体格检查考试大纲

1、胸肺部检查为减少病人的体位变动，前侧胸视、触、叩、听检查完以后，让病人坐起来查背部。一、前侧胸部检查：1、视诊胸廓外形、胸壁、呼吸运动（频率、节律、深度）：嘱受检者仰卧位，医师弯腰平视报： （ 1）胸廓外形正常无畸形，无桶状胸，无漏斗胸，鸡胸。（2）胸壁皮肤颜色正常，无皮疹、无水肿、无静脉曲张。（3）呼吸类型以胸式呼吸 / 腹式呼吸为主，频率正常（ 1820），节律均匀整齐，深度正常。肋 间隙无增宽、变窄，无饱满、凹陷。2、触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩檫感：（ 1）胸廓扩张度： 于胸廓前下部检查较易获得， 检查者两手置于胸廓前下部， 左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧

2、对称部位， 而手掌和伸展四肢置于两侧胸壁。 将两侧皮肤向中线 轻推，嘱病人做深呼吸，观察两侧扩张动度是否对称。报：胸廓扩张度正常（ 2）语音震颤： 将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”的长音，并双手做一次交换。报：语音震颤正常，两侧对称，无增强，无减弱（ 3）触诊胸膜摩檫感： 将双手掌平置于胸壁的下前侧部， 嘱病人做深呼吸， 观察有无累似两片皮革 相互摩擦的感觉。报：未触及胸膜摩擦感。3、肺部叩诊：（ 1）叩诊前胸部叩诊音分布 ：分别沿着锁骨中线和腋前线连续叩击，正常肺部叩诊音为清音 叩诊肺下界 ：按右锁骨中线、左腋中线两条垂直线叩。报 ：肺下界于右锁骨中

3、线在第 6 肋间隙，左腋中线在第 8 肋间隙。4. （ 2.0）前侧胸部听诊 ： 肺部听诊 ：从两肺尖开始锁骨中线（上、中两部位）、腋中线（中、下两部位）左右对称部位听诊，并 说出听诊内容和结果。 （先单侧听诊两肺，然后再做左右对比听诊，为节省时间，每个位置只听一个呼 吸过程，听诊位置间隔可作稍微大一点）报：呼吸音清晰，无明显异常，无啰音，无干湿啰音 胸膜摩擦音听诊 ：嘱被检者深吸气，再前下侧胸壁听诊。报：未听到胸膜摩擦音检查语音共振：嘱被检者以一致的的声音强度重复发“yi”的长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位做两侧对比。报 ：语音共振正常二、背部检查1. （ 0.5）视诊：脊柱、皮肤报

4、：背部皮肤无明显异常，两侧对称，脊柱无侧弯，无畸形，发育正常 触诊： 扩张度 ：将两手置于被检者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱受检者做深呼吸运动，观察比较两手运动是否一致语音震颤 ：在肩胛间区两手用尺侧小鱼际处针在肩胛下去的位置，两手贴于背部。报 ：胸廓扩张度正常，语音震颤正常，两侧对称，无增强，无减弱3（1.5）叩诊：肺尖叩诊 ：先从中间开始， 自斜方肌前缘中央部开始叩诊为轻音， 逐渐扣向外侧， 当由清音变为浊音时， 即为肺上界的外侧终点， 然后再由上述中央部扣向内侧， 直至清音变为浊音时， 即为肺上界的内侧终点。 该清音带的宽度即为肺上界的宽度，

5、正常为 5cm 。又称 Kroning 峡。叩诊音分布 ：肩胛间区分布（四个部位，左右对称位置叩击，并做对比），肩胛下区（四个部位，其中 之一为腋后线的位置，注意肋骨的位置）。报： 叩诊音为清音，分布无异常 最后沿任一肩胛线，叩击肺下界和肺下界移动范围（注意被检者身体的配合）：首先在平静呼吸时， 沿肩胛线叩诊出肺下界的位置， 嘱被检者做深吸气后再屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊， 当清音 变为浊音时， 即为肩胛线上肺下界的最低点。 当受检者恢复平静呼吸后， 同样先于肩胛线上扣出平静呼 吸时的肺下界， 再嘱被检者做深呼气并屏住呼吸， 然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时， 即为肩 胛线上肺

6、下界的最高点，最高点至最低点两点之间的距离即为肺下界的移动范围。 报：肺下界移动范围为（参考值 6-8cm）4.（1.0）听诊 ：从肩胛间区从上至下左右对称听诊，然后转向肩胛下区，再听三对呼吸音。 报：呼吸音清晰，无明显增强或减弱，无啰音，无异常呼吸音。三、考官提问（ 1.0） 心脏检查和血压测量一、心脏检查1. （ 0.5） 视诊：观察心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。方法：检查者可下蹲，以切线方向进行观察。报 ：心前区无隆起心尖搏动在左锁骨中线第五肋间内侧缘0.5 到 1cm 处（指给老师看） ，心尖区无异常搏动，也可未见心尖搏动。2. （ 1.5）触诊心尖搏动、 心前区异常搏动和震颤

7、 :用手掌在心前区和心底部触诊， 必要时用手掌尺侧 （小 鱼际）和食中指指腹确定具体位置和时期（注意手法及内容） 触诊心包摩擦感：在锁骨左缘第三四肋间用手掌触诊。报 ：心尖搏动位置同上，搏动较为有力，无震颤、无心包摩擦感。3. （ 3.0）叩诊心脏的相对浊音界 ： 先叩左界：从心尖搏动最强点外 2 至 3cm 处开始，由外向内，由清变浊，做标记。如此自下而上叩 至第 2 肋间；再叩右界：沿右锁骨中线至上而下叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界（肝上界），自下而 上叩至第 2 肋间。测量：直尺测量左右， 心浊音界个标记点距离， 正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 报：参考值见教

8、材第 136 页。可测量一个数据就给老师报告一下，之后说明无明显形态改变， 大小 也正常，属正常范围。4. （ 1.0）心脏的听诊 ：顺序先依次在二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三间 瓣区听诊，然后将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊：心率（ 1 分钟）、心律、心音、额外心音、杂音，最后在胸骨左缘3、4 肋间听诊心包摩擦音。报：心音正常，可明显判断出第一心音， 第二心音，无额外心音，无杂音，无心包摩擦音， 心率（ 60-100 ） 次每分种，节律规整。二、测量右上臂血压 打开开关，观察水银柱的液面，袖带下缘肘关节上 2 至 3cm 处。听诊器（听诊器应与外耳道方向一致）

9、 膜件与腋中线同一水平，被检者脱去上臂外衣，至少衣服要宽松。触及肱动脉搏动，充气（速度可以稍快，但是要均匀）。当肱动脉声消失， 再升高20到30mmHg,缓慢放气，两眼平视水银柱面。记录数据， 倾斜，关闭血压计，注意将橡胶管放在气球的上面，防止金属气阀碰碎水银玻璃柱。报：收缩压（ 90-140mmHg ）、舒张压（ 60-90mmHg）三（ 1.0）考官提问。腹部检查 注意体位，嘱被检者仰卧位，双下肢屈起稍分开，腹式呼吸，医师站与被检者右侧 一、 （0.5）视诊： 腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波（弯腰平视，同时显示出对被检者的尊重）报：腹部平坦，腹式呼吸正常，无腹壁

10、静脉曲张、无胃肠型蠕动波、无皮疹、色素、疤痕、疝。 二：听诊 （0.5）：首先右下腹，听肠鸣音（ 1 分钟）。有无血管杂音（顺序：股动脉，髂动脉，肾动脉两 侧对称听，然后听诊腹主动脉）。（可在此处听诊振水音，以后就不用听诊器了）报：肠鸣音（参考值， 4-5次/分）。无血管杂音（听诊顺序： 股动脉、髂动脉，肾动脉、腹主动脉） ， 无杂音。三：触诊：（医师弯腰，先将手放在受检者腹壁，使之适应，做两次复式呼吸）1.浅部触诊法 ：腹部紧张度：先健侧后患侧，一般自左下腹开始，沿逆时针方向移动。（注意手法顺序 方向）报： 腹壁柔软，表浅无压痛，无肿块，无结节，无搏动。2. 深部触诊法： （嘱受检者有压痛时

11、及时告知）（1 ）深部滑行，检查包块，脏器。报：无肿块，（ 2 ）双手拇指一次深压季肋点（又名前肾点，第 10 肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置），上 输尿管点 （在脐水平线上腹直肌外缘） ，中输尿管点卡 （髂前上棘水平腹直肌外缘） ，深压检查 Mcburney 点，脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点。压痛及反跳痛。（以上共 2.5）报： 无压痛，假设在麦氏点有压痛，再做一次反跳痛的动作，被检者会感到疼痛加剧。（反跳痛是腹壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时，腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志）3. 肝脏触诊： （单手 双手）（ 2.0） ，在前正中线触诊肝脏，一般从脐部（

12、髂前上棘水平）开始，从下 向上滑行移动， 与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部之间的距离。在锁骨中线上，在右髂前上棘水平 沿右锁骨中线与呼吸运动配合，向肋缘滑行移动直至触及肝缘或肋缘。报：未触及肝脏，无数据（若触到，报书上要求的七大项）4. 脾脏双手触诊 （1.0） ：左手掌置于被检者左腰部第 7-10 肋处，右手掌自脐部开始，双手配合。随呼 吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，改右侧卧位再做触诊。报：未触及脾脏，无数据5. （1.0 ） Murphy氏征：以左手拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余 4指与肋骨交叉， 嘱被检者做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。报：Murphy氏征阴性6. （0.5）检查液波震颤、振水音液波震颤 ：医师以手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁 （或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感 觉，即波动感。 为防止腹壁本身的震动传至对侧， 可让被检者用手掌尺侧缘压于腹中线上， 即可阻止