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文档简介

上海养志康复医院（隶属于上海阳光康复中心）儿童功能独立性评定量表（WeeFIM） 姓名 性别 年龄 病区 床号 门诊/个案号 项 目评 估 日 期备注年 月 日 年 月 日 运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理（排尿）8直肠管理（排便）转移9床、椅、轮椅间10入厕11盆浴或淋浴行走12步行/轮椅/爬行/三者13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解（听觉/视觉/二者）15表达（言语/非言语/二者）社会认知16社会交往17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分（运动+认知）评估人评分标准：独立：1. 完全独立（7分） 2. 有条件的独立（6分） 依赖：1. 有条件的依赖：（1） 监护和准备（5分）、（2）少量身体接触的帮助（4分）、（3）中度身体接触的帮助（3分） 2. 完全依赖：（1）大量身体接触的帮助（2分）、（2）完全依赖（1分）126分=完全独立（运动功能评分91分，认知功能评分35分）；108分125分=基本独立；90107分=有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；5471分中度依赖；3653分=重

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