《传染病的护理》-细菌性痢疾病人的护理

1、 传染病护理 第二节 细菌性痢疾病人的护理 定定 义义 性性 质质 概概 述述 菌痢菌痢是指由志贺菌（又称痢是指由志贺菌（又称痢 疾杆菌）引起的肠道传染病。疾杆菌）引起的肠道传染病。 属属乙类乙类传染病，需严格管理，传染病，需严格管理， 要求发现后要求发现后2424小时内小时内上报上报 病原学病原学 v革兰染色阴性革兰染色阴性 v根据菌体抗原不同，分为根据菌体抗原不同，分为4 4个菌群，为个菌群，为A A群痢疾志群痢疾志 贺氏菌、贺氏菌、B B群群、C C群鲍氏志贺菌、群鲍氏志贺菌、D D群群 宋内志贺菌，宋内志贺菌，4040余血清型余血清型 v各型痢疾杆菌死亡后均能释放出各型痢疾杆菌死亡后均

2、能释放出，是引起，是引起 全身毒血症状的主要因素全身毒血症状的主要因素 v痢疾杆菌还可释放痢疾杆菌还可释放，该毒素具有，该毒素具有细胞毒性细胞毒性、 肠毒性肠毒性和和神经毒性神经毒性三种生物活性三种生物活性 黏液脓血便黏液脓血便 腹痛腹痛 腹泻腹泻 概述概述 v病理变化：直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡病理变化：直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡 v主要特征：腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血主要特征：腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血 便可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感便可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感 染性休克、中毒性脑病，预后凶险。染性休克、中毒性脑病，预后凶险。 【护理评估护理评估】

3、 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 2 2评估流行病学资料评估流行病学资料 传染源：传染源：菌痢病人及带菌者。菌痢病人及带菌者。 传播途径：传播途径：主要经粪主要经粪- -口途径传播。口途径传播。 易感者：易感者：人群普遍易感。人群普遍易感。 流行特征：流行特征：终年散发，夏秋季可引起流行。终年散发，夏秋季可引起流行。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 普通型（典型）普通型（典型） 急性菌痢急性菌痢 重型重型 中毒性菌痢中毒性菌痢-休克型、脑型、混合型休克型、脑型、混合型 急性发作型急性发作型-发热不常见发热不常见 轻型（非典型）轻型（非典型） 慢性菌痢慢性

4、菌痢 并发症并发症 慢性迁延型慢性迁延型-最常见最常见 慢性隐匿型慢性隐匿型-无症状无症状 普通型普通型 起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可达起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可达3939以以 上，上，。 体检常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。体检常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。 自然病程为自然病程为1-21-2周，多数可自行恢复，少数转为周，多数可自行恢复，少数转为 慢性。慢性。 临床表现-慢性痢疾 临床表现临床表现-并发症并发症 v志贺菌属败血症：较罕见，病死率高。志贺菌属败血症：较罕见，病死率高。 v溶血尿毒综合征：溶血尿毒综合征：的并发症，因突然出现的并发症，因突然出现 而被发现。而被发现。 v关节炎

5、：较少见，是病原菌引起的一种变态反应关节炎：较少见，是病原菌引起的一种变态反应 【护理评估护理评估】 （三）心理（三）心理- -社会支持情况社会支持情况 主要是病原学检查主要是病原学检查-大便大便 培养最可靠、最直接培养最可靠、最直接 （四）辅助检查（四）辅助检查 【护理评估护理评估】 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施 抗菌治疗。抗菌治疗。首选首选。 对症治疗对症治疗 （六）疾病转归（六）疾病转归 一般急性菌痢病人于一般急性菌痢病人于12周内痊愈，周内痊愈， 少数可转为慢性或带菌者。少数可转为慢性或带菌者。 该药物影响骨骼发育，儿该药物影响骨骼发育，儿 童、孕妇及哺乳期妇女应童

6、、孕妇及哺乳期妇女应 禁用。禁用。 【常见护理问题常见护理问题】 1 1体温过高体温过高 与痢疾杆菌释放内毒素影响体温中枢有关。与痢疾杆菌释放内毒素影响体温中枢有关。 2 2腹泻腹泻 与肠黏膜炎症渗出及肠蠕动增强有关。与肠黏膜炎症渗出及肠蠕动增强有关。 3 3组织灌注无效组织灌注无效 与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。 4 4潜在并发症：菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎等。潜在并发症：菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎等。 【护理措施护理措施】 （一）隔离防护（一）隔离防护 切断切断传播途径传播途径 按按接触隔离接触隔离（主要是粪（主要是粪-口途径口途径 隔离），隔离至临床症状消失，隔离），隔离至临床症状消失， 大便培养连续大便培养连续2次阴性。次阴性。 三管一灭，四要三不要三管一灭，四要三不要 病后有短暂的病后有短暂的免疫力，持续时免疫力，持续时 间短。间短。 管理管理传染源传染源 保护保护易感者易感者 （二）指导休息（二）指导休息 （三）饮食护理（三）饮食护理 （四）用药护理（四）用药护理 （五）严密观察（五）严密观察 【护理措施护理措施】 （六）对症护理（六）对症护理 （七）心理护理（七）心理护理 （八）健康教育（八）健康教育 【护理措施护理措施】 慢性病人和带菌者在隔离的基础上还要慢性病人和带菌者