妊娠并症之胎盘早剥课件

1、 能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理能够在妇产科工作岗位上诊断、处理 胎盘早剥。胎盘早剥。 知识目标：知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点 及处理，知道病因、定义、分类、对及处理，知道病因、定义、分类、对 母儿的危害及早期处理的重要性。母儿的危害及早期处理的重要性。 素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离。 1.孕妇血管病变: 2.机械性因素: 3.宫腔内

2、压力骤减: 4、子宫静脉压突然升高 5、精神因素 6、其他高危因素 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合型出血 4、子宫胎盘卒中 或“库弗莱尔子宫” 子宫肌层子宫肌层 5、DIC形成 6、脏器功能损伤 主要表现： 分类 (一）、两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 阴道出血：量少色暗 贫血：与外出血成正比 腹痛：轻度或不明显 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大

3、 于妊娠月份 胎儿窘迫或死胎 DIC 肾衰 （二）、Sher 3度分类法 度：多见于分娩期，剥离面积小 腹痛：无或轻微 贫血：体征不明显 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清 楚，胎心正常 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有血凝块 度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右左右 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与积血成正比疼痛程度与积血成正比 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘

4、后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活 度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉 弱、弱、BPBP下降等下降等 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不 能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功 能障碍能障碍aa，有凝血功能障碍，有凝血功能障碍bb 1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查 诊断：病史、症状、体征、辅助检查 度与前置胎盘鉴别：B超 度、度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛） 1、产后出血 2、DIC和凝血功能障碍 3、急性肾功能衰竭 4、羊水栓塞 剖宫产率 贫血率 产后出血率 DIC发生率 胎儿急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 升高 升高 原则： 1、抢救休克 2、及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 3、并发