丝裂霉素滴眼液在带蒂结膜瓣移植术后应用的临床观察精品.doc

1、【关键字】情况、方法、条件、进展、有效、自觉、良好、透明、持续、合作、发展、建立、 发现、研究、特点、关键、安全、根本、基础、环境、途径、方式、作用、标准、检验、形 成、改进、新进展丝裂霉素滴眼液在带蒂结膜瓣移植术后应用的临床观察作者：尤媛，高方，宋斗，孙桂珍，孙佳黎【摘要】目的观察带蒂结膜瓣移植及术后应用丝裂霉素滴眼液治疗翼状警肉的临床疗效。方法选择初发性翼状警肉患者98例 仃30眼），随机分成3组：A组29例（38眼），行翼状裔肉切除术，术 后常规使用皮质类固醇滴眼液点眼治疗，B组35例（47眼），C组34 例（45眼），采用翼状裔肉切除联合带蒂结膜瓣移植术，术后B组常规 使用皮质类固醇滴

2、眼液点眼，C组应用0. lg/L丝裂霉素联合皮质类 固醇滴眼液点眼治疗。结果 随访观察624个月，A组有11眼复发, 复发率2895%, B组有4眼复发，复发率851%, C组有1眼复发, 复发率2. 22%。结论翼状窗肉切除联合带蒂结膜瓣移植的手术方式 及术后应用丝裂霉素滴眼液可有效降低复发率。【关键词】丝裂霉素；翼状裔肉；带蒂结膜瓣移植Abstract： Objective To observe the clinical effect of mitomycin C eye drop after autologous conjunctiva-flap transplantation for

3、pterygium. Methods A total of 130 eyes with primary pterygium of 98 patients were divided into three groups Group A （38 eyes of 29 patients） was treated by pterygium excision, and then treated with corticosteroid eye drop Group B （47 eyes of 35 patients） and Group C （45 eyes of 34 patients） 1文档来源为:从

4、网络收集整理.word版本可编辑.were treated by autologus conjunctiva-flap transplantation. Then Group B was treated with corticosteroid eye drop, and Group C was treated with 0. 1 mg/ml mitomycin C eye drop plus corticosteroid eye drop ResuIts According to the follow-up from 6 to 24 months, the recurrence :rate w

5、as 28. 95% in Group A, 8. 51% in Group B, and 2.22% in Group C Conclusion In addition to autologous conjunct iva-flap transplantation, the use of mitomycin C eye drop after operation can prevent the recurrence of pterygium.Key words :mitomycin C; pterygium; autologousconjunctiva-flap transplantation

6、翼状警肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受到外界刺激而引 起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯1。手术是治疗翼状警肉 的主要方法，但术后复发率较高2。虽然目前翼状竟肉在手术方法上 进行了多次的改进，但仍不能避免复发。为观察不同手术方式及术后 采用适当的辅助治疗对减低其复发率的效果，我们自2004年10月一 2007年10月选择初发性翼状裔肉患者98例（130眼），对其采用单纯 翼状警肉切除或联合带蒂结膜瓣移植的手术方法，术后分别应用皮质 类固醇滴眼液与丝裂霉素滴眼液进行治疗并随诊观察，现将结果报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料我院自2004年10月一2007年10月收治98例初发性翼

7、状警 肉患者，男55例（72眼），女43例（58眼），年龄3871岁，平均54. 5 岁,单眼66例,双眼32例。随机分成3组：A组29例（38眼），行翼 状窗肉切除术，术后常规使用皮质类固醇滴眼液点眼治疗，B组35例 （47眼），C组34例（45眼），采用翼状警肉切除联合带蒂结膜瓣移植 术，术后B组常规使用皮质类固醇滴眼液点眼，C组应用丝裂霉素联 合皮质类固醇滴眼液点眼治疗。1. 2丝裂霉素滴眼液的配制丝裂霉素滴眼液应随配随用，以丝裂霉素粉针剂（2 mg/支） 在无菌条件下加蒸憎水配成0. 1 g/L的溶液。1. 3手术方法翼状警肉切除术：常规消毒铺巾，0. 4%盐酸奥布卡因表面 麻醉结膜囊

8、，开睑器开睑，于警肉颈部注射2%利多卡因0. 5mlo用 有齿蹑夹住警肉头部，从其边缘外05 mm处作浅层角膜切开，仔 细将窗肉组织与角膜组织分离到角膜缘，剪开警肉体两侧球结膜，分 离巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织，分离结膜下裔肉组织直达 半月皱嬖，切除己分离的所有窗肉组织，巩膜而烧灼止血，对其表而 进行仔细刮切，使巩膜表面光滑平整，然后将切除后的结膜缘间断缝 合于角巩膜缘外约24 mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。翼状警肉 切除联合带蒂结膜瓣移植术：翼状警肉切除方法同前。自上方角膜缘 延长球结膜切口，仔细分离后作一带蒂的与巩膜暴露而基木相等的结 膜瓣，将结膜下组织分离干净后，将结膜瓣旋转，

9、置于己暴露的巩膜 面上，5-0丝线间断对位缝合结膜瓣，部分缝线固定于巩膜而上，结 膜囊涂迪可罗眼膏包扎双眼。1. 4术后处理术后2d换药，每天裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及结膜 植片愈合情况。A组、B组局部点复方妥布霉素滴眼液，4次/d,持续 6周。C组局部点0. 1 g/L丝裂霉素滴眼液，2次/d,持续5 d,之 后点复方妥布霉素滴眼液，4次/d,持续6周。术后710 d拆线。 随访624个月。1. 5治疗标准治愈：角膜创而愈合，透明光滑或残留角膜云翳，结膜愈合 佳，无充血及增生。复发：结膜充血肥厚，角膜创而新生血管及裔肉 组织长入。 2结果2. 1翼状窗肉术后复发情况A组38眼中11眼复发

10、，复发率28. 95%； B组47眼中4眼 复发，复发率为8. 51%。C组45眼中1眼复发，复发率222%。A 组和B组比较，x2=5. 062, P<0. 05； A组和C组比较,x 2二9835, P<0 05； B 组和 C 组比较，x2=0. 764, P>0. 05。2. 2角膜创而及结膜植片情况A组、B组病例术后仅见畏光、流泪、异物感，术后35 d角 膜上皮均完全愈合，荧光素染色阴性，A组术区、B组结膜移植片充血、 轻度水肿持续710 d,拆线后畏光、流泪症状消失。C组2例出现结 膜肉芽肿，3例出现浅层点状角膜炎，荧光素染色轻度着色，患者无 自觉症状，经处理后均

11、痊愈，余病例情况同B组，未岀现感染、持续 性角结膜上皮缺损、角巩膜溶解坏死等并发症，创而球结膜愈合良好。3讨论翼状窗肉是一种慢性的结膜变性疾病，是以睑裂部新生的纤维血 管组织以膜样增生，自球结膜生长并侵入角膜为特点，其发生发展与 环境因素、紫外线照射等刺激和结膜炎症有关3。翼状窗肉的治疗目 前仍以手术为主，手术方法较多，单纯的翼状责肉切除复发率较高， 可达20%60% 4,木组为2894%,与之相符。近年随着角膜缘 干细胞理论的建立和发展，指岀翼状警肉发生与复发的根源在于角膜 缘干细胞的功能障碍，从而为翼状警肉手术的发展提供了理论依据。 目前临床上多采用简便易行的带蒂结膜瓣移植术与新鲜羊膜移植

12、术， 经多人研究表明二者的治疗效果、术后复发率对比差异无统计学意义5 。因新鲜羊膜的获取需多科室合作，不易及时获得，我院一直采用 带蒂结膜瓣移植术，术后疗效与单纯翼状裔肉切除术对比有统计学意 义，复发率得到了很好的控制。为探索进一步降低复发率的方法，我 们术后应用低浓度丝裂霉素滴眼液点眼进行临床观察。据国内外文献 报道，未切除干净的结膜下增生血管纤维组织是手术复发的关键因素, 角膜表面及结膜下翼状裔肉残存组织是形成翼状警肉术后复发的基 础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根木原因。抗代谢 药物丝裂霉素是从链霉素分离出来的抗肿瘤药，可选择性抑制DXA. RNA及蛋白质合成，可明显抑制成纤

13、维细胞和新生血管的增殖，对增 殖期中的细胞也有杀伤作用，1963年Kunitomo和Mori发现局部应用 丝裂霉素可降低裔肉术后复发率6,此后许多试验都证明了这一点, 目前临床上多采用术中应用含MMC溶液的棉片置于警肉切除后裸露巩 膜区表面的方法7,因此方法所需丝裂霉素浓度较高，且作用时间长, 冲洗时易累及角膜及正常结膜组织，可能发生结膜伤口愈合迟缓、巩 膜溃疡溶解、继发性青光眼、眼部感染、角膜穿孔等并发症8。丝裂 霉素在临床上治疗作用和毒性作用均与用药途径、浓度及时间有关 9,我们所用的01 g/L的丝裂霉素滴眼液浓度低，应用时间短， 安全性高，实验中虽引起少许轻度并发症，但经处理后可痊愈，

14、未给 患者带来额外的治疗风险,术后复发率与A组比较差异有统计学意义, 与B组比较虽然复发比例有明显下降，但经校正x2检验无统计学意 义，可能与样本例数不足有关。故我们认为责肉切除合并带蒂结膜瓣 移植术是治疗翼状蓟肉安全有效、复发率低的手术方法，对于责肉范 围大、术区组织充血、水肿反应严重的病例可联合0. 1 g/L丝裂霉 素滴眼液点眼控制复发率。【参考文献】1 陈俊,许建平.翼状窗肉切除加自体结膜转位术与单纯 切除的疗效观察J.临床军医朵志,2006, 34(4) :422-423.2 游向东，金中秋.手术切除联合羊膜移植治疗复发性翼状 警肉的临床研究J.临床军医杂志,2006, 34(4)

15、:483-484.3 绍珍眼科手术学M北京：人民卫生出版社,2000:214.4 李凤鸣眼科全书M北京：人民卫生出版社，1996:322.5 吴兵，杨建，杨学龙，等.自体角膜缘干细胞移植与人 羊膜移植治疗翼状责肉的疗效对比观察J 眼科新进展,2008,28(2)： 136-137.6 Kunitomo N. Moris studies on the pterygium Part VI. A treatment of the pterygium by mitomycin cinsillationJ Nippon Ganka Gakkai Zaashi,1963, 67:601.7 王迎开，姜涛，赵锡同，等.翼状警肉术中应用丝裂霉 素C预防复发的观察J 眼外伤职业眼病杂志,2004,