神经科护理特点

1、神经内科业务介绍及神经科护理的特神经内科业务介绍及神经科护理的特 点点 科室发展概况 科室发展概况 历经近20年的不断发展壮大，目前神经内科拥有 三个病区（北区十楼一病区，九楼二病区，南区 十四楼三病区），固定床位220张，临床医师40 人，护理人员51人，其中副高职称人员6名，中 级职称人员20名，硕士研究生学历人员5人，以 及一批年富力强的从北大进修回来的青年骨干。 专科特色 3. 专科特色 神经科护理 神经科患者的特点： 意识、智能、语言、肢 体、吞咽、心理、二便 等 神经科护理的特点：病人多为 老年人，而老年病人由于在生 理、心理、社会、文化等多方 面的特殊性，使护理工作面临 更大的挑

2、战。在神经内科护理 工作中，一方面需要做到以病 人为主导，尊重病人的生命价 值、尊严、权利，满足病人的 基本需求与愿望，使其在良好 的心理状态中接受适当的治疗; 另一方面，要求护士充分认识 行业风险，加强医患双方沟通 。 护理工作是医疗工作的重要组 成部分，在当今竞争日趋激烈 的医疗市场中，护理质量的好 坏直接反映了医疗水平的高低 ，当今护理学随着科学的发展 ，已经形成一门综合性多学科 的应用科学。 危重症患者的概念 危重患者是指那些病情严重，随时都可能发生生 命危险的患者。 危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时, 护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命 危险。因此对危重病人的

3、护理是一项非常重要而 严肃的工作，是争分夺秒的战斗。 危重患者的特点 病情重、身体虚弱。 病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 多有不同程度的意识障碍。 一般都是卧床病人。 一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 多有食欲不振或不能进食。 病情观察 病情观察对护士的要求： 1、广博的医学知识 2、严谨的工作作风 3、高度的责任心 4、训练有素的观察能力 5、做到五勤 勤观察 勤巡视 勤记录 勤询问 勤思考 五勤 危重症患者主要观察哪些？ 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 肾功能的监测 体温监测 中枢神经系统 意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激 所产生的有意义的应答能力。

4、能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向 作为意识清醒的标准。 意识状态的观察 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意 义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识 障碍。 神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏 迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄， 精神情感异常等 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度 延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题， 停止刺激后患者又继续入睡。 2昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态， 正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强 烈刺激方可唤

5、醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作 含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 3昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失， 各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁 眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛 刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、 咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体 征无明显改变。 2）中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变

6、。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无 任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大 小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压 或有下降。 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连 贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的 认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、 记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻 觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不 安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加 重，

7、白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神 经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。 1.瞳孔的观察 (1)正常瞳孔: 呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，对光反应灵敏，调 节反射两侧相等。在自然光线下，直径为2-5mm。 (2)异常瞳孔 ） 瞳孔缩小：瞳孔直径2mm称为瞳孔缩小， 1mm为针尖样瞳孔。 ）瞳孔散大：瞳孔直径5mm 称为瞳孔散大 2.对光反应 1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔 收缩，昏暗处瞳孔扩大。 2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳 孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。 脑出血的定义和临床表现 脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于

8、 大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见 临床主要表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕 吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便 失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长 ，疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管 疾病 脑血病的病因 血管壁病变 血液流变学异常及血液成分改变 血液动力学改变 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管， 影响供血。 脑血管疾病的分类 脑血管疾病 出血性 脑出血 蛛血 缺血性 短暂性脑缺 血发作 脑梗塞 脑出血急性期的观察与护理 观察 意识的改变 瞳孔大小 生命体征的变化 血压的控制 头痛的观察 压疮的预防 大小便情况 并发症的预防 肢体活动情况 情绪的控制 如何

9、做好护理工作？ 绝对卧床休息,避免搬动病人。 监测患者生命体征，氧气心电监护应用，监测体温， 控制血压，给予脱水降颅压和利尿剂的使用，口服降 压药或使用乌拉地尔泵使血压控制在140mmHg以下， 注意观察患者血氧饱和度情况。 缓解头痛，遵医嘱服用止痛药，脱水降颅压治疗。 注意增加营养，保持大便通畅，多吃粗粮和富含纤维 的食物，给予缓泻剂的应用，告知不可用力排便。 注意保持水电解质及酸碱平衡，根据病情需要观察患 者出入量，记录24小时尿量 -预防压疮的发生，保持床单元清洁干燥，给予气垫床 的应用和翻身垫的使用，12h给患者翻身一次。 注意观察患者肢体活动和肌力的情况。 -做好心理护理，避免患者情

10、绪激动和烦躁。 -预防并发症的发生 1）肺部感染 2）深静脉血栓 3）消化道出血 4）泌尿系感染等 并发症的护理 1.肺部感染-保持呼吸道通畅 （1）雾化吸入的应用：普通病人用生理盐水预防，卧床病 人和可能会引起肺部感染的病人用特布他林+布地奈德。 （2）有效的咳嗽、咳痰：清醒患者要鼓励其多咳嗽、咳痰， 更换体位和多饮水。对于昏迷病人和咳嗽咳痰无力的患者 可以给予定时的吸痰刺激其咳嗽，并给予雾化和气道湿化 稀释痰液，以此帮助把深部的痰吸出。 （2）危重患者应每12h翻身拍背一次，帮助排痰。特别是 病人做完雾化后，一定要指导患者家属给予正确的翻身拍 背。 注：控制好肺部感染可以减轻很多护理工作，病人不再发烧，打小针少了！评估注：控制好肺部感染可以减轻很多护理工作，病人不再发烧，打小针少了！评估 体温和护理记录少了！夜间吊抗生素的也少了！病人没有肺部感染，不再压体温和护理记录少了！夜间吊抗生素的也少了！病人没有肺部感染，不再压 床，床位周转也