神经外科品管圈

1、 问题点问题点安全性安全性 急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力评价评价 选定选定提案人提案人 提高静脉留置提高静脉留置 针使用率针使用率 242424242424 32321313施丹施丹 减少外出不归减少外出不归 人数人数 383840403131 323217.6317.63 钟秀英钟秀英 减少响铃次数减少响铃次数8 824243131323211.8811.88黎琴黎琴 评评 价价 说说 明明 分数分数安全性安全性急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力 1 1无关无关半年后半年后 解决解决 不可行不可行需多单位配合个需多单位配合个 3 3存在隐患存在隐患下次再下次再 说说 较可行较可行需

2、一个单位配合需一个单位配合 5 5极不安全极不安全尽快解尽快解 决决 可行可行自行能解决自行能解决 减少外出减少外出 归人数为归人数为 活动主题活动主题 不不 理理 由由 1 1、曾在他科出现过患者外出在家发生病情变化，错、曾在他科出现过患者外出在家发生病情变化，错 失救治时机导致死亡失救治时机导致死亡。 2、因不能及时回房影响化验检查及医护人员之间的因不能及时回房影响化验检查及医护人员之间的 有效沟通。有效沟通。 3 3、不能动态观察病情变化，而提供相关疾病信息。、不能动态观察病情变化，而提供相关疾病信息。 4 4、影响治疗、影响治疗 5 5、进一步增强医护人员的法律意识，提高对患者的、进一

3、步增强医护人员的法律意识，提高对患者的 管理质量管理质量 计划拟定表（甘特图）计划拟定表（甘特图） What WhenWhoHowWhere 时间时间 步骤步骤 78 99负责人负责人方法方法地点地点 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 选出小组成员选出小组成员 及组长及组长 殷实殷实自愿自主和投票选自愿自主和投票选 举举 本科室本科室 主题选定主题选定施丹施丹5、3、1评价法评价法本科室本科室 计划拟定计划拟定施丹施丹甘特图甘特图本科室本科室 把握现状把握现状许婷许婷问卷调查问卷调查本科室本科室 目标设定目标设定黎琴黎琴专用公式专用

4、公式本科室本科室 要因分析要因分析车盼红车盼红 头脑风暴鱼骨图头脑风暴鱼骨图本科室本科室 对策拟定对策拟定钟秀英钟秀英头脑风暴鱼骨图头脑风暴鱼骨图本科室本科室 对策实施对策实施 许婷许婷PDCA本科室本科室 效果确认效果确认汤琴琴汤琴琴柏拉图柏拉图 雷达图雷达图本科室本科室 标准化标准化花君花君制定要求制定要求本科室本科室 检讨改进下一检讨改进下一 活动计划活动计划 花君花君头脑风暴头脑风暴本科室本科室 P 30% D 40% C 20% A 10% 把握现状：对外出人员进行统计，计算出外出比例对外出人员进行统计，计算出外出比例 改善前的数据收集 改善前的数据收集 累计应累计应 留院总数留院总

5、数 累计实留累计实留 院总数院总数 外出不归外出不归 总人次总人次 外出比例外出比例 7 7、16-16-7 7、303099199164664636436436.72%36.72% 改善前的数据收集改善前的数据收集 问卷调查患者外出不归的原问卷调查患者外出不归的原 因及数据统计因及数据统计 （7月月16日日7月月30日）日） 项目项目外出人次外出人次累计人次累计人次比例比例 累计累计 比例比例 回家就餐回家就餐9898989826.92%26.92%26.92%26.92% 睡眠不好睡眠不好929219019025.27%25.27%52.1952.19 床铺不适，无床铺不适，无 保护隐私设

6、施保护隐私设施 707026026019.23%19.23%71.42%71.42% 不了解规章制度不了解规章制度525231231214.28%14.28%85.70%85.70% 回家洗澡回家洗澡525236436414.28%14.28%100%100% 活动改善前柏拉图活动改善前柏拉图： 活动目标设定活动目标设定 目标值目标值= =现况值现况值改善值（现况值改善值（现况值x x累积百分累积百分 比比x x圈能力）圈能力） 即：目标值即：目标值=36.72%- =36.72%- （36.72%X71.42%x80%36.72%X71.42%x80%） =15.74% =15.74% 活动

7、目标设定活动目标设定 20.98% 要因分析图要因分析图 护士因素护士因素 患者因素患者因素 环境因素环境因素 护士病区管护士病区管 理不到位理不到位 病区噪杂病区噪杂 床铺不适床铺不适 陪护多陪护多 违医违规违医违规 行为行为 睡眠不好睡眠不好 无保护隐无保护隐 私设施私设施 闲杂人员多闲杂人员多 自身需求提高自身需求提高 认知不够认知不够 患者工作积极性较高患者工作积极性较高 患者角色淡化患者角色淡化 承担原有家庭角色承担原有家庭角色 未及时与离院患者联系未及时与离院患者联系 相关制度相关制度 未落实未落实 陪护制度陪护制度作息制度作息制度 未予以生未予以生 活照顾活照顾 法律意识淡薄法律

8、意识淡薄 巡回不及时巡回不及时 宣教力度不够宣教力度不够 未严格交接班未严格交接班 对策型要因图对策型要因图 护士护士 沟通沟通 环境环境 遵守规章制度、遵守规章制度、 服从管理服从管理 告知医院告知医院 规章制度规章制度 告知离院的危害性告知离院的危害性 教育角色转化教育角色转化 单位沟通单位沟通 家属沟通家属沟通 创造良好创造良好 休息环境休息环境 限制陪护限制陪护 清理闲杂清理闲杂 人员人员 创造睡眠创造睡眠 环境环境 给予隐私给予隐私 保护设施保护设施 安装电视安装电视 增添被褥增添被褥 加强病区管理加强病区管理 落实陪护落实陪护 管理制度管理制度 落实作息落实作息 制度制度 喧闹者及

9、喧闹者及 时制止时制止 增强法律意识增强法律意识 认真落实晨晚间护认真落实晨晚间护 理、满足患者需求理、满足患者需求 严格交接班严格交接班 随时巡视病房随时巡视病房 及时联系及时联系 及时完成护理记及时完成护理记 录录 规范签字制度规范签字制度 陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息 8 8人人 告知不不到位，不了解医院规章制度告知不不到位，不了解医院规章制度 7 7人人 护理人员安全意识差，对患者管理不够护理人员安全意识差，对患者管理不够 7 7人人 床铺不适，无保护隐私设施床铺不适，无保护隐私设施 6 6人人 要因分析：要因分析： 圈员认为患者外出不归的原

10、因圈员认为患者外出不归的原因 对策拟定对策拟定 WhatWhatWhyWhyHowHowWhoWho 决决 策策 WhenWhenWhereWhere 主题主题重要原重要原 因因 对策拟定对策拟定负责人负责人可行性可行性紧迫性紧迫性自主性自主性总分总分判判 定定 实施日期实施日期地点地点 减减 少少 患患 者者 外外 出出 不不 归归 人人 数数 夜间休夜间休 息环境、息环境、 饮食种饮食种 类类 1 1、加快周转、加快周转373735353535107107是是2012014 4.8.8本科室本科室 2 2、限制探视人员、限制探视人员353532323535102102是是2012014 4

11、.8.8本科室本科室 3 3、为患者提供娱乐设施、为患者提供娱乐设施333333333737103103是是2012014 4.8.8本科室本科室 4 4、为自觉床铺不适，无、为自觉床铺不适，无 保护隐私设施患者采取保护隐私设施患者采取 提供被褥、屏风提供被褥、屏风 383837373838115115是是2012014 4.8.8本科室本科室 5 5、了解患者在饮食方面、了解患者在饮食方面 的需求的需求 333333333737103103是是2012014 4.8.8本科室本科室 医护患医护患 之间的之间的 沟通沟通 1 1、加强患者教育，遵守、加强患者教育，遵守 医院规章制度医院规章制度

12、 353534343838107107是是2012014 4. .8 8本科室本科室 2 2、加强护患沟通，了解、加强护患沟通，了解 患者需求患者需求 373733333737107107是是2012014 4. .8 8本科室本科室 3 3、加强医护沟通，认真、加强医护沟通，认真 履行值班职责履行值班职责 333335353838106106是是2012014 4. .8 8本科室本科室 护理人护理人 员方面员方面 1 1、严格执行陪护管理制、严格执行陪护管理制 度和科室作息制度度和科室作息制度 383837373333108108是是2012014 4. .8 8本科室本科室 2 2、严格

13、执行交接班制度、严格执行交接班制度383833333737108108是是2012014 4. .8 8本科室本科室 3 3、学习相关法律法规、学习相关法律法规、 增强法律意识增强法律意识 373737373131105105是是2012014 4.8.8本科室本科室 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA 问题点一：夜间休息环境及饮食种类问题点一：夜间休息环境及饮食种类 P P计划计划 1 1、与科主任沟通、将周转率与陪护率纳入医护经济考核指标、与科主任沟通、将周转率与陪护率纳入医护经济考核指标 2 2、申领申领申领屏风、被褥、申领屏风、被褥、 3 3、改良患者饮食种类、改良患者饮

14、食种类 D D实施实施 1 1、每日进行出入院及陪护率统计，并告知主管医生、责任护士、每日进行出入院及陪护率统计，并告知主管医生、责任护士 2 2、对感觉床铺不适、无隐私保护的患者给予增添被褥，并进行屏风遮挡，、对感觉床铺不适、无隐私保护的患者给予增添被褥，并进行屏风遮挡， 保护隐私保护隐私 3 3、病区内安装电视、病区内安装电视 4 4、与营养科沟通、满足患者饮食需求、与营养科沟通、满足患者饮食需求 C C检查检查周转率加快，陪住率下降，病区环境得到改善。周转率加快，陪住率下降，病区环境得到改善。 A A评价评价 1 1、夜间休息环境得到改善，但无洗澡设施、夜间休息环境得到改善，但无洗澡设施

15、 2 2、因受营养科条件及患者疾病限制，不能完全满足患者饮食需求、因受营养科条件及患者疾病限制，不能完全满足患者饮食需求 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA 问题点二：医护患之间的沟通问题点二：医护患之间的沟通 P P计划计划 1 1、完成患者教育、完成患者教育 2 2、责任护士了解所管患者需求、责任护士了解所管患者需求 3 3、与医生沟通，统一外出患者管理办法、与医生沟通，统一外出患者管理办法 D D实施实施 1 1、对每位入院患者及家属进行医院相关规章制度的告知。、对每位入院患者及家属进行医院相关规章制度的告知。 2 2、对每位患者进行擅自离院对自身危害性的告知，提高认知水平

16、。、对每位患者进行擅自离院对自身危害性的告知，提高认知水平。 3 3、责任护士深入病房除了解患者的健康需求外还要了解患者在日常、责任护士深入病房除了解患者的健康需求外还要了解患者在日常 生活方面的需求并将夜间需求告知于夜班护士予以帮助。生活方面的需求并将夜间需求告知于夜班护士予以帮助。 4 4、发现患者外出及时与医生沟通，共同与患者联系。、发现患者外出及时与医生沟通，共同与患者联系。 C C检查检查告知到位，患者认知水平提高，护士了解患者需求告知到位，患者认知水平提高，护士了解患者需求 A A评价评价医护患三方得到有效沟通医护患三方得到有效沟通 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA

17、 问题点三：护理人员的夜间病区管理问题点三：护理人员的夜间病区管理 P P计划计划 1 1、护理人员掌握病区管理制度护理人员掌握病区管理制度 2 2、履行值班职责、履行值班职责 3 3、学习相关法律法规、增强法律意识、学习相关法律法规、增强法律意识 D D实施实施 1 1、对护理人员进行相关制度的培训，按要求限制陪住人数，按照、对护理人员进行相关制度的培训，按要求限制陪住人数，按照 作息时间清理陪客、关灯锁门。作息时间清理陪客、关灯锁门。 2 2、认真完成患者晨晚间护理、给予心理护理，提供热水，帮助患、认真完成患者晨晚间护理、给予心理护理，提供热水，帮助患 者入睡。者入睡。 3 3、严格交接班

18、，对外出患者进行电话联系，要求及时回房，并及、严格交接班，对外出患者进行电话联系，要求及时回房，并及 时记录。时记录。 4 4、对全员进行法律法规知识学习及因外出不归导致意外发生案例、对全员进行法律法规知识学习及因外出不归导致意外发生案例 学习，提高警惕，增强自我保护意识。学习，提高警惕，增强自我保护意识。 C C检查检查 护理人员自我保护意识增强，严格履行值班职责、主动参与病区护理人员自我保护意识增强，严格履行值班职责、主动参与病区 管理，病区管理水平有所提高管理，病区管理水平有所提高 A A评价评价 实施评估效果较好实施评估效果较好 改善前中后数据收集比较改善前中后数据收集比较 改善后问卷

19、调查改善后问卷调查(8月月16日日8月月30日）日） 项目项目外出人次外出人次累计人次累计人次比例比例累计比例累计比例 回家就餐回家就餐3636363631.85%31.85%31.85%31.85% 睡眠不好睡眠不好3232686828.31%28.31%60.16%60.16% 床铺不适，无床铺不适，无 保护隐私设施保护隐私设施 2121898918.58%18.58%78.74%78.74% 回家洗澡回家洗澡191910810816.81%16.81%95.55%95.55% 不了解规章制不了解规章制 度度 5 51131134.42%4.42%100%100% 活动改善后柏拉图：活动改

20、善后柏拉图： 改善前改善前改善后改善后比较比较 7月月16日日-7月月30日日 8月月16日日-8月月30日日 效果确认效果确认 改善前改善前- 改善后改善后 目标达成率目标达成率= 100% 改善前改善前 目标值目标值 改善前改善前-改善后改善后 进步率进步率= 100% 改善前改善前 36.72%- 12.56% 目标达成率目标达成率= 100% =115.16% 36.72%-15.74% 36.72% -12.56% 进步率进步率= 100% =65.8% 36.72% 24.36%24.36% 制定要求制定要求 1 1、每班严格交接留院人数，并统计外出患者，及时打电话、每班严格交接留

21、院人数，并统计外出患者，及时打电话 要求回房，每日外出患者比例不得高于应留院患者的要求回房，每日外出患者比例不得高于应留院患者的 12.56%12.56% 2 2、加强夜间病区管理，严格限制陪护人员，认真落实作息加强夜间病区管理，严格限制陪护人员，认真落实作息 制度；保持病区内安静，完成晨晚间护理；与患者共制度；保持病区内安静，完成晨晚间护理；与患者共 同落实作息制度。同落实作息制度。 3 3、根据患者需求为患者提供保暖被褥、屏风等、根据患者需求为患者提供保暖被褥、屏风等 4 4、反复告知外出的危害性及医院规章制度、反复告知外出的危害性及医院规章制度 5 5、要求医生不得擅自为患者准假、要求医

22、生不得擅自为患者准假 6 6、护士长根据以上要求落实情况进行绩效考核护士长根据以上要求落实情况进行绩效考核 主题选定主题选定 主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定 目标设定方面：圈员对自身能力评价略高目标设定方面：圈员对自身能力评价略高 ，致目标值略高，致目标值略高 对策拟定方面对策拟定方面: :个别对策存在客观因素限制个别对策存在客观因素限制 对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改 患者安全是我们工作的重中之重，患者患者安全是我们工作的重中之重，患者 外出不归存在

23、着极大地安全隐患，通过此次外出不归存在着极大地安全隐患，通过此次 品管圈活动，感觉到病区的秩序尤其是在夜品管圈活动，感觉到病区的秩序尤其是在夜 间得到了极大地改善，患者能够遵守医院规间得到了极大地改善，患者能够遵守医院规 章制度，不再擅自外出，医护人员能够发扬章制度，不再擅自外出，医护人员能够发扬 主人翁精神，积极地参与病区的管理，而且主人翁精神，积极地参与病区的管理，而且 通过与患者的沟通，为患者提供帮助，得到通过与患者的沟通，为患者提供帮助，得到 了患者的好评，但仍存在个别问题影响导致了患者的好评，但仍存在个别问题影响导致 患者擅自离院，离留院率患者擅自离院，离留院率100%100%有一定的差距！有一定的差距！ 由于每个阶段圈员都积极参与和思考，积极解决由于每个阶段圈员都积极参与和思考，积极解决 工作中的问题，从而提高了圈员们分析问题和解工作中的问题，从而提高了圈员们分析问题和解 决问题的能力，提高了自信心。在阶段间的衔接决问题的能力，提高了自信心。在阶段间的衔接 过程中，圈员们通过积极沟通、交换意见，融洽过程中，圈员们通过积极沟通、交换意见，融洽 了同事之间的关系，增强了同事间的协作能力和了同事之间的关系，增强了同事