预防深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施

1、预防深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施预防深静脉栓塞及肺栓塞的常规与措施一、主动或被动运动凡有高危因素者，应告知使其认识、了解DVT发生的原因、危险因素及后果，认真告知DVT的早期症状，如有不适应及时就诊，有危险因素患者通过主动运动、被动运动和机械压迫等方法改变肢体血流淤滞状态。大手术后的患者应抬高双下肢20-30，以利于静脉血液回流，在无禁忌症的情况下应早期下床活动。有高危因素的以及麻醉未醒前进行下肢被动活动，如足踝部内外翻，屈伸，环转运动，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，以减少静脉的淤滞和促进静脉的回流，清醒后鼓励患者床上运动，多做深呼

2、吸，增加膈肌运动，促进血流回流。对于清醒的长期卧床者，若踝关节能主动或被动活动，最能促使静脉回流。二、间歇性充气加压泵（Intermittent Pneumatic Compression,IPC）IPC能加速下肢静脉血流速度，改善静脉血液淤滞状态，由于IPC的增压和减压的机械作用，能产生搏动性的血流通过深静脉，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。该方法可增加下肢静脉血流240%，增加下肢动脉血流170%，手术时间超过3小时的病人，最好从手术台上或手术当天开始。三、循环减压弹力袜（Graduated Compression Soks,GCS）手术时间较长者，下肢GCS可限制静脉过度扩张对预防D

3、VT有效。长统弹力袜（至大腿根部）较短统（膝下）效果佳。该方法可增加深静脉血流量138%，减少DVT50%。IPC和GCS 方法禁用于以下患者：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；腿部有皮炎、坏疽等小腿皮肤异常情况。四、药物治疗（1）低分子量肝素（LMWH）皮下注射LMWH后较长的血浆半衰期（150min）和比较完全的生物活性，每天皮下注射1-2次，每次0.3ml-0.4ml，可获得预期的抗凝效果，对非手术的、有高危险因素的患者可采用。使用LMWH不需要实验室监测，且比普通肝素诱导血小板减少症的发生率低。施行普通大或中型手术的患者，术前不用LMWH，术中下肢用周围性充气加压泵，术后12小时开

4、始使用LMWH，每日二次直至下床活动为止。骨科大型手术卧床时间较长者，术后使用LMWH二周，以后改为口服抗凝药物。（2）拜阿司匹林，为环氧化酶活性抑制剂，通过阻断TXA，抑制血小板聚集，常用剂量为100-325mg。（3）盐酸沙格雷酯（安步乐克）通过抗血小板5HT2受体抑制血小板聚集，它不抑制5HT1和5HT3和5HT4受体，从而避免了药物副作用，常用剂量100mg qd-Bid.（4）盐酸氯吡格雷（波立维）能选择性抑制ADP与血小板受体的结合，间接抑制了纤维蛋白与糖蛋白受体的结合，从而抑制血小板的聚集，常用剂量为75mgQD。（5）直接X因子抑制剂（利代他班）为直接X因子抑制剂，将FX作为抗

5、凝靶点，比UHF和LMWHS将凝血酶作为靶点是更有效的抗凝策略，一个分子的FX能催化形成约1000个凝血酶分子，常用剂量为10mg qd.五、预防经济舱综合征可采用以下方法：乘坐飞机经济舱或火车（硬座或软座），汽车的旅客，应采取以下措施预防：不要长时间睡觉，在座位上活动双下肢；多饮水；旅行超过34小时以上，需预防性服用抗血小板聚焦药物，如拜阿司匹林或盐酸沙格雷酯，建议旅途中使用弹力袜。六、驾驶人员预防DVT可采用以下措施：驾驶者尤其是自动档车的驾驶员，DVT多发生在左下肢，一方面由于解剖的原因，左髂总静脉受到左髂总动脉从前方受压，另一方面由于自动档车没有了离合器，左下肢常处于屈曲、外展、外旋位，使下肢静脉回流减慢。尸体解剖证明，座位时髋关节的屈曲和外展或内收，膝关节的屈曲，造成了腘静脉的扭曲和折叠，使下肢静脉回流减慢，因而易发生DVT。为预防驾车时发生DVT可采用以下措施：在开车时应经常活动左下肢；多饮水；超过34小时以上者，每隔一小时应下车活动双下肢510分钟；并需预防性服用抗血小板聚焦药物，如拜阿司匹林或盐