骨科多伤的救治课件

1、骨科多发伤的救治1 骨科多发伤的救治骨科多发伤的救治 协和医院骨科 宋红燕 骨科多发伤的救治2 目标目标 多发伤的定义和分类多发伤的定义和分类1 多发伤的评估和特点多发伤的评估和特点2 多发伤的救治原则多发伤的救治原则3 多发伤的急救护理多发伤的急救护理4 骨科多发伤的救治3 概述（概述（summarysummary） 严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害 人们生命健康的三大杀手之一（人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑创伤、肿瘤、心脑 血管疾病血管疾病）。）。 按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾 病死亡

2、率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。 在我国城市中居第五位。在我国城市中居第五位。 骨科多发伤的救治4 骨科多发伤的救治5 骨科多发伤的救治6 同一致伤因素引起的 两个或两个以上的解 剖部位或脏器损伤， 且至少有一处损伤是 危及生命的。 定义定义 骨科多发伤的救治7 定义定义 多发伤与复合伤、 联合伤有什么区别？ 骨科多发伤的救治8 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，于人体所造成的损伤，如热

3、压伤、烧冲伤等如热压伤、烧冲伤等。 联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤 骨科多发伤的救治9 具备下列伤情两条以上者，可以定具备下列伤情两条以上者，可以定 为多发伤。为多发伤。 颅脑创伤颅脑创伤 颌面创伤颌面创伤 颈部创伤颈部创伤 胸部创伤胸部创伤 腹部创伤腹部创伤 骨盆部创伤骨盆部创伤 泌尿系创伤泌尿系创伤 脊柱创伤脊柱创伤 伤情伤情 判断判断 分类分类 四肢创伤四肢创伤 骨科多发伤的救治10 多发伤的临床特点多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、

4、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 骨科多发伤的救治11 死亡三个高峰期死亡三个高峰期 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止 的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。 骨科多发伤的救治12 伤情评估 骨科多发伤的救治13 初步观察： 意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、 出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕 吐物污染程度等情况。 目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救 措施。 骨科多发伤的救治14 早期检查： “Crash plan”程序： C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸 A（abdomen）

5、腹部 S（spine）脊柱 H（head）头 P（pelvis）骨盆 L（limbs）肢体 A（arteries）动脉 N（nerves）神经 目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、 循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命 的问题及时抢救。 骨科多发伤的救治15 伤情再评估 伤情再伤情再 总结总结 动态观察，动态观察， 调整措施调整措施 病情不病情不 断变化断变化 重点查明腹膜后脏器 的损伤，继发颅内、 胸内、腹膜出血等。 骨科多发伤的救治16 遵循三大原则遵循三大原则 1 抢救先于诊 断和治疗 2 优先处理致 命性损伤 3 边诊断,边救 治,再诊断， 再救治的原 则 骨科

6、多发伤的救治17 * *严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%70% * *腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%80% * *严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%35% * *严重四肢骨折严重四肢骨折25%25% * *多发伤多发伤50%50%70%70% 休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因 骨科多发伤的救治18 脱离危险环境脱离危险环境 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 保存好离断肢体保存好离断肢体 处理创伤性气胸处理创伤性气胸 现场观察现场观察 抗休克抗休克 伤口处理伤口处理 处理活动性出血处理活动性出血 转运转运 骨科多发伤的救治19 急救过程的急救过程的

7、中心环节中心环节 各项生命体 征的监护 保持呼吸道 通畅 急救 骨科多发伤的救治20 护理 骨科多发伤的救治21 患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸 后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日 22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒， 伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性 休克”收入我科。 病历汇报：病历汇报： 骨科多发伤的救治22 作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收 病人时，我们应该做哪些准备？病人时，我们应该做哪些准备？ 一.床单

8、位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。 二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2 等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵 等。 三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、 血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、 约束带等。 四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。 骨科多发伤的救治23 病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？ 一、常规病情监测 1. 主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、心律、血压等。 2

9、.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。 3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。 4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。 骨科多发伤的救治24 二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理骨折的护理 等。 三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后 的反应、出入平衡的控制等。 四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、 泌尿系感染、出血、压疮等。 骨科多发伤的救治25 体温36.5，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压 64/47mmHg，血氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅 促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对 光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤

10、，双下肢肿胀畸形。 处理： 1.建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠 正休克。 2.给予10升/面罩吸氧，纠正组织氧供，改善微循环。 3.密切观察病情变化及出入量，记录。 骨科多发伤的救治26 CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体 横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧 4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左 踝骨折，右侧股骨远端骨折。 处理：1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。 2.双侧胫骨结节牵引。 3.留置导尿。 4.控制感染、营养支持、预防并发症等对 症支持治疗。 骨科多发伤的救治27 患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？患者有多发

11、肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？ 1.症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。 伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易 导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中 带血，表示有肺挫伤。 2.体征： （1）局部肿胀皮下淤血。 （2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。 （3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸 急迫、脉快、血压低甚至休克。 （4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。 骨科多发伤的救治28 针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？ 1.严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢 救准备。 2.保

12、持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。 3.观察患肢血运。 骨科多发伤的救治29 创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类 和护理？和护理？ 管道按用途分类： 1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸 腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。 2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。 3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、 口咽通气道等。 骨科多发伤的救治30 一.严格无菌操作，加强局部管理； 二.妥善固定，防止脱出； 三.保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折； 四.正确记录相关数据。 不管

13、是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同 之处：之处： 骨科多发伤的救治31 牵引的护理牵引的护理 骨科多发伤的救治32 该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做 好预防褥疮的工作？好预防褥疮的工作？ 骨科多发伤的救治33 该患者还可能存在哪些并发症？该患者还可能存在哪些并发症？ 多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、 静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创 伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、 脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、 高代

14、谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症， 免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而 且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。 骨科多发伤的救治34 针对以上问题，应采取什么措施？针对以上问题，应采取什么措施？ 1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张 的发生。 2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时 吸痰，保持呼吸道通畅。 骨科多发伤的救治35 呼吸功能训练 骨科多发伤的救治36 促进排痰方法促进排痰方法叩击叩击法法 骨科多发伤的救治37 促进排痰方法促进排痰方法体位引流体位引流 骨科多发伤的救治38 观察内容吸痰指征和时机达到吸痰效果的指标 肺部的痰鸣 音 听诊听到痰鸣

15、音痰鸣音消失 呛咳反射出现呼吸平稳 呼吸形态呼吸窘迫呼吸窘迫症状消失 血氧饱和度 血氧饱和度突然降低，排 除其他原因 恢复至正常值范围内 患者主诉主诉呼吸不适，需要吸痰主诉舒适，无痰液积聚 如何判断吸痰时机和效果如何判断吸痰时机和效果 骨科多发伤的救治39 3.加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 骨科多发伤的救治40 4.加强营养，提高机体抵抗力。 骨科多发伤的救治41 5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。 6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康 维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少 泌尿系感染与结石的发生。 骨科多发伤的救治42 心理护理心理护理 1.主动关心、同情患者，尽力主