脑胶质瘤的护理课件

1、脑胶质瘤的护理 概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶 质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见 的一种疾病,占颅内肿瘤的40%。年龄在 3岁72岁,平均32岁。在胶质瘤中以星形 细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤 占全部胶质瘤的51.4%，其中以额叶最 多。胶质瘤治疗预后较差、复发率高,严 重威胁人们的健康。 脑胶质瘤 脑干胶质瘤 临床表现 一 颅内压增高的症状和体征 1.头痛 2.呕吐 3.视神经水肿 4.意识障碍 5.生命体征变化 6.其他 颅内压增高“三主征” 二.局灶性症状和体征 刺激性症状 癫痫，疼痛，肌肉抽搐等。 正常神经组织受到挤压和破坏 而导致的功能丧失 偏瘫，失语，感觉障碍，

2、视野 损害等 手术方法 手术治疗可分为直接切除肿瘤和姑息性 (如分流术、减压术等)手术两大类。前者 又根据肿瘤被切除的程度可大致分为肿 瘤全切除、次全切除、部分切除和肿瘤 病理检查等。 胶质瘤术前的护理 术前的准备 术前指导病人进食高蛋白、高热量、易 消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术 后组织的修复能力,忌进食人参等活血、 补血的食物。手术前1 d按医嘱做好配血、 剃头及术前宣教工作。术前常规禁食12 h,术晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。 胶质瘤术前的护理 加强防护 随着肿瘤的不断生长占据颅内空间,可造 成颅内压增高,产生相应的症状。侵犯额 叶、颞叶的肿瘤还可表现为精神障碍,术 前应做好病情观

3、察,定时巡视病人,及时发 现病情变化。有癫痫病史的病人要防止病 人私自外出发生意外,同时要落实抗癫痫 药的按时、按量服用,防止癫痫的发作。 当病人出现精神障碍时要有专人看护,遵 医嘱给予镇静剂,防止意外事件发生. 胶质瘤术前的护理 心理护理 应多与病人交流,了解其心理状态,给予相 应的指导,耐心解答病人及其家属提出的疑 问。待病人充分理解后再交代术前准备及 术后注意事项,让病人有心理准备,使其消 除顾虑,自愿接受手术,积极配合手术治疗 及日后的进一步化疗或放疗。 脑胶质瘤术后的并发症 1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧 的提高，此并发症已较少发生。创面仔 细止血，关颅前反复

4、冲洗，即可减少或 避免术后颅内出血。 胶质瘤术前的护理 2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素 减轻脑水肿。 3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关， 术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。 脑胶质瘤术后的护理 一.病情观察 1.术后严密观察病情变化可以使病人得 到良好的治疗和护理,提高治愈率、降低 病死率。应严密观察病人意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动及肌力情况。开颅 术后24 h72h为脑水肿高峰期,如果病人 出现血压进行性增高,脉搏慢而有力则提 示颅压升高,是脑水肿的表现,应采用足量 的激素,并快速静脉输注20%甘露醇减轻 脑水肿。 脑胶质瘤术后的护理 2

5、.脑手术后病人体温可出现间歇高热,术 后病人体温恢复正常后又突然上升,应考 虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可 能性。 3.手术前有癫痫病史或手术部位在中央 回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发 作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 脑胶质瘤术后的护理 二.体位 术后意识清醒者摇高床头1530,以 减轻脑水肿、降低颅内压。病人肿瘤体 积较大、术后颅腔有较大空隙者应取健 侧卧位。后颅窝手术特别注意头颈部不 能扭曲，给予定时轴线翻身,不能用力压 迫骨窗,防止脑干受压或移位。 脑胶质瘤术后的护理 伤口及伤口引流管护理 术后应严密观察伤口有无渗血、渗液,过 多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆 行

6、感染。病人手术后瘤腔一般留置引流 管,以引流出血性液体,减轻术后反应及颅 底粘连,并通过观察引流液的颜色、性质、 量判断是否并发颅内血肿。 脑胶质瘤术后的护理 引流袋的高度要适宜,一般术后放置在与 头部一致的位置(放置在头旁枕上或枕边, 引流袋挂床边)以保持瘤腔内一定的压力。 不可随意放低引流袋,避免脑组织移位引 起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出 血后可适当将引流袋挂高。 脑胶质瘤术后的护理 每日倾倒引流液并计量,放引流液时要先 夹闭引流管防止空气进入造成气颅。引 流管要妥善固定,留有足够的长度给病人 翻身,保持引流通畅,防止受压、扭曲、脱 出等。一般术后48 h72 h拔除引流管,拔 管后

7、要观察伤口有无渗液。 脑胶质瘤术后的护理 三.饮食护理 术后禁食6 h12 h,意识清醒、无吞咽障 碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半 流食、软食、普食。在胃肠功能未完全 恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免 引起肠胀气,术后24 h持续昏迷或吞咽障 碍的病人应鼻饲流质,不可进食人参以免 引起术区出血。 脑胶质瘤术后的护理 四.康复训练 肢体瘫痪的病人早期应保持良好的肢体 位置与姿势,按时转换体位,防止肢体的强 直、挛缩、变形。加强肌肉的被动或主 动运动,防止肌肉萎缩。失语的病人教会 用手势、动作来表达需要及不适并指导 语言康复训练。意识清醒的病人应鼓励 早期坐起,自己进食,自我管理生活,练

8、习 语言,同时做好病人家属的工作,防止替代 过多而阻碍病人残存能力的发挥。 出院指导 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、 休息及营养,不可进食人参等活血、旺血 的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适 当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能 急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家 属交代清楚继续治疗的方法和定期回院 复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能 是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及 时到医院进行检查治疗。 出院指导 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼 计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最 大限度地提高生活质量。多与家人交谈, 训练自己的语言表达能力,使各项功能恢 复到个人健康的最佳水平。 小结