产后出血试题0001.doc

1、妇产科产后出血考试题 （2015.03.25）一、选择题（ 30 分）1、引起产后出血最常见的原因是（）A、 产道裂伤B、 胎盘剥离不全C、 宫缩乏力D、 胎盘植入E、 滞产2、产后出血的定义正确的是（）A、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量400mlB、 胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量500mlC、 胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量400mlD、 胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量500mlE、 胎儿娩出 12h 内，剖宫产分娩者出血量1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）A、 4900ml-5000mlB、 4000ml-4500

2、mlC、 3900ml-4000mlD、 5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（）A、 称重法或容积法B、 休克指数法C、 血红蛋白测定D、 监测生命体征、尿量和精神状态E、 监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A、 子宫下段有压痛B、 两侧圆韧带极度紧张C、 血尿D、 产妇阵痛难忍E、 阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12 小时测心率 120 次/ 分，血压 90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000

3、mlE、 3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规WBC6.8 xl09/LHGB130g/L ，阴道分娩后 6 小时复查血常规WBC10.2 X109/LHGB110g/L ，您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500ml-800mlB、 800ml-1000ml0C、 1000ml-1200mlD、 1200ml-1500mlE、 1500ml-20XXml8、一产妇经阴道分娩后6 小时复查 HGB62g/L，欲使该患者 HGB达到 80g/L, 应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A、 1.5UB、 2.UC、 3UD、 4UE、 5U9、一产妇，阴道分娩后8 小时测心率 100

4、 次/ 分，血压 116/73mmHg，您估 计该产妇产后出血量约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000mlE、 v 500ml10、 一产妇，阴道分娩后4 小时测心率 126 次/ 分，血压 83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）A、 15%B、 20%C、 30%D、 40%E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（）A、 预防性使用止血剂B、 加强产前保健C、 预防性使用宫缩剂D、 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、 某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色

5、暗红 ，有凝血块 ，可能出血原因是 （）A、软产道损伤B、 DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、 产后出血的一般处理包括（）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血14、 不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、 晚期产后出血多发生于产后（）A、 24 小时至 48 小时B、 72 小时内C、 1-2 周内D、4周内E、6周内二、填空题（ 15 分）1、产后出血的病因可分为2

6、、重症产后出血情况包括3、根据子宫破裂的原因，可分为_ 和 _两类。三、 名词解释（ 10 分）1、 胎盘植入2、 活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、 问答题（ 20 分）：1、 简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。2、 简述剖宫产医学指征五、 病案分析（ 25 分）王某， 22 岁，孕 1 产 1。“孕 9+月产后大流血 8 小时”于今 7AM急诊入院。曾于孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨7AM临产， 11AM于当地卫生院自然分娩一3500g 男婴， 15 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2 分钟后自行

7、苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体 :BP90/60mmHg , P120次/ 分， R22 次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上 2 指。急查血象： Hb62g/L、WBC14X102/L 、 N0.87%。依据以上病案，请回答下列问题：1、 该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、 为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、 简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、 选择题1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、 填空题1、 宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、 24h 出血量超过全身总血容量、出血速度1

8、50ml/min、3 小时内出血量超过总血容量的 50%3、 自然破裂、损伤性破裂三、 名词解释：1、 胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。2、 活跃期延长：初产妇活跃期超过8h 称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h 以上，称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则： 针对出血原因， 迅速止血；补充血容量，纠正失血性 休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促

9、子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能， 则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发 DIC 可按 DIC 处理。出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行

10、止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1 ）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3）瘢痕子宫： 2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3500g 者） 及足先露。5 ）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6）双胎或多胎妊娠：第1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多

11、胎妊娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10） 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250g 者。11 ）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12 ）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13）生殖道严重的

12、感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14 ）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。进一步的诊断可行 B 超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查俟 HCG，该 值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTG后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第一部分产后出血产褥感染1

13、是非题1 ?宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后， 间歇性出血，用宫缩 剂有效。2 ?有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂， 临产后住院分娩， 可严密观察下经阴道 分娩。二?填空题1 . 产后出血的病因可分为 _ : _: _及。2 ?产后正常子宫收缩所具有的特点是_、 _ 、。3 ?产褥感染来源有 _ 及 _ 以前者的感染更重要4 . 产后出血的原因有_ 、 _ _ 。5 ?根据子宫破裂的原因，可分为_ 和 _ 类。三?名词解释1 ?产后出血2 ?产褥病率：3 ?产褥感染：4 . 胎盘植入四?选择题1. 下列哪种情况不

14、是先兆子宫破裂的症状体征：A . 子宫下段有压痛B. 两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍 E. 阴道流血2?关于子宫破裂 ，下列哪项错误 ：A. 多发生于经产妇 ，特别多发生于多产妇B. 有时发生于妊娠期C. 有时破裂前无剧烈腹痛E. 胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3?经产妇顺产 20 分钟胎盘完整娩出 ，产后断续少量阴道流血3 小时后感头昏 ，心中 不适，打哈欠检查 : 面色苍白 ，血压 74/50mmHg,P120次/ 分，细， 宫底脐上 4 横指 , 有压痛，阴道少量淡红色血水 ，可能诊断是 ：A. 产后循环衰竭 B. 产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克D. 子宫破裂 E. 凝血机制异常所致休克3?为预防长后出血 ，下列哪项正确 ：A. 双胎妊娠于第一个娩出后 5 分钟 ，立即人工破膜设法娩出第二个B. 对有产后出血史者 ，宫口开全后 ， 娩出胎儿前 ，穴位注射催产素 1 单位C. 凡有产后出血史者 ，于胎儿娩出后立即人工破膜 ，剥离胎盘D. 胎头娩出后 ， 宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯