内科学课件急性心包炎

1、 急性心包炎急性心包炎 acute pericarditisacute pericarditis 心包心包 外层：纤维心包 内层：浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 （1）组成 （2）心包窦 横窦 斜窦 润滑 （3）作用 固定保护心脏 挡邻近炎症的波及等 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 心包疾病是由各种原因（感染、心包疾病是由各种原因（感染、 肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫 外伤等）引起的心包病理改变（急、外伤等）引起的心包病理改变（急、 慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙

2、化 等）。等）。 按病情进展： l急性：6M 缩窄性、渗出性及粘连性 按病因： l感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 l非感染性(AMI 、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉 夹层、放射、急性非特异性等 l过敏性或免役性：风湿性、血管炎性、药物性、 心包损伤后 为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。 l感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。 l自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 l肿瘤：原发性、继发性 l代谢疾病：尿毒症、痛风 l物理因素：外伤、放射性 l邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切 开后综合征等 l急性非特异性 病因病因 发病机制发病机制 正常正常 心

3、包腔心包腔 急性炎症急性炎症 少量渗出少量渗出 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出增多渗出增多 渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间 大量增多大量增多 心心 包包 压压 塞塞 纤维蛋白性心包炎模式图纤维蛋白性心包炎模式图 症 状 心前区疼痛 （纤维蛋白性纤维蛋白性） 呼吸困难 （渗出性） 其它症状 部位在心前区，锐痛， 放射至左肩、颈部， 咳嗽吸气加重。 为渗液性心包炎、心 包压塞的突出症状， 表现同肺淤血 发热与胸痛同时出 现，干咳、烦躁等。 心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： l部位：心前区或胸骨后 l可放射至左肩、左臂、颈部 l性质：针刺样、闷痛，程度不一 l诱因：吸

4、气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现 或加重 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎- -症状症状 心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为： l部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间 最明显 l性质：粗糙 l坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听 l呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张 早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期 的双相性 l持续时间：数小时数天数周。 l一旦渗液，心包摩擦音消失 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎- -体征体征 l取决于原发病 l感染性者常有WBC、ESR。 渗出液量少于渗出液量少于250ml时，时，X线线 检查常难以发现；检查常难以发现； 渗出液量大于渗出液量大于25

5、0ml时，可见时，可见 心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样。心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样。 心电向量模式图 心电向量模式图 急性心包炎与急性心梗的区别急性心包炎与急性心梗的区别 心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起 lST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） l一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及 倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 lQRS低电压 l大量渗液时可见电交替 l无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心动 过速。 lPR段压低，包膜下心房肌受损。 ECG 急性心包炎急性心包炎 AMI M M型、二型超声心动图均可见到液性型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的暗区，

6、是诊断心包积液的简而易行简而易行的可靠的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变方法，并有助于观察心包积液量的演变。 超声心动图超声心动图 液性暗区 液性暗区及 纤维条索 心包渗出心包渗出 CT l目的：明确诊断，不但可证明有液体存在， 还可对穿刺液作实验室检查； l对穿刺液行化验检查，如细胞计数 及分类、LDH、细菌培养、病理学 检查等。 l解除心脏压塞； l穿刺后注入抗生素或化疗药物。 诊断要点诊断要点 一般根据临床表现、一般根据临床表现、X线检查、心电图、线检查、心电图、 超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心 包穿刺、心包活检等作出病因诊断。包穿刺、心包活检等作出病因诊断。 急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据 心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。 急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而 心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应 与 AMI相鉴别。 鉴别要点： .AMI发病年龄较大，有心绞痛病史 .AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上 .