静脉治疗管理规范

文档来源为从络收集整.版可编辑欢下载支持峨眉山市人民院静脉输液治疗理规范1目录一、静脉输液治疗流程.........................................................1（一）治疗方案的评估.........................................................2输液目...................................................................2输液疗...................................................................2输液速...................................................................2药物性...................................................................2（二）计划..................................................................3穿刺工具的选择.............................................................3执行穿刺者.................................................................3特殊用...................................................................3健康教...................................................................3（三）实施..................................................................4穿刺部位的准备...................................................4输液工具的应用...................................................4护理、维护及管理..................................................4各种管道维护管理护士资质要求....................................4管道管理要求....................................................5留置针穿刺步骤.................................................5冲封管操作流程................................................6各种管道维护要求...............................................7评..................................................................8记..................................................................8二、静脉输液常见并发症的判断与处理..........................................9空气栓..............................................................9循环负荷过重反应......................................................10发热反.11过敏反.12静脉炎...............................................................13药物渗出或外渗.......................................................14导管断.15导管相关性血流感染...................................................16附件内科常见药物配伍禁忌附件内科常见药物使用表附件内科急救药物使用表1一、一、静脉输液疗流程评估

计划

实施

评价静脉输液量评估分析1（一）治方案的评估、输液的一般输液、输液程责任护士评估患者年龄、体重、病情、出入量等信息，核对医嘱正确性。静疗专科护士评估肠内营养液使用时间、化疗药物使用情况，必要时采用中心静脉通路。、输液度成人：根据患者的病情、药物的性质合理控制输液速度，一般40~60滴分老年人：宜慢，根据患者的病情、药物的性质合理控制输液速度；心肺疾病患者20~40滴分备注：目前医院所用一次性输液器为1ml=20滴化疗药物输注不宜过快；计算公式：每分钟滴数输液量ml)/[医嘱注时间h)×60(min)×系数]、药物质PH值

人体血浆为：7.35~7.45

外周静脉输注药物宜6~8

或在中心静脉给药

渗透压

人体血浆渗透压为：280~310mOsm/L

输液时应掌握药物的浓度或渗透压，合理控制速度，如药液渗透压600mOsm/L时议采用中心静脉2

刺激性

易发生注射部位静脉通路疼痛或静脉炎，很少发生组织坏死

输注过程中应严密观察穿刺部位

必要时采用中心静脉给药（二）计、穿刺具的选择一输

输注渗压>600mOsm/L,或>9的药物

化输尽量选最细安全留针

钢单次短时间<4h期≦天且液不多）

尽量使CVC或PICC

中心静导管（CVC/PICC/输液港）、执行刺者留置针CVC备注：PICC置流：

注册护士麻醉师专科护士责任护士与主治医生确认治疗方案需进行置→署PICC管同意书→通知静疗专科护士（唐冬秀、周容、罗淋→确认置管时→管→生开胸→认导管尖端位置是否合适→确使用PICC导、用药意事项备注：我科常用药物的不良反应及配伍禁忌（见附件1我科常药用物使用及注意事项（见附件2）我科急救药物的使用说明（见附件）、健康教

输液前解释输液的目的穿刺前取得患者及家属同意穿刺时指导患者的配合输液后向患者及家属讲解输液的注意事项及导管的维护及管理，防止导管意外脱落3（三）实、穿刺位的准备严格执手卫生、严执行无操作具有自防护意识，止针刺皮肤消标准：以穿点为中用力擦拭，毒面积于敷贴面积头皮针≥×留置针8cm×8cmPICC≥20cm至少消毒两，自然待干常用消液起效时间酊（即起效，分钟达最佳效碘伏（2分钟起效洗必泰15秒起效）、输液具的应用

扎血的置在刺上止血带的应

10cm处，间宜过120秒

止带人用消

掌持、皮法注意穿角掌握穿刺技

度一针与肤角15°~45°、护理维护及管理（1）各种道维护管理护资质要求管道维护PVC1.置：册士2.冲管普护3.拔：通士

CVC1、封：册士2、管注医4

PICC1、封：册士2、拔：静疗专护（2）管道理要求（3）留置的穿刺步骤：5无力膜

塑

抚敷

边边边压捏记标封针处

抚肝帽于管端“U”固延管

压塑法定素帽（4）冲封操作流程6（5）各导维护要求PVC穿刺点使用无菌透明敷

CVC穿刺点使用无菌敷贴覆盖，纱布敷料常规48小

PICC严格无菌操作刺使用无菌敷贴覆盖管敷料的应用

贴覆盖，

时更换一次明贴至少每7天更1次

第一个24h更周少更换2次当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换肝素帽及外接装置

建议更换频率与外周静脉留置导管同步，

建议更换频率与导管同步或每7天换1次

每7天更换一次的应用

如肝素帽有血液残留/完整性受/取下后均应更换新的肝素帽正确的固定方法冲封管技术

肝素帽要高于穿刺点，且与穿刺血管平行利于减少回血止管堵塞注明导管日期间穿刺者签名冲封管溶液为不含防腐剂的生理盐水要稀释肝素液封管

无菌敷贴固定CVC并注明更换日期时间外装（如肝素帽可福接头等）应用纱布包裹，防止污染。要求采用A-C-L冲封方法管要求至少为导管及其附加装置的2倍（最少10ml隔间8-12h。

U形形固定，必要时使用导管固定翼。要求采用A-C-L冲封方法，SASH方式，冲封管用10ml以的空针，封管液为0~10U/ml肝液生理盐水注肪乳剂时应6h冲管一次。脉冲式冲管（用药前及输液完毕时）正压封管（输液完毕时）小夹子尽量靠近穿刺点进行锁住留置时间

外周导管留置时间72~96小时

CVC根穿刺部位情况监测而定；可保留2~4周（原则：尽早拔管）

根据穿刺部位情况监测而定可保留1年应由静疗专科护士拔管管后确认导管是否完整导管留置期间，应每天对穿刺部位进行评估和检测。7（四）评评价每日评价：穿刺部位、血管状况、敷料等固定情况、日期及签名

监测：导管血流相关性感染静脉治疗相关并发症病情变化时：需评价输注方案与患者情况合适？

有停止使用通道并汇报

无继续使用通道是继续使用输注方案

否与主管医生进行讨论后停止使用输注方案并修订。（五）记对于、PICC等殊管道需记每次维护、观察情况在观察记录单上。如果有并发症发生请立即通知静脉治疗护士观察及处理记录在观察记录上脉疗护士填写并发症报告单。8二、静脉液常见并发及输液治疗反的判断与处（一）空栓塞临床表现患者突然现眩晕肤苍白绀慌气紧、呼吸困难、后背痛、有窒息感，呈濒死状。输液管道内出现大量体或患者出现空气栓塞状

通知医生停止输液，更换输液或者排空输液器内气将患者置于低足高左侧卧位吸氧密切观察病情医嘱进行相关处理告知家属，记录原因抢救过程，继续观察9（二）循负荷过重反（急性肺水肿临床表现：患者突感慌气紧、呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、咳、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫端坐位、脉搏细弱无力，诱发心里衰竭而死亡。听诊：肺部布满湿性啰音。立即停止输液或减慢速，保留静脉通路患者端坐两腿下垂加压给氧，35%-50%乙醇湿化遵医嘱正确使用镇静、强心药及利尿剂必要时，进行四肢轮结扎做好病情及抢救记录情定后加强巡视及重点接班10（三）发反应临床表现：畏寒、寒、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不、谵妄等，严重者可有迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。立即更换输液器止液或减慢输液速度抽取输液器内与输液袋内液体和患者对侧肢体血液做细菌培养，保留输液袋和输液器

遵医嘱给予对症处理（异丙嗪肌内注射或地塞米松静脉推注通知院感科及护理部

密切监测体温，观察病情变化做好记录查对及无菌操作11（四）过反应临床表现患者突感闷气面色苍白出汗绀、头晕、眼花、烦躁不、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、严重者喉头肿，患者呈濒死状态。立即停药、更换输液如患者出现过敏性休平卧皮下或静脉注射肾上素发生心脏骤停行心肺复苏

改善缺氧症状、补充血容量、解除支气管痉挛密切观察病情变化做护理记录，告知家属12（五）静炎临床表现：穿刺局部沿着血管走向发红、肿胀、疼痛、皮温升高等；沿血管走出现红色或褐色条纹，扪及呈条索状硬结；穿刺部位周围肤颜色改变（呈苍白色或暗紫色穿刺点见脓性分泌物评估是否发生静脉炎机械性静脉炎化学系静脉炎

细菌性静脉炎(染性静脉炎

血栓性静脉炎抬高患肢（高于心脏平面进脉回流局部涂以喜疗妥软膏次天局部予25%-50%硫镁湿热敷次天分钟次；水胶体敷料外敷

取穿刺点分泌物进行细菌培养同时给予地塞米松10mg+庆大霉素16万位浸湿纱布，湿敷穿刺点及局部次天，同时监测患者体温变化必要时做细菌培养（导管内、其他静脉）

卧床休息，抬高患者制动，不能在局部揉搓血管彩超确诊后及时给予抗凝栓治疗，监测患者凝血功能，必要时拔管（勿急于拔管）外周浅静脉留置针部一旦发生静脉炎应立即拔除；PICC/CVC发生静脉炎般不立即拔除，若积极处理3-5天后症状不减轻，可虑拔管。13（六）药渗出或外渗临床表现：输液出现体不滴、回抽输液管路无回血或回血不好，表现为局部肿、中度或重度疼痛，通常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，重皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至引起组织坏死。发生药物外渗或渗出查清药物性质非腐蚀性药物（渗出）立即拔出针头换穿刺部位局部制动，抬高患肢冷敷早期局部非炎性水肿首选冷敷（冷毛巾冰袋50%硫镁湿敷）动态评估渗出部位（皮肤状况、活动、感觉和肢端血运情况

腐蚀性药液外渗）立即停止输注观察并记录外渗的范围外渗区域拍照并记录（损伤时，损伤4h，损伤后48h，伤后1周）保留针头，用生理盐水注射、回抽，拔出针头抬高患肢根据外渗药物的性质及临床症状决定使用冷敷或热敷通知医生协商治疗方案根据医嘱使用止痛剂完成相关护理文件记录按照不良事件上报相关部门14（七）导断裂导管断裂体外断裂

体内断裂戴无菌手套消毒局部皮肤及导管

立即停止在此通道进行治疗确定导管修剪位置

嘱患者立即平卧，勿急躁用无菌剪刀以直角自破裂处的近心端约处断导管更换规格相同的备用接头抽回血确定导管通畅冲管、封管，妥善固定导管

用手按压导管远端或近腋窝处扎止血带密切观察患者病情，通知医生及护士长遵医嘱进行影像学检查，确认断裂导管位置在介入下行断裂导管取出术积极行抗凝治疗并密切观察病情15（八）导相关性血流染1、导管感染分类：导出部感：导管出口部位2cm内