XX市人民医院2015年年终总结暨2016年工作计划分析

1、2015 年度工作总结暨 2016 年工作计划2015 年以来，全院深入开展“质量服务提升年”活动，通 过强化医疗质量管理、改善服务态度、提高服务水平、加强规 范化建设，促进医患和谐，积极稳妥推进医改工作，医院发展 取得长足进步。一、工作数字见附表二、扎实开展“质量服务提升年”活动 , 努力实现质量与服 务双提升1、加强医疗质量控制管理，坚持技术水平持续改进。（ 1）完善医疗质量评价和控制体系。重新修订医院核心制 度，新增 5 项标准，以狠抓核心制度落实为重点，完善落实院长 查房制，严格规范病历四级质控，医务科、护理部、门诊部强化 监管责任，定期开展医疗质量检查活动，对病历、处方的书写， 抗生

2、素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，严格按照 医院管理制度进行奖罚，及时反馈问题与缺陷，查漏补缺，加 强整改，确保安全，医护质量稳步上升，一年来无重大医疗差 错事故发生。完善落实三级医师查房制度与会诊制度，重点监 管交接班查房、危重患者查房、术后查房等环节，查房质量与 会诊质量大幅提升，交接班制度落实情况进一步好转，交接内 容细化，交接程序和交接记录明显规范。 开展医疗纠纷病历 点评，结合典型病案的分析点评，危重、疑难、死亡病例讨论开展更加规范，涉及高、中、低年资医师，参加人员范围更广，梯队建设和临床经验积累突显成效。(2) 落实手术量增长奖励制度，突出奖励自主大手术的开 展，有力促进了

3、手术水平的提高。积极开展临床路径管理，规 范临床治疗，为今后推广临床路径管理工作积累了经验。(3) 加强药事管理，控制抗菌药物合理应用。认真执行临 床药师制度和处方点评制度，严格执行抗菌素分级使用，加强 临床用药监管，全年抽查点评处方4232张，印发药事管理期刊6期，对临床不合理用药问题及时进行纠正，为促进临床合理用 药发挥了积极作用。(4) 加强学科建设。在现有重点学科的基础上，凝练业务技 术能力，继续培育皮肤科、XX科等一系列精品专科建设。立足实际，研究创新，重视医学科研与新技术引进，积极鼓励和组 织开展各级各类科研项目，今年X病区新开展的射频消融、心脏起搏器植入技术与 X病区独立开展支架

4、取栓技术，成功填补了我 市在这一领域的技术空白，在全省同级医院中位居前列，学科建 设不断加强，业务范围与医疗服务能力明显提升。(5) 重视人才培养，强化三基教育。今年落实开展的“医院 大讲堂”，邀请上级医院专家、院内专家授课，精心制定课程内 容，发放学习手册，注重基础理论与业务实践的结合，全院医务 人员听讲合计5000余人次，为我院全体医务人员拓展视野，提 高学术水平提供了高质量平台。全年共派送外出业务骨干参加 学术活动90人次，派出学习进修 25人次，接受进修实习人员20 余人次。对新考取医师资格的 30 余名医生进行执业医师培 训，做好岗前教育工作，进一步规范教学查房，夯实教学基本 功，促

5、进其专业理论水平和临床能力扎实提高，大大减少了医 疗纠纷与事故的发生，保证了医疗安全。通过加大人才引进与 培养力度，医院高素质高水平人才比例不断加大，今年经多方协 调，医院自主招聘了 19 名高学历专业人才，为医院注入了新鲜 血液，有效缓解了专业技术人员紧缺状况，医院整体服务理 念、技术水平及服务能力都得到明显改观与提升，为我院学科 团队构建提供了重要的人才储备。(6) 融入京津冀经济发展圈。今年我院与北京阜外医院结成 协作医院，与北大肿瘤医院组建医疗联合体，资源共享、统筹 发展，专科建设进一步加强，业务能力进一步提升，新技术的 开展应用，填补了技术空白，提升了我院医疗服务水平。当前 各项工作

6、进展顺利，社会与经济效益明显，为医院健康可持续 发展打下坚实基础。2、加强程序化管理 ，提高 精细化质量(1) 加强组织领导，推进科学规范管理。一年来，领导班子 团结协作， 以程序化管理为中心，严格落实目标管理责任 制，中层干部以提高执行力，加强效能为主线，临床科室以加 强学科带头人，引进新技术新项目为重点，扩大业务范围，提 升业务能力，各部门目标一致，形成合力，运行效能全面提 高。同时引导行政管理和后勤保障部门增强服务意识，转变工 作作风，提高管理水平，充分发挥行政、后勤职能部门的协 调、指导、督查等作用，为临床一线工作开展提供强有力保 障。（ 2 ）注重增收节支，提高精细化管理。通过新技术

7、应用培 训、医药结构比例调整等多重措施发挥设备效益，增加业务收 入。通过规范网上采购、招标流程等多种形式，加强对招标厂 家的三证审验，杜绝无证产品，并积极备建设备二级库，探索 精细化管理，节约成本。严格落实年初出台的物资程序化管理措 施，规范物资采购与出入库管理，进一步规范了一次性耗材使用 与管理，降低了医疗成本。全院初步成本核算， 2015 年试剂、 介入高值耗材共节约 18%，电费同比减少 XX 万元。三公经费同 比下降X%成本得到有效控制。（ 3）狠抓安全生产 , 杜绝事故隐患。定期开展消防、后勤工 作流程等应急演练，电梯、后勤、保洁人员定期培训考核，开 展日常用电安全巡查，及时处理隐患

8、，安保执行夜间病区巡查 制度，及时排查不良事件，杜绝安全事故的发生，全员安全生 产意识和安全防范能力有效增强。（ 4）进一步加强医院干部队伍的管理与培训。今年邀请了 北京朝阳医院副院长 XXX 教授和北京成功使者讲师团来院培训 医院管理技能 , 定期开展全院职工医患沟通、服务意识、忧患意 识等方面的培训讲座，我院干部职工的综合素质明显提升。年 末召开了全院规章制度座谈会，广泛征集职工意见，完善了职 工奖惩办法、请销假制度、例会制度等规定，重审和上墙了首 诊负责制、三级查房制、抢救流程、抗菌药物管理等规定。真 正建立了我院自己的一整套管理模式，使全院管理有目标、奋 斗有方向、工作有流程、执行有章

9、程，为医院可持续发展提供 了有力保障。（备：严格干部选拔，促进梯队建设。为完善医院管理队伍建 设，经公布方案、报名推荐、资格审查、民主测评、结果公示 等环节共任命中层干部 X名，完成干部调整 X人。）3、加强服务管理，营造品牌形象（1）实施多种激励政策，有效提升工作积极性。强化落实医 疗安全奖惩办法（零投诉奖惩措施）、探视制度与转诊制度，强 调技术与服务并重，统一服装、胸牌，注重夯实人员基础技能、落实核心制度、改善医疗服务态度，塑造医院形象与口 碑。通过开展“九不准”、拒收红包整治等活动，行业作风和“四风”问题得到显著改善，医护人员以病人为中心的服务意 识明显增强。同时优化医疗纠纷防范与化解机

10、制，发挥医疗安 全预警机制作用，积极发挥医疗纠纷第三方调解机制作用，认 真处理好纠纷调解工作，医疗投诉较去年相比明显下降，服务质 量明显提升。（2）继续加强优质护理示范病房建设。以患者就诊体验为中心，不断丰富护理服务内涵，细化服务细节，从入院、出院、院外咨询等患者感受最深切的方面入手抓服务，进一步加 强了护患沟通，融洽了护患关系。进一步推进责任制整体护理 模式，发挥责任护士作用，体现人文关怀，为患者提供健康指 导、围术期指导、饮食指导、出院指导等连续、全程、全面的 优质护理服务。 定期对护理不良事件解析，进行护理安全与 法律知识专题培训，提高了护理工作责任心。优质护理服务效 果明显，患者满意度

11、进一步提升。（ 3）优化诊疗服务，畅通公开渠道。加强导医服务，优化门 诊服务，规范医师门诊诊疗行为，医师接诊病人诊疗更加细 致，各科室出门诊医师年资基本在主治医师以上，中高年资医 师坐诊，患者认可度高，更好地满足其就医需求。门诊导医新 增传染病预检分诊、二次预检分诊处，有效控制传染病的院内 传播； 内科门诊新增便民血压测量处，有效简化了患者就医 流程，提高了就诊效率；门诊大厅大屏幕公示门诊专家、药品 价格、检查项目价格等信息，方便了病人自主择医、明白消 费，保障了广大群众知情权与监督权，促进了依法执业、诚信 行医，建立了和谐的内外关系。积极推行院务公开，充分利用各 种会议、公示栏、医院网站、院

12、务公开栏等途径，及时公布广 大群众关注的热点问题，主动接受社会的监督，对于促进全体 员工规范服务行为、提高医疗质量起到了积极的作用。（ 4）患者满意度调查和出院患者随访活动，强化窗口科室 满意度调查，每周进行汇总、反馈。定期组织开展门诊医德医 风大检查，每月深入临床科室开展医德医风问卷调查，住院患 者满意度达 97%。征集并解答和解决患者大小意见50 余条，提高了医院的公信度。继续深化随访跟踪服务，全年共对 32279 名 出院患者进行跟踪随访，随访率 95%，切实让患者感受到了贴心 和温暖，大幅提高了患者满意率。（5）收入结构优化，社会公益性增强。通过宣教、考核等手段促进医务人员的诊疗行为和

13、用药行为进一步规范，规范高值 耗材的申请审批程序，积极干预临床不合理用药行为，有效制 止大处方、重复检查、过度检查，同时提高技术、服务性收 费，优化了收入结构，减轻了患者负担。2015年，继续加大义诊力度，义诊范围不断拓宽，全年共开展医疗服务下乡、田间 义诊、糖尿病义诊等各类公益医疗活动30余次，接诊病人 5000余人次。全面开展“全民健康日”活动，在三八妇女节、重阳 节、国际爱牙日等节日，通过免费查体、举办讲座等形式开展 健康宣传活动，院内认真执行医保政策，及时报销出院病人住 院费用，医院履行社会公益性职能增强，患者满意度高。（6）未雨绸缪，提高应急防范能力。认真贯彻执行传染病 防治法，加强

14、疫情监测，切实做好疫情上报、调查、督导、汇 报工作，全年我院无聚集、暴发性传染病发生。全院定期开展 应急演练，提高突发公共事件应急处臵能力，不断完善应急方案，能够对食品中毒、大型车祸现场等突发事件进行紧急救 援，并能较好地给予救治，应急服务能力有效增强。二、加强设备、设施建设，营造良好就医环境（1）以硬件设施为中心，全面推进重点工程建设。整合资源，建设“四大中心”。即健康服务中心、影像中心、急救中 心、静脉配送中心，健康服务中心运营已初见成效，跟踪随访服 务也得到了群众的认可；影像中心“一站式”检查服务简化了患 者的就医流程，提高了就诊效率；急救中心新建急诊病房，升级了急诊门诊、完善了急救设施

15、，对提高我院综合急救能力、应急 反应能力具有划时代的意义；静配中心筹备工作也已完善，在康 复保健楼竣工后将投入使用。另外，我院的儿童健康服务中心、 妇女健康服务中心也相继成立，进一步提高了我院医疗保健能 力。医院康复楼工程已完成总工程量的95%除内部设备尚未全部运入，已基本竣工，待消防验收和竣工验收后即可搬迁，预 定年底前迁入使用。（2） 改善就医环境。今年对原门诊1楼特病门诊改造为 CT 室，建立护士站、等候大厅；为了更好的为查体患者服务，在医技楼北安装钢结构外挂观光电梯，直通查体中心。对儿科输液 大厅进行了改造升级，增加了大厅面积，完善了基础设施，更 加符合儿童心理和儿童特征，体现人文关怀

16、，为家长和患儿营 造了良好的就诊环境。大力开展控烟、禁烟工作，今年我院顺 利通过“无烟医院”评审，生活垃圾的运输管理进一步加强， 规范处置医疗废物，做到分类收集，包装规范，专人专车每日 收集定期送交市医疗废物处置中心统一处理。夏季统一在住院 病房安装隐形纱窗，有效防止蚊虫叮咬，保障住院环境整洁舒 适，受到了住院病人的高度赞许。（3）引进先进设备，提升诊疗水平。美国 GE128非螺旋CT、 E9、S8彩超机、潘泰克斯胃镜、西门子 DR等等一批新设备投入 使用，诊断水平与质量得到了明显提升，受到患者的认可；美国瓦力安23EX直线加速器也即将在康复楼建成后装机投入使 用，2015年共引进设备20余件

17、套，进一步提升了我院医疗硬件水 平和检查治疗水平，为我院学科建设、开展新技术新项目提供强 有力的保障。三、加强文化建设，提升职工凝聚力（1）开展多种文化活动。开展“ 3.8妇女节”拔河比赛、 512护士节群众满意好护士、好医生颁奖晚会等，丰富多彩的文 艺节目抒发护士情怀，弘扬和缅怀南丁格尔精神。今年群众满61意好护士、好医生评选活动共评选出了优秀医护工作人员 名，给予全院表彰，在全院形成了良好的服务风尚与学习氛 围。（2）加强整体宣传，增强全院凝聚力。继续发挥医院信息 宣传的作用，通过院报、电视台、手机报、院内宣传栏电子屏 等广泛宣传我院新技术、新项目、新风气，提升医院文化氛围。今年8月新开设

18、了医院微信平台，定期发送动态信息，提 供医院简介、专家门诊、就诊咨询、住院流程等服务，让职工 随时了解医院的发展，让患者知晓就诊信息，有效提升职工凝 聚力与医院形象。每月在全市范围内邮寄院报、杂志，受到了 退休老同志们的赞扬。院内病房闭路电视插播医院宣传视频， 让患者更加深入地了解医院新技术、新发展。我院网站也全面 更新建设，新增就医指南、名医推荐、科室简介、先进设备等 多个板块，内容丰富，方便了市民自主查找就医、预约就诊的 同时也加强了我院信息化建设。进一步加大院务公开力度，及 时向社会、患者和职工公开医院重大事项、服务承诺、服务价 格等信息，增强了医院工作的透明度，提高了医院的社会信誉度。

19、（ 3）提高工资待遇。按照全市调资政策，我院完成了职工调资工作，此次调资人均增资XXXX实际增资 XXX元，特别是对非在编人员增资幅度更大，平均提高X%超越了在职人员增资幅度，逐步向实现同工同酬推进，同时优化了绩效分配，按 风险、工作强度，向临床一线倾斜，切实提高了职工的工作积 极性，进一步增强了职工对医院的归属感与自豪感。（ 4）以“三严三实”为中心，全面提高医风党风。医院把 学习贯彻“三严三实”作为一项重大的工作任务，精心组织， 广泛宣传，扎实推进，全面梳理权力清单、责任清单，进一步 规范了“三重一大”、行政、党务、人事、干部、财务等各项 权力运行工作的深入稳步开展，建立起规范的决策、执行、监 督运行机制，积极推进反腐倡廉建设。 医院还定期邀请专家 开展医院管理专题讲座，为医院人才培养、教学科研、建立和 谐医患关系注入新理念，增加新动力，提升新水平。逐步形成 以改善技术与服务为宗旨，领导带头，执行有效，形成风气的 良好