尿 酸含量 接近正 常，肾功 能好转。验常项目岛素卩定、规检查。常规胰,2、C肽测丿 抗肾功能、 型糖部贮色素定着）反RF肾功能、要胰 时尿饥饿试C肽尿岛测糖耐 释放试试验、尿 札受累酒、:口数。JSU(:低血 抗函素释试验规: 瘤 肝调 血白白；：3、糖测定。血尿损 害尿失。 测定正、 血胰肾功 血糖素。水平降 至正常r、损,少）皮肤控制/101525254、体重增 加。民时用用化氨基述签酸疗者血和可考注

24、锌低述补充7锌制剂及皮肤 破损治性期处 促进尿酸）如有”制其形成解质 紊乱）促进补乍充药体适用正如6、必超: 胆关脾CT慫患者胞时患 高数试验,常尿糖阳性 血，血尿样常现，關有滑液 血5精神抑制,静脉栓脉造: 女5 塞8。mol/L/。 35%盐结血时肿穿刺7、腹部尿酸基酸血T检查基酸水5平测定。6、: 织锌水平 测定。7、 生化：KCI-肝病或 ，非应硬者中 管或浆胰高 平石选择现血测喬动动指造趾可耳。伦助见断。6、。应激状态内中可白细739）中可见白细胰腺外分泌有尿诊本断说脓瘤创伤性恶性,或炎、o.关节炎良性。门心|突然发作 午后夜、凌晨、餐前、 空腹、体力劳动后，且 日益频繁加重。2、发

25、作时面色苍 出冷汗、心悸、烦 口渴，重者意识障 癫痫样发作，幻听、 行为异常、昏迷、白， 躁、 碍， 视，丙磺Na+、2+Ca、暂时性偏瘫等，可进食 葡萄糖后缓解，恢复如 常人。3、一般状况好， 肥胖，重者可有智力、 记忆力减退。4、空腹血糖多次V合戊药物:、功能、嘌呤。逹是令方 治疗中注意 肝肾功能和药物 副反应。住疗效判定检查治疗原1、按内1、按内科院 标准1、低血查。2、肝、 肾功能检 查，空腹及 发作时血 糖，口服糖 耐量试验。3、血浆 胰岛素及胰 岛素原测 定，计数胰 岛素释放指 数，空腹胰 岛素/同时 间血糖之比2、发作时 控制低血糖治 疗：静注高渗 葡萄糖液或口 服葡萄糖继以 淀

26、粉食品维 持。3、抑制胰 岛素分泌药 物：氯苯甲噻 二嗪，（可同 时加用双氢克 尿噻减轻水钠 潴留）长效生 长抑素衍生糖症 状消 失，神 经精 神症 状消 失或 明显 好转。2、血糖正常。3、血浆 胰岛ICD-10病名诊断标 准检查 要点治疗原则住 院 天 数疗效标判定准疾 病统 计治 愈好 转1、常有各种1、按内1、按内科一般1、1、原因及诱因：如科常规检常规处理。酸中毒症状、体休克、糖尿病、查，尿常规2、病因及诱因症状、体征好转，尿毒症、某些肾连续三次以治疗。征消失，化验接小管疾病、严重上（尤PH比3、纠正酸中毒化验恢近正常腹泻、脱水、或重）以后每治疗：复或接或好转。曾经用过导致酸周查12

27、（1 ）脱水者，近正常。2、中毒药物，如氯次。视病情补液，可静2、引起酸化铵，水杨酸等。2、血气脉输5%葡萄糖或生引起酸中毒的2、有各种引分析、血生理盐水，两者比例中毒的病因或起酸中毒原发病化检查。肝和量酌情定。病因或诱因好表现和体征，及肾功能检（2 ）碱性液可诱因得转。化验异常。查，分别测选用5%碳酸氢钠到基本3、有毒中毒定血及尿PH或乳酸钠忌用钠控制。表现：血二氧化值。盐者可选用氨基磷结合力低，氧3、原发丁醇（THAM稀释分压降低，PH降病所需检查一倍后静滴。低，血 K+、Na+、项目。（3 ）重症者，-2+ 3+2+Cl、Ca、P、Mg碱性药物用量公异常，BUN Cre式：酸异常，尿糖、

28、酮（正常碱剩05体、PH值及尿液、余-患者碱剩余）10中尿沉渣检查异xx kg （体重）3毒常。=mmol/ （HCQ）。154、血生化、（正常血气检查，有代CPCCVol% -患者谢或呼吸或混合CPCVol%）xx性酸中毒表现。Kg（体重）=ml（5%碳酸氢钠液 用量）。（正常CPC2Vol% -患者CPCVol%）xxKg（体重）=ml （%乳酸钠液用量）。（正常CPCmol/L -患者 CPCGmmol/L） xx Kg（体重）= ml（THAM 用量）。4、纠正电解质紊乱。碱剩余（EE）参数常规P 262。ICD-10病 名诊断标 准检查 要点治疗原则住 院 天 数疗效标判定准疾 病统计治 愈好 转1、有原发:1、按一1、按一般内科常1、1、病，如慢性呼吸般内科常规规处理，记24h岀入症状、体症状、体炎、肠道