第七章营养与疾病

1、 第一节 营养缺乏性疾病 正常人体所需的营养素摄入过多或不足正常人体所需的营养素摄入过多或不足 均会导致营养不良。营养缺乏病是由于均会导致营养不良。营养缺乏病是由于 摄入营养素不足而在临床上引起各种表摄入营养素不足而在临床上引起各种表 现的疾病，故是营养不良的一种，但并现的疾病，故是营养不良的一种，但并 不完全等同。近年来，由于营养素的功不完全等同。近年来，由于营养素的功 能性检查日趋完备，各种亚临床的营养能性检查日趋完备，各种亚临床的营养 缺乏已受到重视，因此，营养缺乏病也缺乏已受到重视，因此，营养缺乏病也 包括这一部分。包括这一部分。 一、蛋白质-能量营养不良 蛋白质蛋白质-能量营养不良（

2、能量营养不良（ PEM）是因食）是因食 物供应不足或因某些疾病等因素而引起物供应不足或因某些疾病等因素而引起 的一种营养不良，在世界各地都有发生。的一种营养不良，在世界各地都有发生。 因食物供应不足所引起的原发性蛋白质因食物供应不足所引起的原发性蛋白质- 能量营养不良多发生在饥馑、战争时期能量营养不良多发生在饥馑、战争时期 或贫困的国家和地区的人群中；因疾病或贫困的国家和地区的人群中；因疾病 等因素所引起的继发性蛋白质等因素所引起的继发性蛋白质-能量不良能量不良 则散发在世界各地的各类人群中。则散发在世界各地的各类人群中。 （一）分类 在临床上一般可分为浮肿型、消瘦在临床上一般可分为浮肿型、消

3、瘦 型和混合型三型；型和混合型三型； 根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据缺乏程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚急性和根据发病过程又分急性、亚急性和 慢性三种。慢性三种。 分类 消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其 特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮皮 包骨包骨” 浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水 肿为其特征。儿童身高可正常，体内脂肪未肿为其特征。儿童身高可正常，体内脂肪未 见减少，肌肉松弛，两腮似满月，眼睑肿胀，见减少，肌肉松弛，两腮似满月，眼睑肿胀， 身

4、体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤 干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合 色素沉着。色素沉着。 混合型：又称中间型。兼有程度不等的消瘦混合型：又称中间型。兼有程度不等的消瘦 型和浮肿型的体征。型和浮肿型的体征。 安徽省阜阳市已对劣质婴安徽省阜阳市已对劣质婴 儿奶粉进行全面地毯式普儿奶粉进行全面地毯式普 查、清理，着手排查受害查、清理，着手排查受害 婴儿情况。据阜阳市政府婴儿情况。据阜阳市政府 初步核查，自去年初步核查，自去年5月份月份 以来，有以来，有171名婴儿因食名婴儿因食 用劣质奶粉出现营养不良用劣质奶粉出现

5、营养不良 综合征，其中因并发症死综合征，其中因并发症死 亡亡13人，仍在住院治疗的人，仍在住院治疗的 儿童两名。儿童两名。 由一些无良厂家制造的“无营养” 劣质婴儿奶粉，使婴儿身体遭受 摧残。 （二）临床表现 本病常见于儿童。消瘦型的临床表现为本病常见于儿童。消瘦型的临床表现为 皮下脂肪消失、肌肉萎缩、发育迟缓、皮下脂肪消失、肌肉萎缩、发育迟缓、 外观明显消瘦；体重明显降低，严重者外观明显消瘦；体重明显降低，严重者 仅为正常体重的仅为正常体重的60%以下。浮肿型患儿以下。浮肿型患儿 身高可正常，体内脂肪未见明显减少，身高可正常，体内脂肪未见明显减少， 但肌肉松驰，眼睑肿胀，伴有全身水肿。但肌肉

6、松驰，眼睑肿胀，伴有全身水肿。 上述两类患儿可因抵抗力下降、电解质上述两类患儿可因抵抗力下降、电解质 紊乱、严重感染而致死。紊乱、严重感染而致死。 （三）诊断 蛋白质蛋白质-能量营养不良患者在临床上都有能量营养不良患者在临床上都有 一定的症状和体征，通过病史和临床检一定的症状和体征，通过病史和临床检 查对典型病例可以作出初步诊断查对典型病例可以作出初步诊断(重度营重度营 养不良的畸形养不良的畸形“大头娃娃大头娃娃”：越长越小，头发：越长越小，头发 脱落，全身浮肿脱落，全身浮肿)。急性严重病例临床症状急性严重病例临床症状 明显，根据症状、体征和病史一般可以明显，根据症状、体征和病史一般可以 作出

7、初步诊断，而慢性轻度病例，临床作出初步诊断，而慢性轻度病例，临床 症状多不明显和典型，故常需综合方法症状多不明显和典型，故常需综合方法 进行诊断。进行诊断。 （三）诊断 蛋白质蛋白质-能量营养不良时，体内物质能量营养不良时，体内物质 代谢发生变化，可以利用这个特点代谢发生变化，可以利用这个特点 进行早期或亚临床患者的诊断。血进行早期或亚临床患者的诊断。血 浆蛋白浆蛋白 营养缺乏时，血浆总蛋白含营养缺乏时，血浆总蛋白含 量变化，但不如白蛋白灵敏。此外，量变化，但不如白蛋白灵敏。此外， 运铁蛋白的降低，可作为营养不良运铁蛋白的降低，可作为营养不良 的指征。的指征。 （四）营养治疗 蛋白质蛋白质-能

8、量营养不良的就诊患者，一般能量营养不良的就诊患者，一般 病情均较重。为减少死亡，加速恢复，病情均较重。为减少死亡，加速恢复， 应根据病情可分为急救期和恢复期二个应根据病情可分为急救期和恢复期二个 阶段进行治疗。阶段进行治疗。 急救期的治疗： 感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因， 应首先予以处理。当威胁生命的情况得到控制后，应首先予以处理。当威胁生命的情况得到控制后， 立即开始纠正营养素的不足。立即开始纠正营养素的不足。 营养治疗原则是：营养治疗原则是：蛋白质和能量的摄入应高蛋白质和能量的摄入应高 于正常需要量；于正常需要量；补充液体，脱水和发烧时尤为

9、补充液体，脱水和发烧时尤为 重要；重要；矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁 及适量的铁；及适量的铁；维生素应补充多种维生素，尤应维生素应补充多种维生素，尤应 注意维生素注意维生素A和和C的补给；的补给；饮食摄入量应从小饮食摄入量应从小 量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加，量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加， 并应小量多餐；并应小量多餐；根据患者年龄及病情可采用流根据患者年龄及病情可采用流 质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则 采用肠外营养。采用肠外营养。 恢复期的治疗 主要给予饮食治疗。以高热能和

10、高主要给予饮食治疗。以高热能和高 蛋白食物为主，同时补充无机盐和蛋白食物为主，同时补充无机盐和 维生素。一般情况下，经维生素。一般情况下，经68周治疗周治疗 后可基本恢复。后可基本恢复。 （五）预防 主要是供应合理的营养，注意卫生主要是供应合理的营养，注意卫生 及早期治疗等综合预防措施。及早期治疗等综合预防措施。 二、维生素A缺乏症 世界卫生组织公认维生素世界卫生组织公认维生素A缺乏为缺乏为 世界上四大营养缺乏病之一。在亚世界上四大营养缺乏病之一。在亚 洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家 中，因维生素中，因维生素A缺乏引起的干眼病而缺乏引起的干眼病而 致盲的病人高达致

11、盲的病人高达1000余万。余万。 （一）导致维生素A缺乏的原 因 维生素维生素A多存在动物性食品如乳制品、蛋类及多存在动物性食品如乳制品、蛋类及 动物内脏尤其肝脏中含量较高。但在我国及一动物内脏尤其肝脏中含量较高。但在我国及一 些发展中国家，这类食品供应较少，多依靠从些发展中国家，这类食品供应较少，多依靠从 植物来源的胡萝卜素供应。植物来源的胡萝卜素供应。 而胡萝卜素消化吸而胡萝卜素消化吸 收率和转化率都较低。收率和转化率都较低。 一些常见的消化道疾病如急性肠炎、痢疾、结一些常见的消化道疾病如急性肠炎、痢疾、结 肠炎，都会使胃肠功能紊乱，影响维生素肠炎，都会使胃肠功能紊乱，影响维生素A的的 吸

12、收。吸收。 维生素维生素A缺乏在婴儿与缺乏在婴儿与45岁幼儿中发病率远岁幼儿中发病率远 较成人为高。若在哺乳时无维生素较成人为高。若在哺乳时无维生素A补充，婴补充，婴 儿很容易发生原发性维生素儿很容易发生原发性维生素A缺乏。缺乏。 （二）临床表现 夜盲夜盲：在维生素：在维生素A缺乏时，眼部最早发现的缺乏时，眼部最早发现的 症状是夜盲，此症状是功能性的，摄取一定症状是夜盲，此症状是功能性的，摄取一定 量的维生素量的维生素A后即能恢复。后即能恢复。 眼干燥症眼干燥症：此症在眼的结膜部分发生较早与：此症在眼的结膜部分发生较早与 较常见。典型症状是脂肪性干燥，使结膜因较常见。典型症状是脂肪性干燥，使结

13、膜因 变厚而发生皱纹，在眼角尤为显著。在眼干变厚而发生皱纹，在眼角尤为显著。在眼干 燥症发生前，有一位于角膜缘外侧，呈银白燥症发生前，有一位于角膜缘外侧，呈银白 色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形， 此斑不能为泪液所润湿，称比托斑。此斑在此斑不能为泪液所润湿，称比托斑。此斑在 我国维生素我国维生素A缺乏病中较为常见，因此诊断缺乏病中较为常见，因此诊断 价值较大。价值较大。 临床表现 角膜软化症：维生素角膜软化症：维生素A缺乏严重时会使缺乏严重时会使 角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。 再发展则角膜表面会发生浸润性

14、溃疡或再发展则角膜表面会发生浸润性溃疡或 小型糜烂、穿孔导致失明。小型糜烂、穿孔导致失明。 皮肤损害：初期的皮肤症状为干燥、变皮肤损害：初期的皮肤症状为干燥、变 粗和脱屑，继而发生丘疹。此丘疹是毛粗和脱屑，继而发生丘疹。此丘疹是毛 囊肥厚而突出的角化物所形成。称毛囊囊肥厚而突出的角化物所形成。称毛囊 角化症。角化症。 临床表现 其他症状其他症状 （1）影响生长发育，使儿童发育延缓）影响生长发育，使儿童发育延缓 。 （2）影响气管与支气管上皮细胞的正常代谢，）影响气管与支气管上皮细胞的正常代谢， 易发生呼吸道感染。易发生呼吸道感染。 （3）对免疫系统的激活作用降低，使人体易）对免疫系统的激活作用

15、降低，使人体易 感性增高。感性增高。 （4）影响生殖系统，使生殖器官的上皮细胞）影响生殖系统，使生殖器官的上皮细胞 发生退化变性，导致生殖功能发生障碍。发生退化变性，导致生殖功能发生障碍。 （5）易患皮肤肿瘤。）易患皮肤肿瘤。 （三）诊断 维生素维生素A缺乏症常通过以下检查项目进缺乏症常通过以下检查项目进 行诊断：行诊断： 皮肤检查：查是否有毛囊过度角化，以皮肤检查：查是否有毛囊过度角化，以 上臂外侧为准。上臂外侧为准。 眼睛检查：比托斑检查和角膜脱落细胞眼睛检查：比托斑检查和角膜脱落细胞 检查。检查。 暗适应时间测定暗适应时间测定 1.血中维生素血中维生素A含量测定含量测定 （四）营养治疗与

16、预防 补充补充VA是治疗该病的有效手段。幼儿患维生是治疗该病的有效手段。幼儿患维生 素素A缺乏症，每日口服维生素缺乏症，每日口服维生素A3000g，症状，症状 可很快消失。若急性严重缺乏维生素可很快消失。若急性严重缺乏维生素A，以致，以致 角膜接近穿孔者，则应用浓缩维生素角膜接近穿孔者，则应用浓缩维生素A每日肌每日肌 注注15，00025，000g，同时眼部滴入维生素，同时眼部滴入维生素 A油剂以保护角膜与巩膜，用抗生素以控制感油剂以保护角膜与巩膜，用抗生素以控制感 染，这样在一周内眼部症状可显著减轻，角膜染，这样在一周内眼部症状可显著减轻，角膜 也可恢复透明。寄生虫感染、痢疾、慢性腹泻、也可

17、恢复透明。寄生虫感染、痢疾、慢性腹泻、 胆囊炎、呼吸道感染等疾病而继发的维生素胆囊炎、呼吸道感染等疾病而继发的维生素A 缺乏症，则除补充维生素缺乏症，则除补充维生素A以外，还需进行治以外，还需进行治 疗。疗。 预防 最有效的预防方法是保证膳食中有丰富的维生最有效的预防方法是保证膳食中有丰富的维生 素素A或胡萝卜素的来源。维生素或胡萝卜素的来源。维生素A最好的来源最好的来源 是动物性食品如黄油、蛋类、肝与其他动物内是动物性食品如黄油、蛋类、肝与其他动物内 脏。但这在经济不发达的地区不易办到。因此脏。但这在经济不发达的地区不易办到。因此 应注意摄取富含胡萝卜素的蔬菜应注意摄取富含胡萝卜素的蔬菜 和

18、水果。和水果。 维生素维生素A摄取过多是有毒性的，婴幼儿若一次摄取过多是有毒性的，婴幼儿若一次 服用大剂量的维生素服用大剂量的维生素A会发生急性维生素会发生急性维生素A过过 多症。其中主要中毒症状为短期的脑积水与呕多症。其中主要中毒症状为短期的脑积水与呕 吐。幼儿长期服用大剂量维生素吐。幼儿长期服用大剂量维生素A以后发生的以后发生的 维生素维生素A过多症状，主要为肝脾肿大，红白细过多症状，主要为肝脾肿大，红白细 胞减少、骨髓生长过速及长骨变脆而容易骨折。胞减少、骨髓生长过速及长骨变脆而容易骨折。 三、维生素D缺乏症 （一）病因：（一）病因： 维生素维生素D缺乏病主要发生在受日光照射缺乏病主要发

19、生在受日光照射 不足，并缺少食物维生素不足，并缺少食物维生素D来源的人群中，来源的人群中， 特别在婴幼儿、家庭妇女和老年人当中特别在婴幼儿、家庭妇女和老年人当中 更为多见。更为多见。 维生素维生素D缺乏虽然不直接威胁到生命，缺乏虽然不直接威胁到生命， 但由于钙、磷代谢和骨骼生长发育的障但由于钙、磷代谢和骨骼生长发育的障 碍发生的畸形和骨折，造成终身残废。碍发生的畸形和骨折，造成终身残废。 并且维生素并且维生素D缺乏往往是继发各种疾病的缺乏往往是继发各种疾病的 诱因。诱因。 VD的来源: （二）临床表现 佝偻病：临床上根据病情分型：轻型以神经佝偻病：临床上根据病情分型：轻型以神经 精神症状为主，

20、骨骼变化不显著；中度患儿精神症状为主，骨骼变化不显著；中度患儿 头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形，并头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形，并 有轻度的全身症状；重型佝偻病儿骨骼变形有轻度的全身症状；重型佝偻病儿骨骼变形 及全身症状明显。及全身症状明显。 骨软化症：发生于骨生长发育已完全的成年骨软化症：发生于骨生长发育已完全的成年 人，最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛。人，最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛。 重度患者脊柱有压迫性弯曲，身材变矮，骨重度患者脊柱有压迫性弯曲，身材变矮，骨 盆变形等现象。盆变形等现象。 （三）诊断 对于维生素对于维生素D缺乏病需要根据病史、症状、缺乏病需要根据病史、症

21、状、 体征、化验及体征、化验及X线检查作出全面的诊断。目线检查作出全面的诊断。目 前佝偻病的早期诊断指标为：前佝偻病的早期诊断指标为： 早期症状：易哭、不安、夜惊、多汗对此病早期症状：易哭、不安、夜惊、多汗对此病 的早期诊断有一定价值。尤其是多汗的发生的早期诊断有一定价值。尤其是多汗的发生 率最高。率最高。 颅骨软化：是婴幼儿的主要骨骼病变，出现颅骨软化：是婴幼儿的主要骨骼病变，出现 最早发生率也较高。最早发生率也较高。 血液生化改变：早期以钙磷比值异常为最突血液生化改变：早期以钙磷比值异常为最突 出，其次是低钙、高碱性磷酸酶、低磷。出，其次是低钙、高碱性磷酸酶、低磷。 X线检查对佝偻病的诊断

22、有重要意义，主线检查对佝偻病的诊断有重要意义，主 要表现为患儿骨骺变厚，骨干末端凹陷成杯要表现为患儿骨骺变厚，骨干末端凹陷成杯 口样改变。口样改变。 1. 骨质软化症则可根据病史、症状、骨质软化症则可根据病史、症状、X线检线检 查发现作出诊断。查发现作出诊断。 (四)营养治疗与预防 充分利用日光紫外线和选用维生素充分利用日光紫外线和选用维生素D丰丰 富的食品，对佝偻病及骨软化症都有积富的食品，对佝偻病及骨软化症都有积 极的作用，但治疗维生素极的作用，但治疗维生素D缺乏病最主要缺乏病最主要 的还是使用维生素的还是使用维生素D制剂。每日的剂量为制剂。每日的剂量为 30005000IU，依病情而定。

23、可选用鱼肝，依病情而定。可选用鱼肝 油或钙化醇。油或钙化醇。 四、缺铁性贫血 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是常见的）是常见的 营养缺乏病，发病遍及世界各国，营养缺乏病，发病遍及世界各国， 以以6月至月至3岁小儿发病率最高。岁小儿发病率最高。 （一）病因 食物中的铁有血红素铁及非血红素铁。食物中的铁有血红素铁及非血红素铁。 前者存在于鱼、畜及禽类的肉中，能在前者存在于鱼、畜及禽类的肉中，能在 肠道上皮细胞直接吸收，不受消化液或肠道上皮细胞直接吸收，不受消化液或 其他食物因素的影响。后者则受这些因其他食物因素的影响。后者则受这些因 素的影响，且必须游离还原为二价铁或素的影响，且必须游离还原为二

24、价铁或 三价铁，与其他物质螯合后才能吸收。三价铁，与其他物质螯合后才能吸收。 故动物性食品摄入较少时，容易发生缺故动物性食品摄入较少时，容易发生缺 铁性贫血。铁性贫血。 在妊娠期、哺乳期和儿童生长发育期，在妊娠期、哺乳期和儿童生长发育期， 铁的生理需要量增加，或疾病导致血液铁的生理需要量增加，或疾病导致血液 丢失时，更容易发生缺铁性贫血。丢失时，更容易发生缺铁性贫血。 （二）临床表现 消化系统症状消化系统症状 ：食欲低下，体重减低，：食欲低下，体重减低， 可有异食癖。可有异食癖。 中枢神经系统表现中枢神经系统表现 ：IDA小儿有行为异小儿有行为异 常，智能比对照组差，婴儿对外界反应常，智能比对

25、照组差，婴儿对外界反应 差，易怒，不安，差，易怒，不安，34岁小儿注意力不岁小儿注意力不 集中。集中。 心血管系统症状心血管系统症状 Hb70gL-1时，心律时，心律 加快，更严重时，可有心脏扩大及收缩加快，更严重时，可有心脏扩大及收缩 期杂音。期杂音。 临床表现 皮肤肌肉及骨胳皮肤肌肉及骨胳 易疲乏。成人中有易疲乏。成人中有 25%出现指（趾）甲改变（反甲），小出现指（趾）甲改变（反甲），小 儿少见。儿少见。 对发育的影响对发育的影响 IDA小儿体重可明显低于小儿体重可明显低于 正常正常 。 免疫下降免疫下降 其他： 诊断： 血象特点： （三）诊断 各种原因引起的体内铁缺乏后至各种原因引起的

26、体内铁缺乏后至IDA出出 现有一演进过程：现有一演进过程： 铁减少期（铁减少期（ID)，此时仅有体内储铁减，此时仅有体内储铁减 少；少； 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 （IDE)；表现为转；表现为转 铁蛋白饱和度降低和红细胞原卟啉增加，铁蛋白饱和度降低和红细胞原卟啉增加， 血红蛋白正常。血红蛋白正常。 缺铁性贫血期。血红蛋和血细胞比容缺铁性贫血期。血红蛋和血细胞比容 下降。下降。 （四）营养治疗与预防 病因疗法病因疗法 如系营养性缺铁，必须增加如系营养性缺铁，必须增加 含铁丰富、铁吸收率高、富于维生素含铁丰富、铁吸收率高、富于维生素C 及蛋白质的食物。在小儿宜根据消化功及蛋白质的食物。在小

27、儿宜根据消化功 能逐渐增加，其他病因必须去除。能逐渐增加，其他病因必须去除。 口服铁剂口服铁剂 常用铁剂有二价铁药物如：常用铁剂有二价铁药物如： 硫酸亚铁片剂或溶液、富马酸铁。铁剂硫酸亚铁片剂或溶液、富马酸铁。铁剂 宜与维生素宜与维生素C同服以增加铁的吸收。总同服以增加铁的吸收。总 疗程疗程23个月即血红蛋白恢复正常后，个月即血红蛋白恢复正常后， 再继续服用再继续服用12个月以增加铁的储存。个月以增加铁的储存。 五、碘缺乏病 （一）病因及危害（一）病因及危害 碘是合成甲状腺激素的主要原料。由于碘是合成甲状腺激素的主要原料。由于 环境缺碘，使机体每日摄入的碘量不能环境缺碘，使机体每日摄入的碘量不

28、能 满足合成甲状腺激素的需要，则甲状腺满足合成甲状腺激素的需要，则甲状腺 产生的甲状腺激素就会不足。由于甲状产生的甲状腺激素就会不足。由于甲状 腺激素不足，反馈性地使垂体分泌腺激素不足，反馈性地使垂体分泌TSH 增加。增加。TSH长期过多地分泌可使甲状腺长期过多地分泌可使甲状腺 组织增生肿大，造成地甲肿。胎儿与婴组织增生肿大，造成地甲肿。胎儿与婴 幼儿缺碘时可患克汀病。幼儿缺碘时可患克汀病。 （二）临床表现 甲状腺肿的主要症状为：甲状腺肿的主要症状为： （1）甲状腺体积增大）甲状腺体积增大 （2）甲状腺增大而压迫气管，使气管）甲状腺增大而压迫气管，使气管 直径变小，致呼吸困难直径变小，致呼吸困

29、难 （3）肿大的腺体压迫食管，引起吞咽）肿大的腺体压迫食管，引起吞咽 困难困难 （4）由于腺体肿大，阻碍颈部血液流）由于腺体肿大，阻碍颈部血液流 动，压迫喉返神经，引起声音嘶哑动，压迫喉返神经，引起声音嘶哑 临床表现 克汀病的主要症状为：克汀病的主要症状为： （1）精神发育迟滞）精神发育迟滞 （2）聋哑：包括全聋、半聋和语言障）聋哑：包括全聋、半聋和语言障 碍。碍。 （3）运动功能障碍）运动功能障碍 （4）性发育落后）性发育落后 （5）体格矮小）体格矮小 （三）营养治疗与预防 对于克汀病人，应立即给予甲状腺对于克汀病人，应立即给予甲状腺 素治疗，以尽快减少缺碘对人体的素治疗，以尽快减少缺碘对人

30、体的 损害。对有粘液性水肿的病人也应损害。对有粘液性水肿的病人也应 给予上述治疗。在治疗的同时应补给予上述治疗。在治疗的同时应补 充碘制剂。充碘制剂。 第二节 营养不平衡所致的疾病 营养缺乏或过剩均可使心血管系统正常营养缺乏或过剩均可使心血管系统正常 的结构和功能遭受破坏，从而导致心血的结构和功能遭受破坏，从而导致心血 管疾患。营养过剩对心血管系统所造成管疾患。营养过剩对心血管系统所造成 的危害较之营养缺乏更为严重和普遍。的危害较之营养缺乏更为严重和普遍。 总热量、饱和脂肪酸、胆固醇和精炼蔗总热量、饱和脂肪酸、胆固醇和精炼蔗 糖等摄入过剩易于诱发肥胖、高血脂和糖等摄入过剩易于诱发肥胖、高血脂和

31、 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 。 动脉粥样硬化: （一）饮食与动脉粥样硬化的关系 危险性饮食因素危险性饮食因素 肥胖肥胖 高钠低钾高钠低钾 高脂肪饮食高脂肪饮食 高胆固醇饮食高胆固醇饮食 烈性酒烈性酒 饮食与动脉粥样硬化的关系 保护性饮食因素：保护性饮食因素： 低能量饮食低能量饮食 高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食 新鲜的蔬菜、水果及薯类新鲜的蔬菜、水果及薯类 多食用大豆类食品多食用大豆类食品 （二）动脉粥样硬化的饮食原则 高脂血症高脂血症 血脂包括甘油三酯、游离胆固醇、血脂包括甘油三酯、游离胆固醇、 结合胆固醇、非酯化脂肪酸等。结合胆固醇、非酯化脂肪酸等。 （1）高脂血症的分型：）高脂血症的分型：

32、 1、单纯性高胆固醇血症（、单纯性高胆固醇血症（IIa 型），空腹血型），空腹血 清胆固醇增高，甘油三酯正常或略偏高；清胆固醇增高，甘油三酯正常或略偏高； 2、单纯性高甘油三酯血症（、单纯性高甘油三酯血症（IV 型），空腹型），空腹 时血清甘油三脂含量增高，胆固醇含量正常，时血清甘油三脂含量增高，胆固醇含量正常， 或略偏高；或略偏高； 3、混合型高脂血症（、混合型高脂血症（IIb 、II 型），空腹血型），空腹血 清胆固醇和甘油三酯含量均有增高。血清甘清胆固醇和甘油三酯含量均有增高。血清甘 油三酯含量很高时，血清混浊呈淘米水样或油三酯含量很高时，血清混浊呈淘米水样或 呈牛奶样颜色。呈牛奶样颜色

33、。 动脉粥样硬化的饮食原则 （2）营养治疗原则：）营养治疗原则： 限制总能量，维持限制总能量，维持 或调整到标准体重，禁烟酒，加强运动。或调整到标准体重，禁烟酒，加强运动。 饮食原则遵循如下： 控制脂肪总摄取量：应少吃油炸、油煎控制脂肪总摄取量：应少吃油炸、油煎 及猪皮、鸡皮等含油脂高之食物；及猪皮、鸡皮等含油脂高之食物； 多选用单元不饱和脂肪酸，适量摄取多多选用单元不饱和脂肪酸，适量摄取多 元不饱和脂肪酸。元不饱和脂肪酸。 少吃胆固醇量高之食物少吃胆固醇量高之食物 多食用多糖类食物多食用多糖类食物 主食方面应多食用主食方面应多食用 五谷根茎类等多糖类食物，而减少单糖五谷根茎类等多糖类食物，而

34、减少单糖 类食物的摄取。类食物的摄取。 多摄取富含纤维质之食物多摄取富含纤维质之食物 2、高血压 高血压是一种常见的以体循环动脉高血压是一种常见的以体循环动脉 血压增高为主的临床综合征。高血血压增高为主的临床综合征。高血 压是造成动脉粥样硬化的重要原因，压是造成动脉粥样硬化的重要原因， 控制血压是预防动脉粥样硬化发生控制血压是预防动脉粥样硬化发生 的重要措施。的重要措施。 （1）营养治疗原则 限制钠盐摄入限制钠盐摄入:在低钠饮食的同时，可适当补在低钠饮食的同时，可适当补 充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物。充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物。 限制热能摄入限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超高

35、血压患者常合并有肥胖或超 重，控制总热能摄入可使体重达到并维持在重，控制总热能摄入可使体重达到并维持在 一个正常范围之内一个正常范围之内 。 蛋白质蛋白质: 多摄入优质蛋白质多摄入优质蛋白质 食物脂肪食物脂肪:应适当控制食物胆固醇（应适当控制食物胆固醇（ 300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加）和饱和脂肪的摄入，同时增加 多不饱和脂肪。多不饱和脂肪。 其他其他 ：戒烟酒，应建议患者多吃些瓜果与蔬：戒烟酒，应建议患者多吃些瓜果与蔬 菜，必要时可补充维生素菜，必要时可补充维生素C与与B6等。等。 二、营养与肿瘤 目前认为有目前认为有1/3的肿瘤与饮食有关，的肿瘤与饮食有关， 因此，许多肿瘤是

36、可以预防的。如因此，许多肿瘤是可以预防的。如 果膳食搭配合理，可以预防肿瘤的果膳食搭配合理，可以预防肿瘤的 发生；相反，如果营养不平衡，食发生；相反，如果营养不平衡，食 物搭配不合理，则可能促进肿瘤的物搭配不合理，则可能促进肿瘤的 发生。发生。 （一）脂肪与肿瘤 膳食中脂肪与肿瘤的影响可能是研究最彻底的膳食中脂肪与肿瘤的影响可能是研究最彻底的 因素。目前较一致的看法是高脂肪促进结肠癌因素。目前较一致的看法是高脂肪促进结肠癌 及乳腺癌的发生。流行病调查结果说明前列腺及乳腺癌的发生。流行病调查结果说明前列腺 癌也和摄入高脂肪膳食可能有关。高脂肪影响癌也和摄入高脂肪膳食可能有关。高脂肪影响 大肠癌发

37、病的机理，大都认为是高脂肪使肝脏大肠癌发病的机理，大都认为是高脂肪使肝脏 胆汁分泌增多，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧胆汁分泌增多，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧 细菌和作用下转变成脱氧胆酸及石胆酸。脱氧细菌和作用下转变成脱氧胆酸及石胆酸。脱氧 胆酸和石胆酸是促癌物质。高脂肪膳食促进乳胆酸和石胆酸是促癌物质。高脂肪膳食促进乳 腺癌发生的机理与大肠癌的不同，发生乳腺癌，腺癌发生的机理与大肠癌的不同，发生乳腺癌， 激素是必要的因素。雌激素中的雌酮和雌二醇激素是必要的因素。雌激素中的雌酮和雌二醇 有致癌作用。高脂肪膳使胆汁分泌增多，产生有致癌作用。高脂肪膳使胆汁分泌增多，产生 的雌激素也增多。的雌激素也增多

38、。 （二）膳食纤维与肿瘤 有些研究认为膳食纤维与肿瘤呈负相关，多是有些研究认为膳食纤维与肿瘤呈负相关，多是 以含纤维素较多的食物、如谷类、蔬菜及水果以含纤维素较多的食物、如谷类、蔬菜及水果 的摄取量来统计的。膳食纤维主要预防大肠癌。的摄取量来统计的。膳食纤维主要预防大肠癌。 认为纤维素能缩短食物残渣在肠道停留的时间，认为纤维素能缩短食物残渣在肠道停留的时间， 因而缩短潜在致癌物在肠道停留时间。因许多因而缩短潜在致癌物在肠道停留时间。因许多 种纤维素有吸水性而增加粪便体积和促进肠道种纤维素有吸水性而增加粪便体积和促进肠道 蠕动。还认为肠道细菌与纤维素作用产生挥发蠕动。还认为肠道细菌与纤维素作用产

39、生挥发 性脂肪酸而有通便作用。而且改变了胆酸的代性脂肪酸而有通便作用。而且改变了胆酸的代 谢和排泄。维持了肠道正常菌群，抑制有害菌谢和排泄。维持了肠道正常菌群，抑制有害菌 在肠道内的浓度。在肠道内的浓度。 （三）维生素与肿瘤 维生素维生素A和胡萝卜素：流行病学调查指和胡萝卜素：流行病学调查指 出维生素出维生素A或或-胡萝卜素摄入量和肿瘤胡萝卜素摄入量和肿瘤 如肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、皮肤如肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、皮肤 癌等呈负相关。癌等呈负相关。VA能抑制致癌物引起能抑制致癌物引起 的机体酶的异常，并促进细胞的正常分的机体酶的异常，并促进细胞的正常分 化，逆转瘤细胞的分化，进而抑制肿瘤

40、化，逆转瘤细胞的分化，进而抑制肿瘤 的生长。的生长。VA还可通过影响和调节各种还可通过影响和调节各种 免疫系统的功能，增强对抗肿瘤细胞的免疫系统的功能，增强对抗肿瘤细胞的 免疫反应。胡萝卜素作为抗氧化剂，可免疫反应。胡萝卜素作为抗氧化剂，可 以清除体内的自由基，保护机体不受自以清除体内的自由基，保护机体不受自 由基损伤。由基损伤。 维生素与肿瘤 维生素维生素C：一些流行病学资料显示，食：一些流行病学资料显示，食 管癌、胃癌高发区居民维生素管癌、胃癌高发区居民维生素C摄入量摄入量 不足，在大量的人群调查中癌的发病率不足，在大量的人群调查中癌的发病率 与人群维生素与人群维生素C摄入量成反比。摄入量

41、成反比。 VC能能 够预防肿瘤的机制为：够预防肿瘤的机制为： 抗氧化作用抗氧化作用 阻断亚硝基化反应阻断亚硝基化反应 提高机体免疫力提高机体免疫力 抑制病毒抑制病毒 维生素与肿瘤 维生素维生素E：维生素：维生素E也像维生素也像维生素C一样，一样， 具有阻断致癌性亚硝基化合物合成的能具有阻断致癌性亚硝基化合物合成的能 力，而力，而VE还优于还优于VC，因为它在脂溶液，因为它在脂溶液 及水溶液两种体系中都能有阻断作用，及水溶液两种体系中都能有阻断作用， 它也可以阻断体内、外的亚硝基化合物它也可以阻断体内、外的亚硝基化合物 的合成。的合成。 VE还有防止老年斑的形成和还有防止老年斑的形成和 延缓衰老

42、的作用。延缓衰老的作用。 （四）无机盐与肿瘤 1、硒：硒为抗氧化剂。硒和肿瘤为负的相关系。、硒：硒为抗氧化剂。硒和肿瘤为负的相关系。 降低肺癌的作用最为肯定，其次为胃癌和肝癌。降低肺癌的作用最为肯定，其次为胃癌和肝癌。 硒的抗癌机制可归纳为以下几个方面：硒的抗癌机制可归纳为以下几个方面： 硒是很好的抗氧化剂，能清除体内的自由基，硒是很好的抗氧化剂，能清除体内的自由基， 保护细胞膜不受破坏。保护细胞膜不受破坏。 抑制致癌物代谢活化酶系统，激活解毒酶系统，抑制致癌物代谢活化酶系统，激活解毒酶系统， 加速致癌物的灭活。加速致癌物的灭活。 提高机体的免疫功能，加强体液免疫。提高机体的免疫功能，加强体液

43、免疫。 提高肝微粒体酶的活性，使致癌物转变成毒性提高肝微粒体酶的活性，使致癌物转变成毒性 较低的化合物，并排出体外。较低的化合物，并排出体外。 无机盐与肿瘤 2、锌：锌与机体许多酶的活性有关，是多、锌：锌与机体许多酶的活性有关，是多 种酶的辅基或激活剂，锌缺乏可以引起种酶的辅基或激活剂，锌缺乏可以引起 酶的活性降低和代谢紊乱，锌还与机体酶的活性降低和代谢紊乱，锌还与机体 免疫系统功能有关。我国河南食管癌调免疫系统功能有关。我国河南食管癌调 查，发现饮水、食物、血、发和尿中锌查，发现饮水、食物、血、发和尿中锌 量与发病率为负相关。但也有些动物实量与发病率为负相关。但也有些动物实 验报告锌缺乏能阻

44、止肿瘤细胞生长，他验报告锌缺乏能阻止肿瘤细胞生长，他 们认为肿瘤细胞的生长需要锌。研究结们认为肿瘤细胞的生长需要锌。研究结 果不一致，锌与肿瘤的关系还不十分肯果不一致，锌与肿瘤的关系还不十分肯 定。定。 无机盐与肿瘤 3、碘：有些学者认为，碘缺乏影响甲状腺、碘：有些学者认为，碘缺乏影响甲状腺 肿瘤；有的认为碘的摄入量与甲状腺肿肿瘤；有的认为碘的摄入量与甲状腺肿 瘤无关系；有的认为滤泡状甲状腺癌与瘤无关系；有的认为滤泡状甲状腺癌与 碘缺乏有关，乳头状甲状腺癌与摄入高碘缺乏有关，乳头状甲状腺癌与摄入高 水平碘有关。除此之外，尚有人研究膳水平碘有关。除此之外，尚有人研究膳 食碘与乳腺癌、子宫内膜癌及

45、卵巢癌的食碘与乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的 关系，但结论也不相同关系，但结论也不相同 。 （五）肿瘤的饮食预防 1）食物要多样化，使各种营养素齐全，营养素之间）食物要多样化，使各种营养素齐全，营养素之间 比例恰当、平衡。比例恰当、平衡。 2）食物要新鲜，不食或少食腌制食品，不食霉变食）食物要新鲜，不食或少食腌制食品，不食霉变食 物，食物保藏以冰箱为宜，时间不宜过长。物，食物保藏以冰箱为宜，时间不宜过长。 3）控制热能摄入，维持正常体重，脂肪应当适量，）控制热能摄入，维持正常体重，脂肪应当适量， 占总热能的占总热能的20%-25%，脂肪酸比例应合适。，脂肪酸比例应合适。 4）少食烟熏、油炸、烘烤

46、的鱼和肉类，以清炖、白）少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类，以清炖、白 烧为佳。烧为佳。 5）食盐要限量，每人每日小于）食盐要限量，每人每日小于6克。少吃腌制食品。克。少吃腌制食品。 6）多食新鲜蔬菜和水果。蔬菜以现炒现吃为佳。每）多食新鲜蔬菜和水果。蔬菜以现炒现吃为佳。每 日蔬菜要保持一定量，一般成人每天食用日蔬菜要保持一定量，一般成人每天食用500克左克左 右右 肿瘤的饮食预防 7）适当增加蛋白质丰富的新鲜肉、鱼、蛋、）适当增加蛋白质丰富的新鲜肉、鱼、蛋、 牛奶、豆浆及豆制品。牛奶、豆浆及豆制品。 8）三餐要按时，进食时不宜过快、过烫。）三餐要按时，进食时不宜过快、过烫。 9）不饮烈酒，不吸烟。）不饮烈酒，不吸烟。 10）改善饮水水质。）改善饮水水质。 11）精神开朗、情绪乐观，不生闷气，经）精神开朗、情绪乐观，不生闷气，经 常进行体育锻炼。常进行体育锻炼。 12）有慢性