痛风与痛风性肾病

1、原发性痛风原发性痛风 一、概述一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 概概 述述 o痛风痛风是一种单钠尿酸盐（是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减或尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，属于少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病代谢性风湿病 范畴。范畴。 o痛风痛风特指特指急性特征性关节炎急性特征性关节炎和和慢性痛风石慢性痛风石疾病，可疾病，可 并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损， 也常伴发代谢综合征的其他组

2、分如：腹型肥胖、高也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高 脂血症、高血压、脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。型糖尿病以及心血管疾病。 o原发性痛风由原发性痛风由遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素共同致病，共同致病， 具有一定的具有一定的家族易感性家族易感性，但除，但除1%左右由先左右由先 天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因 未明。未明。 o痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所 差异，在我国的患病率约为差异，在我国的患病率约为 0.15%0.67%，较以前有明显升高较以前有明显升高， 一、概述 二、

3、临床表现二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 临床表现临床表现 o95%的痛风发生于男性，起病一般在的痛风发生于男性，起病一般在40岁岁 之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来 有年轻化的趋势有年轻化的趋势 o女性患者大多数出现在绝经以后。女性患者大多数出现在绝经以后。 临床表现临床表现 症状与体征症状与体征 o急性发作期急性发作期 o间歇发作期间歇发作期 o慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 o肾脏病变期肾脏病变期 o（1）慢性尿酸盐肾病）慢性尿酸盐肾病 o（2）尿酸性尿路结石）尿酸性尿路结石 o（3）急性尿酸性肾病）急性尿酸性肾病 辅

4、助检查辅助检查 o血尿酸的测定血尿酸的测定 o尿尿酸的测定尿尿酸的测定 o尿酸盐检查尿酸盐检查 o影像学检查影像学检查 1.超声波检查超声波检查 急性发作期 o典型发作常于深夜被关节疼痛惊典型发作常于深夜被关节疼痛惊 醒，醒，进行性加剧进行性加剧，12h左右达到左右达到 高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬 样，难以忍受。样，难以忍受。 o首次发作多侵犯单关节，首次发作多侵犯单关节，50% 以上的患者发生在以上的患者发生在第一跖趾关节第一跖趾关节， 局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、 触痛明显和活动受限。以后病程触痛明显和活动受限。以后病程 中，中，9

5、0%累及此关节，足背、累及此关节，足背、 足跟、踝、膝等关节亦可受累。足跟、踝、膝等关节亦可受累。 o部分患者可有发热、寒战、头痛、部分患者可有发热、寒战、头痛、 心悸、恶心等全身症状，可伴有心悸、恶心等全身症状，可伴有 白细胞升高、血沉增快。白细胞升高、血沉增快。 o多于数天或多于数天或2周内自行缓解，恢周内自行缓解，恢 复正常。复正常。 间歇发作期 o多数患者在初次发作后多数患者在初次发作后12年内年内复发，随着病情复发，随着病情 的发展，发作的发展，发作次数逐渐增多次数逐渐增多，症状，症状持续时间延长持续时间延长， 无症状无症状间歇期缩短间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累，甚至症状不

6、能完全缓解，受累 关节逐渐增多。关节逐渐增多。 o从从下肢向上肢下肢向上肢、从、从远端小关节向大关节发展远端小关节向大关节发展，出现，出现 指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶 髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、 腱鞘等，症状和体征渐趋腱鞘等，症状和体征渐趋不典型不典型。 慢性痛风石病变期 o痛风石形成：痛风石形成：长期显著的高尿酸血症未获满长期显著的高尿酸血症未获满 意控制意控制，体内尿酸池扩大，大量，体内尿酸池扩大，大量MSU晶体沉晶体沉 积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周积于

7、皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周 围的结果。围的结果。 o好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节 伸面为常见的好发部位。出现在伸面为常见的好发部位。出现在耳廓的痛风耳廓的痛风 石石具有具有特征性特征性。 o痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表 面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物， 经久不愈。经久不愈。 o临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功 能障碍。能障碍。症状相对缓和，也可有急性发作。症状相对缓和，也可有急性发作。 肾脏病变期 o

8、慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 临床表现为临床表现为尿浓缩功能下降尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、 白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现 肾功能不全及高血压、水肿、贫血等肾功能不全及高血压、水肿、贫血等 o尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 在痛风患者的发生率在在痛风患者的发生率在20%以上，且以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前可能出现于痛风关节炎发生之前。 较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排较小的结石可无明显症状；较大者可

9、阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排 尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等 o急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤 及其放化疗等继发原因引起。及其放化疗等继发原因引起。 辅助检查辅助检查 o血尿酸的测定血尿酸的测定 a.以以尿酸酶法尿酸酶法应用最广；应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值：流行病学显示成人血尿酸值： 男性约

10、为男性约为3.57.0mg/dl， 女性约为女性约为2.56.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有，另有 4%5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中别、年龄，血清中MSU大于大于7mg/dl ，即为高尿，即为高尿 酸血症。酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。 o尿尿酸的测定尿尿酸的测定 o a.多采用多采用尿酸酶法尿酸酶法测定。测定。 o b.低嘌呤饮食低嘌呤饮食5天。天。 o c.尿酸排泄量尿酸排泄量600mg/24h为尿酸生成过多为尿酸生成过

11、多 型；型； 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不为尿酸排泄减少型；但不 能除外同时存在两方面缺陷的情况。能除外同时存在两方面缺陷的情况。 o d.对有对有痛风家族史痛风家族史、年龄较轻年龄较轻、血尿酸水平明血尿酸水平明 显升高显升高、伴有肾结石伴有肾结石的患者更为必要。的患者更为必要。 o e.意义：意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，可初步判定高尿酸血症的生化分型， 有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。 o尿酸盐的测定尿酸盐的测定 o a.偏振光显微镜下表偏振光显微镜下表 现为现为220um强的负强的负 性双折光的针状或杆状性双折光的针

12、状或杆状 的的MSU晶体。晶体。 o b.在急性发作期关节在急性发作期关节 滑液、发作间歇期关节滑液、发作间歇期关节 滑液、痛风石的抽吸物滑液、痛风石的抽吸物 均可见此晶体。均可见此晶体。 o c.普通显微镜观察效普通显微镜观察效 果较差。果较差。 o影像学检查影像学检查 o a.急性发作期急性发作期仅见受仅见受 累关节周围非对称性软累关节周围非对称性软 组织肿胀；组织肿胀； o b.发作间歇期发作间歇期可见一可见一 些不典型的放射学改变些不典型的放射学改变 o c.慢性痛风石慢性痛风石病变期病变期 可见偏心性圆形或卵圆可见偏心性圆形或卵圆 形囊性变，甚至虫噬样、形囊性变，甚至虫噬样、 穿凿样

13、缺损，边界较清，穿凿样缺损，边界较清， 相邻的骨皮质膨起或骨相邻的骨皮质膨起或骨 刺翘起。刺翘起。 o超声波检查超声波检查 o a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关 节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛 风石、钙质沉积等。风石、钙质沉积等。 o b.肾髓质特别是肾髓质特别是锥体乳头部锥体乳头部散在强回声光点，散在强回声光点， 则提示尿酸盐肾病；也可发现则提示尿酸盐肾病；也可发现X线下不显影的线下不显影的 尿酸性尿路结石。尿酸性尿路结石。 o c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。 o

14、一、概述 二、临床表现 三、诊断要点三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还 应应包括包括病程分期病程分期、生化分型生化分型、是否并发肾脏是否并发肾脏 病变病变、是否伴发其他相关疾病是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。 痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎的诊断的诊断最为重要最为重要。 诊断特点诊断特点 o特征性关节炎特征性关节炎 o 多见于中老年男性多见于中老年男性 o 诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥

15、饿、疲劳、 受凉、外伤、手术等。受凉、外伤、手术等。 o 特点：特点：自限性自限性、急骤进展急骤进展，易累及第一跖趾关，易累及第一跖趾关 节。节。 o 反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛 风石。风石。 o2. 高尿酸血症高尿酸血症 o 血尿酸升高血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最是痛风发生的最重要的生化基础和最 直接的危险因素。直接的危险因素。 o 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临，才有助于痛风的临 床诊断。床诊断。 o查找查找MSU晶体晶体 o 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性关节滑液

16、或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性 MSU晶体，是诊断痛风的晶体，是诊断痛风的金标准金标准。 o影像学检查影像学检查 o X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性检查对急性期或早期痛风仅有非对称性 软组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性软组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性 痛风可见痛风可见特征性特征性改变。改变。 o肾脏病变肾脏病变 o 大约大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸 盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能 检查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。检查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况

17、。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1. 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 是痛风的主要表现，常为首发症状。反复发作是痛风的主要表现，常为首发症状。反复发作 的急性关节炎，无症状的间歇期、高尿酸血症，的急性关节炎，无症状的间歇期、高尿酸血症， 对对秋水仙碱有效秋水仙碱有效。在关节滑液或痛风石抽吸物。在关节滑液或痛风石抽吸物 中检测到中检测到MSU晶体可以确诊。晶体可以确诊。 应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别： 蜂窝织炎蜂窝织炎 丹毒丹毒 感染化脓性关节炎感染化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 反应性关节炎反应性关节炎 假性痛风假性痛风 1977年年ACR急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎

18、分类标准 o关节液中有特异性尿酸盐关节液中有特异性尿酸盐 结晶，或结晶，或 o用化学方法或偏振光显微用化学方法或偏振光显微 镜证实痛风石中含有尿酸镜证实痛风石中含有尿酸 钠结晶，或钠结晶，或 o具备以下具备以下12项（临床、实项（临床、实 验室和验室和X线征）等中线征）等中6项者：项者： o急性关节炎发作急性关节炎发作1次。次。 炎症反应在炎症反应在1天内达到高峰。天内达到高峰。 单关节炎发作。单关节炎发作。 可见关节发红。可见关节发红。 第一跖趾关节疼痛或肿胀。第一跖趾关节疼痛或肿胀。 单侧第一跖趾关节受累。单侧第一跖趾关节受累。 单侧跗骨关节受累。单侧跗骨关节受累。 可疑痛风石。可疑痛风石

19、。 高尿酸血症。高尿酸血症。 非对称关节内肿胀（非对称关节内肿胀（X线证线证 实）。实）。 无骨质侵蚀骨皮质下囊肿无骨质侵蚀骨皮质下囊肿 （X线证实）。线证实）。 关节炎发作时关节液微生物关节炎发作时关节液微生物 培养阴性。培养阴性。 o间歇期痛风间歇期痛风 o 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史 及高尿酸血症。及高尿酸血症。 o3.慢性期痛风慢性期痛风 o 皮下痛风石皮下痛风石的出现，是慢性期的的出现，是慢性期的标志标志。反复急。反复急 性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解， 结合骨关节的结合骨关

20、节的X线检查及在痛风石抽吸物中发现线检查及在痛风石抽吸物中发现 MSU晶体可以确诊。晶体可以确诊。 o 应与以下疾病相鉴别：应与以下疾病相鉴别： o 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 o 银屑病关节炎银屑病关节炎 骨关节炎骨关节炎 骨肿瘤骨肿瘤 o肾脏病变肾脏病变 o 慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 有夜尿增多，出现尿比重有夜尿增多，出现尿比重 和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋 白尿等，甚至肾功能不全。白尿等，甚至肾功能不全。应与肾脏疾病引起的应与肾脏疾病引起的 继发性痛风相鉴别。继发性痛风相鉴别。 o 尿酸性尿路结石尿酸

21、性尿路结石 以以肾绞痛肾绞痛和和血尿血尿为主要临为主要临 床表现，床表现，X线平片大多不显影线平片大多不显影，而，而B超可以发现。超可以发现。 o 急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 血和尿中血和尿中尿酸急骤显著升尿酸急骤显著升 高高。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发 急性肾衰时应考虑此病。急性肾衰时应考虑此病。 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则四、治疗方案及原则 五、预后 治疗目的治疗目的 o迅速有效地缓解和消除急性发作症状；迅速有效地缓解和消除急性发作症状； o预防急性关节炎复发；预防急性关节炎复发； o纠正高尿酸血症，促使组

22、织中沉积的尿酸盐纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐 晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转 和治愈痛风；和治愈痛风； o治疗其他伴发的疾病。治疗其他伴发的疾病。 最佳治疗方案最佳治疗方案应包括应包括非药物治疗非药物治疗和和药物治疗药物治疗 两大方面。两大方面。 非药物治疗非药物治疗 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构 是痛风长期治疗的是痛风长期治疗的基础基础。 避免高嘌呤饮食。避免高嘌呤饮食。 对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增 加运动量，以保持理想体重。加运动量，

23、以保持理想体重。 严格戒饮各种酒类，尤其是严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒啤酒。 每日饮水应在每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。以上，以保持尿量。 药物治疗药物治疗 o急性发作期的治疗急性发作期的治疗 o非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs） o 各种各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成均可有效缓解急性痛风症状，现已成 o为一线用药。为一线用药。 o 非选择性非选择性NSAIDs 活动性溃疡活动性溃疡禁用禁用，伴，伴肾功能不全肾功能不全慎用慎用。 o 选择性选择性NSAIDs 注意其心血管系统的不良反应。注意其心血管系统的不良反应。 o秋水仙碱秋水仙碱 o 是有效治疗急性发

24、作的是有效治疗急性发作的传统用药传统用药。 o 用法：用法：一般首剂量一般首剂量1mg，以后每，以后每12小时小时0.5mg，24小小 时不超过时不超过6mg。 o 不良反应：不良反应：主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等。腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等。 糖皮质激素糖皮质激素 通常用于不能耐受通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全、秋水仙碱或肾功能不全 者。者。 单单/少关节的急性发作，可少关节的急性发作，可局部注射局部注射长效长效糖皮质激素，糖皮质

25、激素， 但因排除合并感染。但因排除合并感染。 多关节或严重的急性发作，可多关节或严重的急性发作，可口服口服、肌注肌注、静脉静脉使用糖使用糖 皮质激素，如泼尼松皮质激素，如泼尼松2030mg/d。 为避免停药后症状为避免停药后症状“反跳反跳”，停药时加用，停药时加用小剂量小剂量秋水仙秋水仙 碱或碱或NSAIDs。 o间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗 o治疗指征：治疗指征：急性痛风发作急性痛风发作 多关节受累多关节受累 痛风痛风 石出现石出现 慢性痛风石性关节炎慢性痛风石性关节炎受累关节有影像受累关节有影像 学改变学改变 尿酸性肾石病尿酸性肾石病 o治疗目标：治疗目标：使血尿酸使血尿酸6m

26、g/d，以减少或清除体内，以减少或清除体内 沉积的沉积的MSU晶体。晶体。 o治疗方法：治疗方法：使用使用降尿酸药物降尿酸药物。 降尿酸药物降尿酸药物 使用原则：使用原则：急性发作平息急性发作平息2周周后，小剂量开始，逐渐加后，小剂量开始，逐渐加 量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂 量，长期维持。量，长期维持。 在开始使用降尿酸药物同时，服用在开始使用降尿酸药物同时，服用小剂量小剂量秋水仙碱或秋水仙碱或 NSAIDs至少至少1个月个月。 分类：分类：主要有主要有抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药和和促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药两类。另两类。另 外还有外还有新

27、型降尿酸药新型降尿酸药（国外）及（国外）及碱性药物碱性药物等。等。 抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药 作用机制：作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌），阻断次黄嘌 呤、黄嘌呤转化为尿酸。呤、黄嘌呤转化为尿酸。 适应症：适应症： 原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生 过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。 代表药物：代表药物：别嘌醇别嘌醇 用法：用法： 初始剂量初始剂量100mg/d，以后每，以后每24周周增加增加 100mg，直至，直至100200mg、tid 不良反应：不良反应：胃肠

28、道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓 抑制，偶有严重的抑制，偶有严重的超敏反应综合征超敏反应综合征。 注意事项：注意事项：肾功能不全因酌情减量。肾功能不全因酌情减量。 促尿酸排泄药促尿酸排泄药 作用机制：作用机制：通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。 适应症：适应症：尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。 注意事项：注意事项：存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者慎用慎用；急性；急性 尿酸性肾病尿酸性肾病禁用禁用；开始用药数周内应碱化尿液并保持尿；

29、开始用药数周内应碱化尿液并保持尿 量。量。 代表药物：代表药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。 丙磺舒丙磺舒 0.25g bid，渐增至，渐增至0.5g，tid 一日最大剂量一日最大剂量2g。 苯磺唑酮苯磺唑酮 50mg bid，渐增，渐增100mg tid 一日最大剂量一日最大剂量600mg。 苯溴马隆苯溴马隆 25mg/d，渐增，渐增50100mg/d。 不良反应：不良反应：胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高 及粒细胞减少等。及粒细胞减少等。 新型降尿酸药新型降尿酸药 奥昔嘌醇奥昔嘌醇 疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。 非布索坦非布索坦 特异性抑制氧化型及还原型特异性抑制氧化型及还原型XO，疗效优于别，疗效优于别 嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。 尿酸酶尿酸酶 降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。 碱性药物碱性药物 碳酸氢钠片碳酸氢钠片 0.52.0g tid。 枸橼酸钾钠合剂枸橼酸钾钠合剂 1030ml tid。 o肾脏病变的治疗肾脏病变的治疗 o 别嘌醇降尿酸别嘌醇降尿酸、碱化尿液碱化尿液并并