二级医院供应室验收标准

1、附件1医院消毒供应室验收标准单位：总分：检查人：检查时间;检查内容标准分检查方法实得分扣分记录一、建筑要求20周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧（一）地理位置及环境要求5炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合位置距临床科室的距离合理，方便回收发送，并尽量避免露理扣1分；露天运送扣1分天运送；周围环境清洁、无污染源。151、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、（二）内部建筑、布局及流程地面不光滑每一项扣 1分1、光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，2、三区划分不合理、标志不明显、工作区与生地面光滑易清洗消毒，无菌间间内不得有下水道。活辅助区未分开每一项扣 2分2、污染区、

2、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标3、流程路线有交叉逆行扣3分志明显，人、物分流，工作区与生活辅助区分开。3、流程路径由污到洁，强制通过，不交叉逆行二、设备配置20能满足临床物品火菌需求，缺一项或一项不能1、有流动冷热水装置；蒸馏水供应装置；基本清洗装置；烘使用扣1分干设备；压力蒸汽火菌（预真空）设备；操作台；无菌物品储存设施；封闭式发送车、回收车；工作人员防护设备、洗手设备；空气消毒设备、通风降温设备2、有条件的配备气体灭菌设备，自动清洗消消毒机， 超声清洗机，导管清洗及车辆清洗设备，空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备三、人员配备81、护士数不达标扣2分，缺一类人员扣1分，1应配

3、备注册护士、 消毒员、卫生员，其中注册护士数占总消毒员未持证上冈扣 2分人数50%以上32、护士长不具备条件扣分2、护士长具有临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供应以上职称室工作。未做到扣2分；未定期体检扣1分3、工作人员身体健康，定期进行体检，避免体弱多病者安排24、发现1人次不符合要求扣分，室内用工作鞋在供应室定期清洗，每周消毒一次，少一次扣分4、着装整齐，戴圆帽，不佩戴首饰，不留长指甲、涂指甲油，严格按医院职业服装管理规定执行四、综合管理22护理管理组织运行图中体现隶属关系，并设专（一）管理体制10职护士长。有护理部查房、召开协调会议等检护理部

4、垂直管理，实行护士长负责制；护理部、医院感染科查记录，每季度或半年一次。水、电、气供应定期进行业务指导和工作质量监督；设备采购、总务等后勤有保障，各部门能协调解决。一项做不到扣1保障部门及时解决问题（二）管理制度消毒供应室工作制度、岗位职责、医院感染管理制度、医院 感染管理监测制度、工作人员自身防护制度、环氧乙烷灭菌 器安全管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、库房 管理制度、查对制度、清洁卫生制度、物品洗涤程序、操作 程序、物品供应包装、交换、借用制度、无菌物品存放制度、 回收发送制度12分缺一项扣分，一项制度没有执行扣1分，一人次不熟悉扣分，没有坚持回收发送扣1分五、质量吕理251、洁

5、、污不分扣1分，物品去污应有分类、浸（一）物品回收处理质里官理5泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、干燥4个步骤；1收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分注射器、输液器等须有去污、去热原、去洗涤类放置，清洗处理各类物品过程符合规定步骤。齐9、精洗4个步骤，少一个步骤扣1分2、消毒液（或酶）浓度比例达标，按规定及时更更换2、消毒液（酶）浓度比例不符合要求或未，按3、运送车辆每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭规定及时更更换，每项扣 2分（二）处理后质量标准53、运送车辆不清洁扣 2分物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹；穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲；玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无

6、裂痕；橡胶制品不粘连、不变形、完整一项不达标扣 1分（三）包装质量标准1、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一 用一洗2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆放合理、标记清楚3、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范4、按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带（四）无菌物品质量管理1、载容量或摆放符合要求：盘、盆、碗等器皿类物品，尽量 小包装；包装时应将盖打开；多个包装器皿的开口应朝一个 方向，摞放时器皿间用毛巾或纱布隔开。2、灭菌标志明显、清楚， 应表明消毒日期和有效期；灭菌物品合格率100%定期抽样无菌监测3、无菌物品存放符合无菌物品规范要求，无菌间定期消毒，有专人管理，一次性使用无菌物品

7、管理符合有关部门规定（五）灭菌效能监测1、每个灭菌周期需进行工艺监测、化学监测，脉动真空压力55一项不达标扣1分1、载容量或摆放不合要求扣 1分，带筛孔容 器未及时关启扣2分，其他一项不符合要求扣 1 分2、 无菌包标识一项不符合要求扣1分，缺一项扣分，灭菌物品合格率不达标扣2分3、物架摆放不符合要求扣 1分；无菌物品排列 不合理扣1分，无菌间不定期消毒扣 1分；无 专人管理扣1分；一次性无菌物品未拆除外包 装在无菌区存放扣 2分一项不达标扣1分 一项一次做不到扣分 一项未做到扣分，医疗废物处理一处不符合要 求扣1分，存放使用后的一次性医疗器具扣2灭菌器B-D试验需每日一次，生物监测至少每月一次 新的压力灭菌容器或压