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1、顾客登记表填表日期: 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 血型: 出生日期:联系电话: 职业: 婚否:居住地址: 工作单位:用过的减肥方法(针灸 埋线 刷体 火罐 抽脂 药包 口服药物) 反弹:(有 无)生活规律:(晚起 熬夜 饮食不规则) 喝水情况(多 少 快 慢 冷 热)性格脾气:(急躁 一般 慢性) 毅力:(强 一般 弱)肥胖时间: 胖位: 想要的效果:运动情况:(经常 偶尔) 身体状况:(宫寒 气虚 痛经 寒湿 脾虚 遗传肥胖 激素肥胖) 睡眠:(正常 一般 失眠多梦 ) 午睡:(是 否) 饮食状况(不吃早餐 晚餐过饱)大便: 天 次 大便状况(便秘 便溏) 小便(黄 不黄 次数多)经
2、期状况:(有无血块 痛经 提前 拖后 量大 量小 颜色发黑) 面部肤色:(黄 黑 色斑 正常)是否容易上火:(经常 偶尔 很少) 火气位置:(口腔溃烂 嘴唇起包 偏头疼 头部包块)有无疾病: 心脏病 高血压 痔疮 服药状况(长期服用 保健品 抗生素)脂肪:(特硬 硬 一般 软 较软) 体内器械( 心脏搭桥 其他器械 )前来会所减肥理由以及想法:通过何种媒介得知本公司讯息: 电视 报纸 杂志 朋友介绍 其他你喜欢何种媒介:电视 报纸 杂志 朋友介绍 其他 美体师: 百修堂经络组合项目表电脑序号: 身高: 体重: 疗程次数: 服务者:次数时间体重经络收紧客户签名美体师围度初次十次二十次结束1颈围2胸围3胃围4腰围5腹围6臀围7大腿8小腿9手臂10 备注11称体重: 客户签名:1213141516171819202122232425出现以下情况,影响减重不予调退:1、特殊经络不通,气血双亏2、减肥期间中途有事,不按时接受治疗的3、不按饮食配餐要求饮食的4、减肥期间服用任何药物、保健品及注射品的5、口服减肥药或同时在接受其它减
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