中山大学药理学第22章抗高血压药课件

1、中山大学药理学第22章抗高血压药1 血压定义：血压定义： n血压是指体循环中动脉压。包括收缩压与舒张血压是指体循环中动脉压。包括收缩压与舒张 压。正常血压的维持对于机体各组织器官功能压。正常血压的维持对于机体各组织器官功能 的正常运行具有重要意义。动脉血压随年龄及的正常运行具有重要意义。动脉血压随年龄及 生理状态而有不同。生理状态而有不同。 高血压定义：高血压定义： n正常成人安静时血压正常成人安静时血压18.6kPa(140mmHg)18.6kPa(140mmHg) 12126kPa(90mmHg)6kPa(90mmHg)；成人血压经常高于以上标；成人血压经常高于以上标 准者可诊断为高血压。

2、准者可诊断为高血压。 中山大学药理学第22章抗高血压药2 n高血压可分为原发性和继发性两类。高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高原发性高 血压病因不明，约占高血压患者的血压病因不明，约占高血压患者的9595。继发。继发 性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一 部分症状表现，约占高血压患者的部分症状表现，约占高血压患者的5 5。 n高血压病显著的病理生理变化是高血压病显著的病理生理变化是外周血管阻力外周血管阻力 增加，小动脉管腔变小，血压升高，增加，小动脉管腔变小，血压升高，这些变化这些变化 多与交感神经系统功能紊乱密切相关，另有部多与交感神经系统功

3、能紊乱密切相关，另有部 分病人与血浆肾素活性增高有关。分病人与血浆肾素活性增高有关。 中山大学药理学第22章抗高血压药3 n原发性高血压病变机制虽尚未阐明，但已知影原发性高血压病变机制虽尚未阐明，但已知影 响动脉血压调节的循环系统的基本因素是：响动脉血压调节的循环系统的基本因素是：外外 周血管阻力、心脏功能和血容量。周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主这些因素主 要通过植物神经和肾素一血管紧张素一醛固酮要通过植物神经和肾素一血管紧张素一醛固酮 两个系统的调控来保持血压的相对稳定。两个系统的调控来保持血压的相对稳定。 n临床上根据高血压病起病的缓急和病情进展时临床上根据高血压病起病的缓急和病

4、情进展时 快慢，又分为快慢，又分为缓进型和急进型缓进型和急进型。 间歇有高血压间歇有高血压 危象。危象。 n缓进型高血压根据血压的高低分为缓进型高血压根据血压的高低分为1 1，2 2，3 3级高级高 血压。血压。 中山大学药理学第22章抗高血压药4 血压水平的定义与分类（血压水平的定义与分类（WHOWHO） 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） n理想血压理想血压 120 80 n正常血压正常血压 130 85 n正常高值正常高值 130-139 85-89 n1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 90-99 n 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 14

5、0149 90-94 n2级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100-109 n3级高血压（重度级高血压（重度 180 110 n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 n亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140149 90 中山大学药理学第22章抗高血压药5 n包括非药物治疗和抗高血压药物治疗。包括非药物治疗和抗高血压药物治疗。 n非药物治疗非药物治疗，如，如限制钠摄入，控制体重，适当限制钠摄入，控制体重，适当 运动和调理生物行为运动和调理生物行为等，对轻、中度高血压，等，对轻、中度高血压， 尤其是轻度高血压有较为肯定的效果。尤其是轻度高血压有较为肯定的效果。

6、n药物治疗药物治疗 n轻、中度高血压能长期控制，减少并发症的发轻、中度高血压能长期控制，减少并发症的发 生率和死亡率，提高生活质量生率和死亡率，提高生活质量; ; n急进型和重度高血压病，采用抗高血压药物治急进型和重度高血压病，采用抗高血压药物治 疗，可推迟病情发展，延长病人寿命。疗，可推迟病情发展，延长病人寿命。 原发性高血压病的治疗原则原发性高血压病的治疗原则 中山大学药理学第22章抗高血压药6 1 1、主要影响血容量的抗高血压药、主要影响血容量的抗高血压药: :利尿药。利尿药。 2 2、交感神经抑制药：如、交感神经抑制药：如受体阻断药受体阻断药-普萘洛尔普萘洛尔 等。等。 3 3、钙拮抗

7、药、钙拮抗药: :硝苯地平等。硝苯地平等。 4 4、肾素、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药: :如卡托普利等。如卡托普利等。 5 5、血管扩张药、血管扩张药 中山大学药理学第22章抗高血压药7 中山大学药理学第22章抗高血压药8 中山大学药理学第22章抗高血压药9 中山大学药理学第22章抗高血压药10 n中枢性降压药中枢性降压药 n肾上腺受体阻断药肾上腺受体阻断药 n影响交感神经递质药影响交感神经递质药 二、交感神经抑制药二、交感神经抑制药 中山大学药理学第22章抗高血压药11 中山大学药理学第22章抗高血压药12 中山大学药理学第22章抗高血压药13 中山大学药理学第22章抗高

8、血压药14 中山大学药理学第22章抗高血压药15 中山大学药理学第22章抗高血压药16 中山大学药理学第22章抗高血压药17 中山大学药理学第22章抗高血压药18 中山大学药理学第22章抗高血压药19 中山大学药理学第22章抗高血压药20 中山大学药理学第22章抗高血压药21 中山大学药理学第22章抗高血压药22 中山大学药理学第22章抗高血压药23 中山大学药理学第22章抗高血压药24 【应用】【应用】 1.1.适用于各型高血压。适用于各型高血压。 2.2.防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化。防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化。 3. 3. 可降低糖尿病肾病患者的肾小球损伤；可降

9、低糖尿病肾病患者的肾小球损伤； 4.4.提高高血压患者的生活质量，并降低死亡率。提高高血压患者的生活质量，并降低死亡率。 【不良反应】【不良反应】 干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾 升高、脱发等。升高、脱发等。 孕妇禁用孕妇禁用对胎儿有害，机制不明。对胎儿有害，机制不明。 中山大学药理学第22章抗高血压药25 n安全、有效、耐受性好、有心、脑、肾保护作安全、有效、耐受性好、有心、脑、肾保护作 用。用。 nAT1AT1亚型亚型: : 主要分布在血管、心肌、脑、肾和主要分布在血管、心肌、脑、肾和 肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛肾小球旁细

10、胞，其功能与心血管调节和分泌醛 固酮有关。固酮有关。 中山大学药理学第22章抗高血压药26 nAT1AT1受体阻断药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、和受体阻断药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、和 缬沙坦等缬沙坦等. . n氯沙坦【作用】氯沙坦【作用】 氯沙坦是非肽类血管紧张素氯沙坦是非肽类血管紧张素受体阻断药，属受体阻断药，属 于二苯咪唑类化合物，在体内转化为于二苯咪唑类化合物，在体内转化为EXP-3174EXP-3174 与与AT1AT1受体相结合，阻断受体相结合，阻断AT1AT1受体，发挥抗高血受体，发挥抗高血 压作用，并可逆转高血压左室心肌肥厚压作用，并可逆转高血压左室心肌肥厚。 中山大学药理学第22章

11、抗高血压药27 【应用】应用】 氯沙坦可单独口服给药，合并应用利尿药，每氯沙坦可单独口服给药，合并应用利尿药，每 天天25mg25mg，更适合于老年人、肝硬化或肾功能损，更适合于老年人、肝硬化或肾功能损 害的患者。害的患者。 随机双盲法研究随机双盲法研究, ,轻度到严重高血压病人，证明轻度到严重高血压病人，证明 氯沙坦与氢氯噻嗪合用能明显增加降压效应。氯沙坦与氢氯噻嗪合用能明显增加降压效应。 【不良反应】【不良反应】 有头痛、头晕，没有咳嗽和血管神经性水肿。有头痛、头晕，没有咳嗽和血管神经性水肿。 早期妊娠期不用氯沙坦，可引起胎儿损伤或死早期妊娠期不用氯沙坦，可引起胎儿损伤或死 亡。动物乳汁中药物显著增加，也不用于哺乳亡。动物乳汁中药物显著增加，也不用于哺乳 期患者。期患者。 中山大学药理学第22章抗高血压药28 中山大学药理学第22章抗高血压药29 中山大学药理学第22章抗高血压药30 中山大学药理学第22章抗高血压药31 中山大学药理学第22章抗高血压药32 n本药对光敏感，静滴时应避光，药液也应本药对光敏感，静滴时应避光，药液也应 新鲜配制。新鲜配制。 不良反应不良反应 n有呕吐、头痛、心悸、出汗等，均由过度有呕吐、头痛、心悸、出汗等，均由过度 降压引起