proceed网片盆底腹膜重建在直肠癌Dixon术中的临床疗效分析

1、proceed 网片盆底腹膜重建在直肠癌 Dixon 术中的临床疗效分析【摘 要】目的：在于探讨直肠癌切除术中盆底腹膜 重建的疗效。对两组直肠癌患者，在 Dixon 术中分别采用 proceed 网片盆底腹膜重建与不重建的方法， 比较两组患者术 后吻合口瘘的发生率、引流管引流量达到 15mL 以下时间。 结果：重建组较不重建组的吻合口瘘发生率低，引流量少， 更早达到拔管指标。结论：在直肠癌根治术中 proceed 网片 盆底腹膜重建可减少术后并发症，有利于患者恢复。【关键词】直肠癌；盆底腹膜； proceed 网片 我们对于在直肠癌术中重建盆底腹膜是否必需，一直存 有不少争议。近两年来在对我院

2、实行直肠癌切除手术中采用 proceed网片重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行对 比分析中，我们通过相关并发症发生率与恢复指标的比较， 从而对直肠癌根治术中 proceed 网片盆底腹膜重建的意义进 行了探讨。1 资料与方法1.1 研究对象2010年10月2013年10月通过在我院直肠癌 Dixon术中采用重建盆底腹膜和不重建盆底腹膜两种方式共治疗 直肠癌患者35例。年龄3965岁，平均59.5岁。男22例， 女 13 例。重建组 19 例，不重建组 16 例，两组临床资料、 分期无显著差异（P0.05）,具有可比性。1.2 手术方法两组均行直肠癌低位前切除术 （ Dixon 术），按传统

3、方法 完成直肠癌根治性切除后， 对于重建盆底腹膜组选取 Proceed 网片一张，剪裁成形状与盆底腹膜相当，边缘超过盆底腹膜 约3cm，另在其正中央剪除一孔，然后将近端乙状结肠穿过 该孔套在网片上，接下来按传统方法继续完成低位乙状结肠 与直肠吻合，完成后在腹膜外盆底放置血浆引流管一根，自 左下腹引出固定，间断缝合关闭盆底腹膜后，将Proceed 网片铺平，贴在盆底腹膜上，网片中央孔缘尽量不接触乙状结 肠壁，内外边缘及中间间断缝合固定腹膜与网片数针。而不 重建盆底腹膜组，敞开盆底腹膜，其余不做处理。其它术后 支持治疗均相同。1.3 观察比较指标 观察两组患者术后术后盆底引流管引流量达到 15mL

4、/d（拔除引流管指标）时间（d）与吻合口痿发生率（）。1.4 统计学处理本实验所有数据均用 （均数标准差） 表示，经 SPSS13.0 统计软件包处理，吻合口痿发生率比较采用x 2检验；计量 资料组间比较采用 t 检验， PO.05 为差异有统计学意义2 结果分析不重建组为 16 例，术后发生吻合口瘘 3 例，发生率为 18.8%，其中 1 例保守治疗成功， 2 例再次手术引流，其中 1 例二次手术后死于肾脏功能衰竭， 平均拔引流管时间为 (7.7 1.9) d;重建组19例，该组术后发生吻合口痿1例，发生率为 5.3%，均保守治疗成功，平均拔引流管时间为( 6.1 1.8) d。两组术后吻合

5、口痿发生率比较差异有统计学意义(x 2=3.85，Pv0.05);两组术后骶前引流管引流量达到少于 15mL/d (拔除引流管指标)时间比较差异有统计学意义(t=7.81，PvO.05)。(具体见表 1)3 讨论 有些外科医生认为一方面盆底腹膜重建前，一般都为减 少张力而将保留过多的腹膜，如此肿瘤残留几率会大大增 加，另一方面骶前残腔易积液发生感染，因此主张不关闭盆 底腹膜，仅在盆底留置引流管。但是我们认为直肠癌术后盆 腔创面肯定会有渗出液，若引流不通畅，极易导致细菌大量 繁殖，造成严重的感染，容易导致吻合口痿，是直肠癌前切 除术后最重要的并发症 1 。通过在手术中重建盆底，则盆 底腹膜与手术

6、创面可以早期发生粘连，就可以减少继发出血 几率。另外由于吻合口位于腹膜外，即使出现感染与痿，可 以使其早期局限，并且通过引流管与留置肛管对痿口旁脓腔 冲洗，降低感染扩散的风险 2。合理的盆腔及骶前引流对于 观察吻合口情况，预防感染扩散，减少二次手术风险都有很 好的帮助 3 。本研究观察到：重建组与不重建组相比，吻合 口瘘发生率明显减少，而且均经过保守治疗成功，可以更早 拔除引流管，减少感染机会，促进患者的康复。所以，直肠 癌 Dixon 术中盆底 proceed 网片腹膜重建可减少术后并发症， 有利于患者恢复，值得在临床中推广和使用。参考文献1 Rahbari NN ，Weitz J ，Hohenberger W ，et a1.Definition and grading of anastomotic leakage following a n t e r i o r r e s e c t i o n b y t h e International Study Group of Rectal CancerJ.Surgery, 2010, 147 (3): 339351.2 Oleary JZ.Formation