肝胆胰脾影像诊断课件

1、肝胆胰脾影像诊断1 胆系病变影像诊断 肝胆胰脾影像诊断2 检查技术 X线检查线检查 平片、经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）、经内镜逆行性胆胰管造影 （eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、 胆管术后“T”管造影。 CT检查检查 平扫薄层，35mm。 增强扫描扫描方法和程序与肝脏相同。 MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫描平扫增强扫描； MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊

2、断3 胆囊炎、结石 临床与病理 胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片 能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与 胆结石互为因果。 胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞 痛并放射至后背和右肩部下部。 急性胆囊炎持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、 高热、呕吐，墨非征阳性。 肝胆胰脾影像诊断4 胆囊炎 肝胆胰脾影像诊断5 胆囊炎 肝胆胰脾影像诊断6 肝胆胰脾影像诊断7 肝胆胰脾影像诊断8 肝胆胰脾影像诊断9 肝胆胰脾影像诊断10 胆囊癌 临床与病理 7090腺癌，鳞癌少，底或颈部 好发，多呈浸润性生长 症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、 消瘦、上腹部包块等 肝胆胰脾影像诊断11 胆囊

3、癌 肝胆胰脾影像诊断12 肝胆胰脾影像诊断13 肝胆胰脾影像诊断14 胆管癌 临床与病理 肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、 浸润型、乳突型，浸润型最常见。 症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶 土样大便和上腹包块，胆囊肿大等 肝胆胰脾影像诊断15 胆管癌 CT及MRI 肝内外胆管扩张； 胆管壁增厚或见结节状软组织肿块； 增强后明显强化； 肝门及腹膜后淋巴结肿大； 肝胆胰脾影像诊断16 肝胆胰脾影像诊断17 肝胆胰脾影像诊断18 肝胆胰脾影像诊断19 胰腺病变影像诊断胰腺病变影像诊断 肝胆胰脾影像诊断20 检查技术 X线检查线检查 平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrogr

4、ade cholangiopancreatography, ERCP）。 CT检查检查 平扫薄层，35mm。 增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。 MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫描平扫增强扫描； MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断21 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 临床与病理 导管细胞癌，6070位于胰头部； 40岁以上男性多见； 梗阻性黄疸，持续性腹痛； 肝胆胰脾影像诊断22 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、 消失、肠壁僵硬，十二

5、指肠曲扩大，内缘呈 反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征 ERCP：胰管狭窄和阻塞 PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、 尖削、平头或不规则状 肝胆胰脾影像诊断23 肝胆胰脾影像诊断24 CT检查 胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度 同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增 强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差 别 胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆 管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形 胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎 缩 晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移， 肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶 肝胆胰脾影像诊断25 MRI 胰腺局部增大，T1WI

6、肿瘤信号低于正常 胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀， 坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号 肝胆胰脾影像诊断26 胰腺癌 肝胆胰脾影像诊断27 肝胆胰脾影像诊断28 肝胆胰脾影像诊断29 肝胆胰脾影像诊断30 临床： 胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化； 急性水肿型和出血坏死型；前者占8090； 上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发 热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆 道疾病史； 血尿淀粉酶升高。 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 肝胆胰脾影像诊断31 CT及MRI： 胰腺增大、密度减低，周围模糊 肾前筋膜增厚 假性囊肿形成 坏死性

7、胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏 死区和高密度出血影 增强时坏死区不增强，甚至均有增强 并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 肝胆胰脾影像诊断32 肝胆胰脾影像诊断33 急性出血坏死胰腺炎 肝胆胰脾影像诊断34 急性出血坏死胰腺炎 肝胆胰脾影像诊断35 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) X线平片可见多发性结石及钙化 ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄 CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑 点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张 MRI：胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现 囊肿信号 肝胆胰脾影像诊断

8、36 肝胆胰脾影像诊断37 肝胆胰脾影像诊断38 肝胆胰脾影像诊断39 肝胆胰脾影像诊断40 脾脏病变影像诊断脾脏病变影像诊断 肝胆胰脾影像诊断41 检查技术 X线检查线检查 动脉造影。 CT检查检查 平扫。 增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。 MR胆胰管造影胆胰管造影 普通扫描平扫增强扫描； 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断42 异位游走脾 肝胆胰脾影像诊断43 脾脏血管瘤 CT检查检查 平扫边界清楚的低密度或等密度； 增强扫描同肝血管瘤。 MRI 平扫长T1、长T2； 增强扫描明显强化。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断44 血管瘤 肝胆胰脾影像诊断45 脾脏淋巴瘤 CT检查检查 平扫

9、脾脏增大，单发或多发低密度； 增强扫描轻度不规则强化，腹膜后淋巴 结肿大。 MRI 平扫T1及T2呈不均匀混杂信号； 增强扫描轻度强化。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断46 脾脏淋巴瘤 肝胆胰脾影像诊断47 脾脏脓肿 感染途径感染途径 血行感染； 脾周感染蔓延； 外伤、梗死后并发； CT及及MRI 平扫类圆形低密度，气体； 增强扫描环形强化周边水肿。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断48 肝胆胰脾影像诊断49 脾脏囊肿 临床与病理临床与病理 单发或多发； 先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾） 和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）； 外伤、梗死后并发； CT及及MRI 平扫类圆形低密度，CT值015HU；出 血和机化致密度增高； 增强扫描无强化。 超声检查超声检查 肝胆胰脾影像诊断50 肝胆